基于微信平台的视频宣教对甲状腺癌扩大根治术后患者肩颈功能锻炼情况和心理弹性的影响

王慧

甲状腺癌是内分泌系统中常见的恶性肿瘤，占内分泌恶性肿瘤的95%，是我国发病率最高的头颈部恶性肿瘤[1]。手术治疗是目前临床上治疗甲状腺癌的首选方法，甲状腺癌扩大根治术可对未发生转移的患者进行根治性治疗，进而有效改善患者预后，但术后患者会出现颈肩功能障碍的并发症，影响患者心理健康和生活质量[2]。目前临床普遍应用的常规护理干预已有针对甲状腺癌扩大根治术后患者颈肩功能康复锻炼的护理，但其效果较差，患者术后颈肩功能障碍的发病率仍较高[3]。基于微信平台的视频宣教根据患者术后不同的康复阶段对患者进行不同部位的康复锻炼护理，同时将锻炼内容拍摄为视频，具有直观、生动、易于理解的优势，有研究将其用于骨关节科患者的护理，取得了较好的干预效果[4,5]。基于此，本研究采用基于微信平台的视频宣教对甲状腺癌扩大根治术后患者进行护理干预，分析其对患者肩颈功能锻炼情况和心理弹性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年10月我院耳鼻咽喉头颈外科收治的甲状腺癌扩大根治术后患者94例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组：男7例，女40例；年龄37～58岁，平均年龄(45.32±2.76)岁；病理分型：乳头状癌38例，滤泡状癌8例，髓样癌1例。观察组：男6例，女41例；年龄35～58岁，平均年龄(44.49±2.32)岁；病理分型：乳头状癌39例，滤泡状癌7例，髓样癌1例。2组性别、年龄、病理分型等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《头颈部恶性肿瘤诊断治疗指南》[6]中甲状腺癌诊断标准，并经甲状腺癌扩大根治术治疗确诊者；②未发生转移，首次行手术治疗甲状腺癌，淋巴清扫为单侧者；③无颈肩部位组织器官病变者；④无精神障碍、语言障碍、听力障碍者；⑤临床资料完整，对本研究知情同意者等。

1.2.2 排除标准：①有严重原发性心肝肾疾病、造血系统疾病者；②合并其他恶性肿瘤者；③合并胸廓畸形者；④妊娠或哺乳期女性等。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规护理。对患者进行疾病相关知识的健康教育，术后进行心理干预促进患者保持平稳的心态，住院期间对患者进行营养支持干预、用药支持治疗及并发症预防等，患者出院前指导患者进行颈肩部位功能锻炼，患者出院后通过电话随访、微信等方式督促患者积极进行颈肩部功能锻炼等。

1.3.2 观察组在对照组的基础上采用基于微信平台的视频宣教进行干预。①成立微信视频宣教拍摄小组：由护士长、1名甲状腺外科主任医师、1名甲状腺癌专科医生、2名经验丰富的甲状腺癌专科护理人员组成微信视频宣教拍摄小组，由护士长和1名护理人员完成各阶段视频的拍摄，拍摄完成后小组成员共同观看、修正。②视频拍摄：根据患者术后不同阶段护理要求分阶段拍摄视频，第1阶段为术后24 h内，主要锻炼部位为上肢和口唇，上肢主要锻炼内容包括握拳、松拳；口唇锻炼主要为口含含漱液鼓腮进行左右交替漱口，上肢和口唇锻炼时长均为2 min/次，3次/d。第2阶段为术后1～4 d，主要锻炼部位为上肢和颈部，上肢主要锻炼内容为前举(与身体呈60°夹角)、后举(与身体呈30°夹角)、上肢侧平举，5 min/次，3次/d；颈部锻炼内容主要包括右耳贴右肩、左耳贴左肩，角度均为15°，头部上抬、下低及左右旋转等，10 min/次，3次/d。第3阶段为术后5～14 d，主要锻炼部位为上肢、颈部及肩关节，上肢主要锻炼内容包括：身体与地面呈45°～60°进行爬墙运动；颈部主要锻炼内容不变，角度控制在30°；肩关节锻炼内容主要为耸肩运动。第4阶段为术后15～30 d，主要锻炼部位为颈部、上肢、肩关节，颈部锻炼内容不变，角度控制在45°；上肢锻炼主要内容包括左侧手指触摸右耳，右侧手指触摸左耳；肩关节锻炼内容主要为前后旋转肩关节，15 min/次，3次/d。第5阶段为术后31～90 d，锻炼部位为颈部、上肢、肩关节，颈部锻炼内容不变，角度为自身所能耐受的最大限度；上肢锻炼内容为项臂争力；肩关节锻炼主要内容包括耸肩、前后旋转肩关节，20 min/次，3次/d。③视频宣教的实施：建立甲状腺癌患者微信群和甲状腺专科微信公众号，将功能锻炼的视屏上传至微信公众号，患者入院后通过扫描二维码进入微信群，并将公众号推广给患者，护理人员在公众号后台对患者住院期间临床资料进行登记，患者住院期间由专科护理人员督促患者每日按照公众号视频进行阶段性功能锻炼并协助其完成每日锻炼打卡，患者出院后通过微信对患者进行面对面随访，督查患者各阶段功能锻炼情况，对动作不到位的患者进行指导，督促患者以规范的动作完成功能锻炼。2组均干预3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 颈部功能锻炼情况：干预前和干预3个月后，采用自制甲状腺癌术后功能锻炼评价器(支撑架、测量板、第一测量杆和第二测量杆)对患者颈部前屈、后伸、向患侧屈、向健侧屈角度进行测量。

1.4.2 肩部功能锻炼情况：干预前和干预3个月后，采用肩关节功能评价量表[7]对患者肩关节功能进行评价，包括疼痛(35分)、肩关节活动范围(30分)、肌力(10分)、日常生活能力(45分)，总分120分，分值越高提示患者肩关节功能越好。

1.4.3 心理弹性：干预前和干预3个月后，采用中文版心理弹性量表[8]对患者心理弹性进行评价，包括应对压力(30分)、坚韧性(30分)、适应性(35分)、信念(10分)、控制感(15分)，总分120分，分值越高提示患者心理弹性越好。

1.4.4 瘢痕挛缩程度：干预3个月后，采用Leung瘢痕分级法[9]对瘢痕挛缩情况进行评价，Ⅰ级：瘢痕呈浅粉色，质地柔软；Ⅱ级：瘢痕呈粉红色，质地较柔软；Ⅲ级：瘢痕呈红色，质地偏硬；Ⅳ级：瘢痕呈红色，质地很硬，Ⅰ～Ⅲ级未发生挛缩，Ⅳ级为发生挛缩。

2 结果

2.1 2组颈部功能锻炼情况比较 与干预前比较，2组干预3个月后颈部前屈、后伸、向患侧屈、向健侧屈角度均增大(P<0.05)，且观察组后伸、向患侧屈角度大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组颈部功能锻炼情况比较

2.2 2组肩部功能锻炼情况比较 与干预前比较，2组干预3个月后疼痛、肩关节活动范围、日常生活能力评分均升高(P<0.05)，观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组肩部功能锻炼情况比较 n=47,分,

2.3 2组心理弹性比较 与干预前比较，2组干预3个月后应对压力、坚韧性、适应性、信念评分均升高，观察组高于对照组(P<0.05)，2组控制感评分均升高，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组心理弹性比较 n=47,分,

2.4 2组瘢痕挛缩程度比较 干预3个月后，观察组瘢痕挛缩程度为Ⅰ、Ⅱ级患者占比(65.96%、21.28%)显著高于对照组(44.68%、6.38%)(P<0.05)，瘢痕挛缩程度为Ⅳ级患者占比(4.26%)显著低于对照组(27.66%)(P<0.05)。见表4。

表4 2组瘢痕挛缩程度比较 n=47,例(%)

3 讨论

甲状腺癌是临床内分泌科常见的恶性肿瘤，其发病率占全身恶性肿瘤的1%，近年来随着环境问题日益严峻、人们生活方式的改变和工作压力的增大，甲状腺癌的发病率日渐上升，仅2010年，美国甲状腺癌新发病例高达4.47万，年平均死亡1 700例[10,11]。手术切除是目前治疗甲状腺癌的主要方法，术中对患者进行颈侧区的淋巴清扫可能导致患者副神经损伤，导致患者术后颈肩功能障碍的发生，加之大部分患者术后很快回归家庭和工作，长时间使用手机、电脑等可加重颈肩功能障碍，因此在住院期间对患者进行干预和督促，促进患者养成颈肩功能锻炼的良好习惯，使得患者出院后也能坚持进行有效的锻炼，对降低患者颈肩功能障碍发生的风险，改善患者颈肩功能具有重要作用。常规护理干预通常仅通过口头讲解、亲身示范等告知患者功能锻炼的内容，动作单一，同时对患者督促力度不够，患者疏于练习，进而导致术后颈肩功能康复情况不佳，使得常规护理临床应用受到限制[12]。

研究显示，对甲状腺癌扩大根治术后患者进行有计划、规律、循序渐进的功能锻炼有助于减少患者颈肩不适症状的发生[13]。基于微信平台的视频宣教根据甲状腺癌扩大根治术后患者不同的康复阶段对患者采取了不同的康复锻炼干预，且干预形式多样，主要包括口头讲解、领操示范、视频模仿等。其中视屏内容精确到锻炼时长、频次、部位、位置、角度等，对每个阶段的锻炼均进行了详细的解说，内容直观、生动、易于模仿，可加深患者对锻炼内容的理解和记忆，激发患者锻炼的兴趣；护理人员通过监督患者每日进行功能锻炼的打卡，督促患者每日定时、定量完成锻炼内容；患者出院后，通过微信视频的随访，可直接对患者锻炼情况进行观看，纠正患者动作误区，保证了锻炼的有效性，进而提高了颈肩功能锻炼效果[14]。本研究结果显示，干预3个月后，观察组后伸、向患侧屈角度大于对照组，疼痛、肩关节活动范围、日常生活能力评分高于对照组，说明基于微信平台的视频宣教可提高甲状腺癌扩大根治术后患者颈肩功能锻炼的有效性，改善甲状腺癌扩大根治术后患者颈肩功能。

负面心理状态几乎存在于所有恶性肿瘤患者，而对于甲状腺癌扩大根治术后患者，手术创伤及术后瘢痕挛缩引起的面貌、声音的改变均可成为患者心理应激的应激源，导致患者心理弹性降低，影响患者生活质量。本研究结果显示，干预3个月后，观察组应对压力、坚韧性、适应性、信念评分高于对照组，同时观察组瘢痕挛缩程度为Ⅰ、Ⅱ级患者占比显著高于对照组，瘢痕挛缩程度为Ⅳ级患者占比显著低于对照组，说明基于微信平台的视频宣教可有效缓解甲状腺癌扩大根治术后患者瘢痕挛缩，提高患者心理弹性。分析其原因可能为：基于微信平台的视频宣教对康复锻炼的内容提供了详细、形象的信息，针对不同的康复阶段对不同部位锻炼的强度和角度均进行了详细的注解，避免患者盲目猜想使得锻炼动作错误而影响锻炼效果；针对锻炼过程中容易出现的错误动作和不适反应，视频中均有详细的纠正和应对方法，增强了患者进行康复锻炼的信心和主动性及锻炼的有效性，可有效预防瘢痕挛缩的发生，提高患者心理弹性；而微信群的建立有利于患者之间的交流学习，相互沟通和督促，分享康复锻炼的心得和经验，有助于患者保持积极的心态[15]。

综上所述，基于微信平台的视频宣教对甲状腺癌扩大根治术后患者进行干预，可有效改善患者肩颈功能锻炼情况，提高心理弹性，同时改善患者瘢痕挛缩情况，具有较好的干预效果，值得推广。