心电图在冠心病不稳定性心绞痛中的诊断价值分析

唐红梅

摘要：目的 研究心电图在冠心病不稳定性心绞痛中的诊断价值。方法 回顾性分析本单位2018年01月至2019年12月间确诊罹患冠心病伴不稳定性心绞痛的50例患者病案资料纳入实验组，另收集10例变异性心绞痛患者病案资料纳入对照组;所有患者均经心电图与冠脉造影检查，比较两种检查技术的疾病检出敏感度、特异度、准确率、血管病变检出率差异。结果 冠脉造影示阳50例，示阴10例;动态心电图示阳47例，其中真阳性45例，假阳性2例;示阴13例，其中真阴性8例，假阴性5例。动态心电图的准确率达88.33%，特异度达80.00%，敏感度达90.00%，冠脉造影则皆为100.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组血管病变低危、中危、高危检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 动态心电图可以作为冠心病伴不稳定性心绞痛的首诊手段，能够取得较高的检出率，对疾病血管病变检出效能高。

关键词：心电图;冠心病;不稳定性心绞痛;诊断

【中图分类号】 R541.4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

冠心病属于严重心脏病，疾病终末期心脏衰竭，有较高致死风险。冠心病患者病期伴随有程度不一的心绞痛症状，严重影响患者生活质量[1]。冠心病伴不稳定性心绞痛疾病好发于高龄人群，其中约30%病情会在短期过渡至心肌梗死，治疗重视时效性[2]。但由于不稳定性心绞痛缺乏特异性，疾病诊断有一定难度，一定程度延误临床治疗时效。动态心电图技术是冠心病伴不稳定性心绞痛患者的常见诊断手段，具备无创、便捷、准确等优势，广受临床专家学者的认可[3]。本文基于循证医学结果，开展一项回顾性研究，探讨动态心电图技术在冠心病伴不稳定性心绞痛患者中的应用可行性，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本单位2018年01月至2019年12月间确诊罹患冠心病伴不稳定性心绞痛的50例患者病案资料纳入实验组，组内男女比例30：20;年龄范围28～70岁，平均（57.64±9.82）岁;病程2～7年，平均（4.62±0.89）年。另收集10例变异性心绞痛患者病案资料纳入对照组，组内男女比例6：4;年龄范围27～70岁，平均（56.08±9.76）岁;病程2～7年，平均（4.54±0.81）年。上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.1纳入标准：（1）确诊冠心病伴不稳定性心绞痛/变异性心绞痛;（2）可耐受相应检查者;（3）成年（≥18周岁）。

1.1.2排除标准：（1）合并心肌梗死或心力衰竭者;（2）合并严重脏器疾病者;（3）认知功能障碍或精神类疾病者;（4）严重全身性感染。

1.2 方法

（1）冠脉造影：基于受檢者实际情况，选择股动脉或桡动脉行冠脉造影检查，投影体位2个以上。主要观察的对象左、右冠脉与左回旋前支、左前降支，当发现血管狭窄情况超过50%时，评估该血管受累。

（2）动态心电图：使用12导联心电图机进行24h动态心电图检测，设备购于美国康泰公司，型号TL-4000，增幅10mm/mV，走纸速度25mm/s。若出现≥2个的导联T波倒置，ST段下降≥0.05mV、肢体导联抬高≥0.1mV、胸前导联抬高≥0.2mV，认为心电图异常。

1.3 观察指标

观察两种检查技术的疾病检出敏感度、特异度、准确率、血管病变检出率差异，具体内容见下：

（1）以冠脉造影作为金标准，评估动态心电图的：①敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;②特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%;③准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

（2）血管病变：①低危：2至8周前患者出现心绞痛症状;当下心电图检测未见异常/正常;心绞痛频发，时间与程度有所增加;心绞痛诱发阈值降低。②中危：年龄>65周岁;伴随有超过20min的持续性胸痛症状，检查时已缓解，或伴随有高-中度冠脉病变风险;心绞痛发作时伴T波变化，病理性Q波或多导ST段压低;静息症状发作>20min，硝酸甘油给药有疗效。③高危：有与心肌缺血有关的肺水肿、第三心音或奔马律;疾病发作伴随低血压;持续性胸痛持续时间超过20min，休息但不见缓解;静息心绞痛伴动态ST段变化;血清肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）升高[4]。

1.4 统计学处理

经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n（%）表示，x2检验;计量资料用（x±s）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查技术的示阴、示阳情况比较

冠脉造影示阳50例，示阴10例。动态心电图示阳47例，其中真阳性45例，假阳性2例;示阴13例，其中真阴性8例，假阴性5例，见表1。

2.2 两种检查技术的敏感度、特异度、准确率比较

动态心电图的准确率达88.33%，特异度达80.00%，敏感度达90.00%，冠脉造影皆为100.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两种检查技术的血管病变检出率比较

两组血管病变低危、中危、高危检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

我国作为世界第一人口大国，社会老龄化问题严峻。各类老年好发病，如冠心病的整体发病率近年显著增长。心绞痛系冠心病典型症状，其中部分患者病期合并不稳定性心绞痛，冠脉管腔狭窄，血液循环受阻，导致心肌缺血，引发心功能障碍[5]。针对此类患者的治疗，临床主张及早确诊、及早干预，以争取最佳预后。在此类患者的疾病诊断中，动态心电图为较常见的一类检查手段。本次研究结果显示，经动态心电图检查，最终检出真阳性45例，假阳性2例，真阴性8例，假阴性5例，计算动态心电图准确率达88.33%，特异度达80.00%，敏感度达90.00%;总体而言，该项技术具备较佳的疾病诊断效能。与此同时，文章对比动态心电图与冠脉造影在患者血管病变不同程度中的检出率，发现差异无统计学意义，提示临床，动态心电图检测患者的血管病变程度，具有极高的可行性与准确性，但整体看来，动态心电图的疾病诊断效果仍旧无法超过冠脉造影，因此文章推荐将动态心电图作为冠心病伴不稳定性心绞痛患者的首诊工具。对于两种检查技术在检出效果方面的差异，本文认为或与患者病灶过小、血管狭窄程度相对较轻、冠脉储存能力有优良的侧支循环或有效代偿有关。同时动态心电图无法直观反映受检者病灶具体位置，加之受检者冠脉病变位置相互对应，或影响ST-T向量[6]。

综上，动态心电图可以作为冠心病伴不稳定性心绞痛的首诊手段，能够取得较高的检出率，对疾病血管病变检出效能好。

参考文献：

[1]林丽芳，刘黠，曾莉虹，等.心电图在冠心病不稳定性心绞痛中的诊断价值[J].生物医学工程学进展，2019，40（3）：175-177.

[2]张连连，孙雷雷.冠脉造影在冠心病不稳定性心绞痛诊断价值分析[J].当代临床医刊，2020，33（4）：381-381，391.

[3]邱敏瑜.心电图与冠脉造影诊断冠心病不稳定性心绞痛结果对比分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（92）：193-194，198.

[4]陈源.心电图与冠脉造影诊断冠心病不稳定性心绞痛患者的 临床效果比较[J].影像研究与医学应用，2019，3（1）：71-72.

[5]李海珍，莫二华，杨健威，等.动态心电图对年龄>65岁的冠心病患者心律失常的诊断价值[J].医学临床研究，2019，36（8）：1623-1624.

[6]郭喜梅.心电图与冠状动脉造影应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛诊断对比分析[J].实用医技杂志，2018，25（4）：448-449.

2834501705249