参附强心丸治疗不稳定性心绞痛的临床疗效观察

王志勇

摘要：目的 观察参附强心丸治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。方法 收集2012年10月～2013年12月门诊患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用参附强心丸治疗，对照组采用单硝酸异山梨酯片治疗，疗程60d，观察患者心绞痛每周的平均发作次数和硝酸甘油的每周用量及患者临床症状的整体改善情况。结果 治疗组与对照组治疗后在心绞痛发作次数、硝酸甘油用量方面均优于治疗前，治疗组临床疗效在心绞痛发作次数、硝酸甘油用量方面优于对照组，具有统计学差异（P<0.05），在整体疗效方面治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论参附强心丸治疗不稳定性心绞痛具有一定的临床疗效，临床疗效可能优于单硝酸异山梨酯片。

关键词：参附强心丸；不稳定性心绞痛；临床疗效

心绞痛是指冠状动脉的官腔狭窄或阻塞，使冠脉供血不足，出现心肌急性的缺血缺氧而出现的临床症状，不稳定性心绞痛是心绞痛中发作症状较重者，治疗不及时往往容易发展为急性心梗甚至猝死[1，2]。心绞痛更是临床的常见病和多发病，采取更为有效简便的治疗措施，才能够更好解除患者的痛苦。笔者采用参附强心丸与单硝酸异山梨酯片比较治疗不稳定性心绞痛，观察参附强心丸的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年10月～2013年12月于本院就诊的门诊患者，用随机数字表法将患者随机分为治疗组与对照组。其中治疗组共80例，男性45例，女性35例，年龄55～78岁，平均年龄（67.5±10.3）岁，冠心病病程0.5～25年，平均为（16.0±6.5）年；对照组共78例，男性43例，女性35例，年龄50～79岁，平均年龄（65±11.2）岁，冠心病病程1～23年，平均为（15.3±5.1）年。两组在性别、年龄、病程等方面均无统计学差异，两组间具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①依据"不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南"的相应标准，存在典型冠心病病史、临床典型心绞痛的症状、心电图的缺血改变和（或）心肌损伤标志物的检测结果；②依据"中药新药临床研究指导原则"确诊存在心阳不足证型[3]：心悸、气短、乏力、胸闷、手足不温、舌淡等症状。排除标准：①存在明确的心梗病史的患者；②心功能IV级的患者；③存在重度心律失常的患者；④存在严重肝、肾等功能损伤的患者。

1.3方法 治疗组采用参附强心丸（天津中新药业集团股份有限公司达仁堂制药厂）进行治疗，2丸/次，3次/d，餐后服用。对照组采用单硝酸异山梨酯片治疗，20mg，3次/d，餐后服用。在研究中患者出现心绞痛急性发作，可临床服用硝酸甘油片0.25～0.5mg，舌下含服。合并高血压、糖尿病等疾病的患者，可以继续服用相关药物。疗程60d，或至症状缓解（时间短于60d）。

1.4疗效判定 本次研究主要以患者的临床症状为依据，主要考察患者心绞痛每周发作的平均次数，及患者服用硝酸甘油片的每周用量。患者整体疗效比较：显效：心绞痛完全消失或偶有发作，硝酸甘油用量减少80%以上；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，硝酸甘油用量减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数无明显减少或加重，硝酸甘油用量减少不足 50%或用量增加。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1治疗前后患者心绞痛每周发作次数方面，治疗组和对照组治疗后心绞痛发作次数均明显较少，差异具有统计学差异（P<0.05），治疗后治疗组的心绞痛每周发作次数明显少于对照组，且两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2治疗前后患者每周服用硝酸甘油比较 治疗后治疗组和对照组硝酸甘油用量均明显减少，差异具有统计学差异（P<0.05），治疗后治疗组硝酸甘油每周用量明显少于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.3治疗前后患者整体疗效比较 治疗后治疗组的临床疗效明显优于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。见表3。

2.4治疗组和对照组患者均为出现心绞痛症状的加重，无服用硝酸甘油心绞痛持续不缓解等情况出现。

3 讨论

中医学认为冠心病心绞痛属于中医"胸痹"范畴，其病机多为本虚标实，即根本病因多为气血不足，阳气虚少，同时多伴有寒凝、血瘀、气滞、痰阻等病理因素。依据心绞痛的临床症状，不稳定性心绞痛应属胸痹的重症，但并非"真心痛"，因此在急性期治疗多改善症状，缓解期可以考虑扶正祛邪同步进行。由于现代医学的发展，很多急救的西药起效迅速，可以快速缓解临床症状，起到急则治其标的效果。但患者心绞痛的症状仍然反复发作，患者本虚的并未改善。在患者获得临床症状快速缓解之后，更应该采取中医中药以达到祛除病根，改善患者的全身症状，持续缓解病情的目的。

参附强心丸主要以益气助阳、强心利水的功效为主，适合心阳不足、水饮停滞型胸痹的本虚标实的根本病机。笔者在临床中观察到很多冠心病心绞痛的患者，多出现心悸、气短、乏力、怕冷、四肢不温等症状，伴有舌淡等心阳不足的临床表现。在治疗中单纯采用参附强心丸温通心阳治疗即可起到良好的临床疗效。本次试验中采用参附强心丸和单硝酸异山梨酯片进行比较研究，发现参附强心丸和单硝酸异山梨酯片均可以较好的改善心绞痛患者的临床症状。但参附强心丸在心绞痛每周发作次数、硝酸甘油每周用量方面和临床症状整体改善方面均明显优于单硝酸异山梨酯片。

参考文献：

[1]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，9（1）：75.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，35（4）：295.

[3]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则.第1辑[S]. 北京：卫生部制定发布，1993：41

编辑/哈涛