循证疼痛护理对痔疮手术治疗病人心理状态及术后疼痛的影响

舒军丽

摘  要：目的  探讨循证疼痛护理对痔疮手术治疗后患者心理状态及术后疼痛的影响。方法  选取2018年6月～2021年6月临沂市中医医院肛肠二科收治的行手术治疗的痔疮患者136例作为研究对象，按照随机数表法，分为对照组和观察组，每组68例。前者行常规护理，后者行循证疼痛护理，比较两组患者心理状态、术后疼痛、术后水肿、创面评分以及创面愈合时间和护理满意度。结果  ①护理前，两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组（P<0.05）。②观察组术后视觉模拟量表（VAS）评分明显低于对照组（P<0.05）。③术后24 h，两组患者水肿、创面评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;出院前，观察组水肿、创面评分明显低于对照组，且创面愈合时间明显短于对照组（P<0.05）。④观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论  患者经痔疮手术治疗后，给予其循证疼痛护理，效果好，对患者心理状态、术后疼痛程度改善效果确切，创面愈合时间较短，且护理满意度高。

关键词：循证疼痛护理;痔疮手术;心理状态;术后疼痛

中图分类号：R266 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-00-03

痔疮属常见肛肠疾病，病发率高，临床常有脱垂、便血等症状，影响患者的身心健康[1]。目前，根据痔疮特点，其治疗方式主要分为非手术治疗、手术治疗，其中接受手术治疗的患者数量较多。然而，由于痔疮的解剖位置较特殊，导致患者术后极易出现并发症，如：肛门疼痛、水肿等，影响患者康复速度[2-3]。因此，痔疮患者术后减痛护理仍是临床研究的重点内容。既往常规护理，疼痛护理相对片面，有一定的局限性，导致护理效果欠佳。王丽美[4]表示，循证疼痛护理是一种规范、科学的护理模式，以多角度实施疼痛护理，该护理模式改善疼痛程度效果更佳，有助于创面早期愈合。鉴于此，笔者以2018年6月～2021年6月临沂市中医医院肛肠二科收治的行手术治疗的痔疮患者136例为研究对象，分别给予常规护理、循证疼痛护理，力在探究循证疼痛护理对痔疮手术治疗后患者心理状态及术后疼痛的影响。详情如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年6月～2021年6月临沂市中医医院肛肠二科收治的行手术治疗的痔疮患者136例作为研究对象。按照随机数表法，分为对照组和观察组，每组68例。其中对照组：男36例，女32例;年龄18～65岁，平均年龄（42.38±2.83）岁;病程1～7年，平均病程（2.59±0.24）年;体质量指数20～25 kg/m2，平均体质量指数（23.25±0.56）kg/m2;混合痔25例，环状混合痔29例，痔疮并肛瘘14例;受教育程度：初中18例，高中19例，高中以上31例。观察组：男38例，女30例;年龄18～67岁，平均年龄（42.14±2.82）岁;病程1～7年，平均病程（2.66±0.31）年;体质量指数20～26 kg/m2，平均体质量指数（23.21±0.54）kg/m2;混合痔26例，环状混合痔28例，痔疮并肛瘘14例;受教育程度：初中20例，高中18例，高中以上30例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均自愿参与，并在知情书上签字。本研究经临沂市中医医院医学伦理委员会批准通过。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合手术指征;②痔疮诊断明确，符合《痔临床诊治指南》诊断标准[5]，即：存在無痛性血便、滴少量鲜血典型症状，行肛门直肠检查，见静脉团块样物从齿状线上方垂下，表面黏膜破损、出血;③意识清晰;④临床资料完整。

排除标准：①合并有恶病质、恶性肿瘤者;②合并有血液系统疾病者;③有严重肝功能损伤者;④有镇痛药物长期服用史者;⑤有慢性疼痛病史者;⑥合并有全身性感染者;⑦药物过敏者;⑧有语言、心理、精神障碍者。

1.3  方法

对照组（常规护理）：指导定时温盐水坐浴熏洗，合理控制温盐水温度（43℃～47℃），2次/d。遵医嘱指导用药，洛芬待因缓释片（生产企业：西南药业股份有限公司，国药准字H20010516）口服，2～4片/次，2次/d，并根据患者疼痛程度，判断是否进行肌肉注射镇痛药物。同时，于术后1～2 d，叮嘱患者控制排便，维持术口干燥干净。注意内衣裤材质，宜选柔软、棉质类。合理控制床头高度，避免压迫肛门，引起不适感。同时，进行换药时，注意换药速度和动作。

观察组（循证疼痛护理）：①成立小组：要求科室全体护士参与，护士长（1名）为组长，挑选高年资且经验丰富的护士（2名）担任责任组长。小组定期召开小组会议，要求组员积极参与，共同学习循证护理、疼痛护理相关知识，不断提高其对护理的认知与护理能力。②循证问题：联系临床护理经验，分析患者术后疼痛的问题，发现疼痛程度与手术部位、创面大小、患者疼痛敏感性存在关系。对此，在知网、万方等数据库，检索近5年内痔疮术后疼痛护理研究，合理挑选护理措施，并结合临床实际情况以及专家建议，制订适宜的疼痛护理措施。③循证护理对策：a.排便、换药护理：遵照程序化护理原理。术后1 d，微波仪照射创面（距离30 cm），以促进炎症吸收并改善血液循环，30 min/次，1次/d，连用3 d。加强排便护理，严禁控制便意，以免便秘。助养成良好排便习惯，叮嘱家属顺时针按摩患者腹部。术后，用热毛巾热敷患者腹部（60℃）。有便意时，给予液体石蜡油20 mL，指导口服，同时指导患者进行肛门收缩运动。术后2 d，强调流食、半流食清淡饮食重要性，要求患者定期坚持该饮食原则。同时，鼓励食用香蕉，以促进排便。排便后，用硝硼散熏洗创面，马应龙麝香痔疮膏适量涂抹。b.心理护理：告知患者及家属术后疼痛的原因，提高其对术后疼痛的了解程度，减轻其心理负担。根据患者实际情况，选择适宜的方式，开展疼痛教育，纠正误区，提高患者镇痛认知，疏解其恐惧感、焦虑感。告知疼痛诱因，常见的生理、病理改变，可适当给予镇痛药物，以防过度疼痛。另外，还可以通过深呼吸、观察视频、听音乐等转移注意力的方式，减轻患者疼痛感。c.肛门功能锻炼：术后1 d，指导患者进行肛门收缩训练，即：指导肛门收缩（5 s），肛门放松（5 s），持续5 min，3次/d。术后2 d，鼓励下床活动，以改善血液循环和促肠蠕动。术后3 d，指导提肛运动，即：向上收缩提肛肌，30 s/次。呼气时，腹部、肛门放松（缓慢），缓慢呼吸，3～5次/d。根据患者恢复情况，逐渐增加训练难度及时间。起初，进行肛门功能训练时，应有护士或家属，轻轻按住患者臀部，以免造成肛门牵拉。

1.4  观察指标

心理状态评价：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评定，通常在SAS评分中，50分为分界值，<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。在SDS评分中，53分为分界值，<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>73分为重度抑郁。

术后疼痛程度评价：采用视觉模拟量表（VAS）进行评定，总分10分，分数越高，表示疼痛越剧烈。评定时间：术后24 h、术后48 h、首次换药、首次排便以及术后72 h最高疼痛。

术后水肿、创面评分以及创面愈合时间对比：其中水肿、创面评分，参照《痔诊断和治疗指南（2010）修订版》[6]，0～3分，分数越高，表示水肿严重、创面恢复不佳，评定时间：术后24 h、出院时。同时记录患者创面愈合时间。

护理满意度对比：采用医院自拟量表评定，总分100分，分为非常满意（80～100分）、满意（60～79分）、不满意（0～59分），护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用统计学软件SPSS 25.0进行数据分析与研究，心理状态、术后疼痛、术后水肿、创面评分以及创面愈合时间等计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。护理满意度等计数资料用[n（%）]表示，比较采用字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心理状态比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者术后疼痛缓解效果比较

观察组术后24 h、术后48 h、术后72 h最高疼痛、首次换药时、首次排便时疼痛得分均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者术后水肿、创面评分以及创面愈合时间比较

术后24 h，两组患者水肿、创面评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院时，观察组水肿、创面评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），且创面愈合时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

近年来，随着人们生活、饮食习性的改变，痔疮患病率呈现为逐渐递增的趋势。目前，临床还未阐明痔疮的患病机制，但经临床研究显示，痔疮的出现与肛坠下移、静脉曲张等存在一定关系。痔疮虽为非致命性疾病，但由于患者常会出现肛门坠胀疼痛、便血等症状，使得患者正常生活受到严重影响。现阶段，临床在痔疮治疗中首推手术治疗，然而痔疮解剖位置较特殊，极易出现疼痛或其他并发症，增加创面愈合难度。疼痛为手术常见应激反应，是一种防御机制，有保护机体的作用。但由于患者对疼痛的身体耐受性差，故可持续影响患者的身心健康。因手术耐受性、术后疼痛感的影响，机体细胞会大量释放炎性物质，如：组胺、前列腺素等，对机体康复和创面愈合产生一定影响。临床认为[7]，痔疮手术的根本性质属于污染手术，术后创面较难愈合，且存在出血、感染等风险。术后疼痛的出现，增加创面愈合难度的同时，也会影响患者康复速度，进而延长患者出院时间。而且疼痛症状的出现，还易诱发焦虑、抑郁等负性情绪，一定程度上会造成交感神经功能系统的兴奋度增加，降低患者疼痛阈值，进而形成“闭环”效应。因此，于行痔疮手术的患者而言，减轻术后疼痛感、促进创面愈合十分必要。由此可见，加强术后疼痛护理至关重要。既往临床进行的常规护理，多采取镇痛药、温盐水坐浴熏洗等方式，虽有一定效果，但由于护理措施片面，且易受到人为因素影响，导致镇痛效果欠佳。所以，探求一种新型、针对性的疼痛护理已成为临床研究重点。

循证护理属于新型护理措施，是随循证医学发展衍生而来，是通过护理问题，分析护理原因，制订的护理对策，护理措施具有全面、规范、合理等优势。对此，本研究对患者实施循证疼痛护理。首先，成立护理小组，提高组员的护理能力。其次，发现護理问题。最后，制订护理方案。相比于常规护理，循证疼痛护理的护理效果较好。主要体现在：观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05），说明循证疼痛护理能改善患者心理状态，减轻负性情绪。并且观察组术后疼痛评分、水肿评分、创面评分均明显低于对照组（P<0.05），且创面愈合时间较对照组明显更短（P<0.05）。亓永玲等[8]表示，循证疼痛护理，能减轻术后疼痛感，与本文研究结果一致。经循证疼痛护理指导，护理人员对痔疮手术护理问题等相关内容进行进一步分析，结果发现，由于痔疮解剖位置较特殊，故而患者进行手术治疗后，存在十分明显的疼痛症状。分析疼痛出现的原因，与患者心理因素、手术创面大小等均有关，并且在给患者进行换药以及患者排便时，其痛感会加重[9]。因此，针对术后疼痛出现的原因，本研究对观察组进行了排便、换药护理、心理护理、肛门功能锻炼等护理措施，以减轻患者疼痛感。同时，加用微波理疗、药物镇痛以及其他护理手段。其中，微波理疗的治疗原理是生物效应和热效应，这两种效应，对局部血液循环有明显改善作用，并能减轻创面水肿症状，有助于患者术后疼痛感的减轻。并且微波理疗不与创面直接接触，其产生热量的方式是吸收微波能量，具有升温快、分布均匀等优势。除此之外，微波照射后，该部位的新陈代谢可得到增强，其组织修复和再生能力可得到明显提高。同时，微波理疗还有杀菌作用，具有一定的预防感染的效果。而其他疼痛护理措施，是通过提高患者疼痛认知、药物镇痛等，达到减轻水肿、减轻疼痛的效果[10]。

综上所述，对行痔疮手术治疗的患者给予循证疼痛护理，效果好，对患者心理状态、术后疼痛程度的改善效果确切，创面愈合时间较短，且护理满意度高。

参考文献

[1]赵丹.综合减痛护理对痔疮手术患者术后疼痛及焦虑情绪的影响[J].中国医药指南，2021，19（3）：10-12.

[2]陈飞.循证疼痛护理联合提肛功能操在混合痔患者围术期护理中的效果研究[J].中外医疗，2021，40（19）：146-149.

[3]李桂花.综合减痛护理措施对痔疮手术患者术后疼痛及焦虑情绪的影响[J].中外医学研究，2021，19（17）：109-112.

[4]王丽美.循证疼痛护理联合心理干预对痔疮手术患者疼痛程度及创面愈合时间的影响[J].医疗装备，2021，34（3）：179-181.

[5]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J]. 中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

[6]美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会，丁义江，皇甫少华，等. 痔诊断和治疗指南（2010修订版）[J].中华消化外科杂志，2012， 11（3）：243-247.

[7]张科平，马婧，王玲琴.多学科协作模式延续护理在痔疮患者术后疼痛管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（35）：4984-4987.

[8]亓永玲，朱怡芳，张丽红，等.循证疼痛护理联合提肛功能操在混合痔患者围术期护理中的应用效果[J].航空航天医学杂志，2020，31（8）：1017-1018.

[9]王蕴茹.疼痛护理联合心理疏导对痔疮手术患者康复效果的影响[J].中国实用医药，2021，16（3）：164-166.

[10]王春梅，曹芳敏，徐敏，等.循证疼痛护理对痔疮手术患者术后疼痛及创面愈合的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（8）：104-107.

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