煤工尘肺患者生活习惯与病情恶化的相关性

高 升

(1.山西大同大学体育学院，山西大同 037009；2.山西大同大学体育与健康研究所，山西大同037009)

截至2017 年，我国累计报告职业病病例95 万余例，其中尘肺85 万余例，占比89.8%，且60%～70%的尘肺病集中在煤炭行业，我国煤矿尘肺病防治工作刻不容缓[1]。为了保障尘肺病人的生活质量和健康状况，2019 年12 月10 日，人社部联合国家卫健委发布《关于做好尘肺病重点行业工伤保险有关工作的通知》，在煤矿、非煤矿山、冶金、建材等尘肺病重点行业，开展为期3 年的工伤保险扩面专项行动，为相关行业工人提供生活保障[2]。本调查随机采访部分煤矿一线下井工人，发现虽然有完善的防护制度，但工人为了呼吸顺畅，自行摘掉防护口罩，导致煤工尘肺一直未能真正阻断。煤工尘肺在最轻的Ⅰ期，病人常感到呼吸不畅，浑身无力，活动力度稍大便会导致呼吸困难，从Ⅰ期到Ⅱ期需5～6 年时间，病情加重一般与患者自身体质状况和生活习惯有关[3]。本研究通过调查煤工尘肺患者的生活习惯，分析影响病情恶化的生活习惯因素，为临床干预和家庭护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020 年1 月随机抽取怀仁市芦子沟煤矿和大同市姜家湾煤矿的105例Ⅰ期男性煤工尘肺患者，均为男性，年龄为45～76 岁，患者确诊时间均为8 年及以上。

1.2 调查方法

采用问卷调查法，问卷内容以文献中提出过的矽肺相关生活习惯因素为主，另外在本研究的访谈中，发现有多名患者在确诊Ⅰ期矽肺病以后一直未出现病情恶化，该部分患者有一个共同特征，那就是社会交往丰富、生活技能多样。调查内容主要包括个人基本情况、生活习惯两大方面，此外按照实时需要增加了周社交频率和其他谋生技能两个因素。病情恶化以医院诊断Ⅰ期转化为Ⅱ期或以上为判定标准，调查全部为入户式调查，发放问卷105 份，回收105份，有效回收率达100%。

1.3 统计学方法

运用SPSS18.0 For MAC 统计学软件对数据进行处理分析，对各项生活习惯与疾病恶化之间采用单因素方差分析和多元逻辑回归分析，探索与煤工尘肺疾病恶化相关的生活习惯因素，P＜0.05 代表差异具有显著性。

2 结果

2.1 煤工尘肺患者的基本情况及生活习惯状况

见表1。总体看来，参与问卷调查的煤工尘肺患者全部为男性，且具有以下特征：年龄40～60 岁为主，很少有疾病史，大多具有酗酒史和吸烟史，体育锻炼习惯、其他谋生技能、周社交频率等指标都较少，患者的恶化比例为一半以上。

表1 煤工尘肺患者的基本情况及生活习惯状况表

2.2 煤工尘肺患者生活习惯与病情恶化的单因素方差分析结果

将表1所示生活习惯因素引入单因素方差分析。首先对所有生活习惯因素进行方差齐性检验，如表2所示，除周社交频率以外，其他均通过。将通过检验的生活习惯因素进行单因素方差分析，结果显示仅有体育锻炼习惯和其他谋生技能两个因素的P值小于0.05，与煤工尘肺患者病情恶化显著相关，其他因素与患者病情恶化的相关性均不具有统计学意义。

表2 煤工尘肺患者生活习惯与病情恶化的单因素方差分析表

2.3 煤工尘肺患者病情恶化的多元逻辑回归结果

为了进一步了解在生活习惯影响煤工尘肺患者病情恶化的过程中，体育锻炼习惯和其他谋生技能两个因素是否会互相影响，特将该两个因素进行多元逻辑回归分析，结果见表3。体育锻炼习惯和其他谋生技能与病情恶化的相关性均具有显著性。即在生活习惯影响煤工尘肺患者病情恶化的过程中，体育锻炼习惯和其他谋生技能是两个独立的影响因素。所以，在一定程度上，可以通过增加体育锻炼的次数或习得多项其他谋生技能，来降低矽肺患者病情恶化的风险。

表3 煤工尘肺患者病情恶化的多因素Logistic回归分析表

3 讨论

3.1 肺病史、吸烟史、饮酒史、周社交频率与煤工尘肺患者病情恶化的关系分析

患过心肺疾病的患者，其免疫力都会受到明显的影响，患者肺部的粉尘清理能力以及机体的整体免疫能力均较低，在遭遇粉尘作业时，更容易患上煤工尘肺，且疾病恶化也较快。本研究中，肺病史与煤工尘肺患者病情恶化之间并未出现显著相关，究其原因，可能与患者心肺病史的细化种类有关，患者肺疾病并未引起明显肺功能障碍。

吸烟是影响肺功能的重要因素，与慢性阻塞性肺疾病的发生发展有密切的相关性，吸烟年数和每年吸烟包数越多,慢阻肺和呼吸道症状的患病风险越大[4-5]。傅华等人以矿区矽肺病人为研究对象，在平衡了接尘工龄后,发现累积接尘量和吸烟对矽肺发病的影响有显著性意义,说明了有吸烟习惯的接尘工人发生矽肺的危险度比不吸烟者大[6]。不论是一直吸烟的个体，或是具有吸烟史的个体，其肺功能的病理性变化均已形成，这种损害是永久性的，基本不具备逆转的可能。虽然本研究未发现吸烟与病情恶化的显著相关，但吸烟患者中有一半以上出现了病情恶化。究其原因，吸烟患者同时还具有其他良好的生活习惯有关，例如体育锻炼习惯和其他谋生技能，这些因素延缓了病情的恶化，但总的来看，吸烟与病情恶化之间的关系较为密切。

饮酒对肺脏的损害正在逐渐受到人们的重视。有研究表明酒精的挥发性能加速酒精通过支气管循环从气道上皮细胞到肺脏传导气道的运动,导致气道狭窄，影响肺表面活性物质的合成和分泌，从而影响肺泡毛细血管的物质交换，肺换气功能下降,诱发心肺疾病的发生。而针对肺阻塞的各类疾病患者，饮酒是一个独立的危险因素，该因素加速患者的死亡[7]。此外，喝酒可以引起抵抗力的下降，从而诱发感冒的出现。煤工尘肺的主要症状，如胸闷气短，咳嗽咳痰和呼吸困难等情况，在感冒后都会更加严重。本研究中，并未发现饮酒与煤工尘肺患者病情发展之间的相关性，究其原因可能与个人酒精敏感程度的不同有关：有的人喝酒很多，也不会引发心肺疾病，而有的人喝酒较少，却引发了心肺疾病。此外，可能与本研究调查对象的数量较少有关，无法有效反映饮酒与煤工尘肺患者病情恶化之间的关系。

相对于肺病史、抽烟以及饮酒这些因素，社交是一项生活交往方面的指标，其频率的高低，反映着患者的生活特征。美国卡内基梅隆大学的科恩及其研究团队对4 000 多名52～94 岁参试者进行了为期4年的追踪，发现与家人、同事、朋友、邻居等的社会交往互动程度与肺脏功能健康指数呈正比关系，且低亲密度的社会角色关系（如志愿者和被帮助者之间）与高亲密度社会角色关系（如配偶之间）在保护肺功能方面同样有效[8]。这些都反映了社交状况与肺功能的关系，积极参加社会交往可以通过减轻彼此压力来防止肺功能下降，相互之间的鼓励更有益于保持健康的生活方式。本研究在初期的患者访谈中，发现了社会交往水平与病情恶化的密切关系，随即将该因素加入问卷，但最终结果并未显示出预测的相关性，这可能与社会交往的种类以及病情的差异有关。

3.2 体育锻炼习惯与煤工尘肺患者病情恶化的相关性分析

正常人参与体育运动不仅可以改善肺功能，增强肺活量，而且可以增强肺血管弹性、降低肺循环阻力，同时可以全面提升机体免疫水平。多项研究指出运动能改善慢性心衰患者的运动贮量，减轻疲劳和呼吸困难,改善心肺功能，提升肺收缩能力[9]。患病后，虽然由于肺功能障碍，导致个体的体育活动能力下降，但是体育活动依然是保证肺正常收缩舒张、延缓肺功能下降的主要方式[10]。在调查中，我们发现患者只要病情允许，大多是会主动去做一些基本的身体活动，例如走路、低负荷的农务以及适当的家务等，而且结果显示，该部分工人的病情恶化比例较低，且差异具有统计学意义。

3.3 其他谋生技能与煤工尘肺患者病情恶化的相关性分析

一般的煤炭工人均以此为生，且不具有其他方面的谋生技能。但是，也有部分工人由于家庭经济情况或其他原因，在煤炭工作以外，再做其他工作。本次调查中，病情未加重的工人中，多数具有其他谋生技能，且具有其他工作经历。该部分工人由于煤工尘肺病情从煤矿公司退休后，一般会开始做其他工作赚钱，并且很少有复发的情况。一方面，具有其他谋生技能的工人并不会把所有经历放在下井工作上，他们会尽量主动减少下井的次数和时间，以便下班后有多余的时间和精力打第二份工，这样也就减少了煤尘的接触时间；另一方面，这些工人普遍经济压力较大，没有过多的金钱抽烟，更没有多余的时间去饮酒，这些也降低了他们病情恶化的风险；此外，该部分工人的身体活动比其他工人更多，而身体活动对心肺功能的保持和提高具有显著的作用。

4 结语

对煤工尘肺患者的病情恶化情况予以调查，分析影响其恶化的生活习惯因素，对于当下预防煤工尘肺患者病情进一步恶化具有积极的作用和意义。地方政府、相关部门及煤矿集团应重视一线煤矿工人的健康状况，对其生活习惯进行积极引导，倡导一线工人主动锻炼身体和发展其他谋生技能，在一定程度上预防和延缓煤工尘肺患者病情进一步恶化。最后，本次研究样本量较小，且样本的地域局限在大同周边，对相关生活因素的调查细化不够，因此有待进一步的分析和深入研究。