结直肠腺瘤与代谢综合征及其组分相关性研究

黄玉莲，刘小方，张秀莲

（北京市健宫医院消化内科，北京 100054）

结直肠腺瘤是结直肠最常见的良性肿瘤，已被公认为结直肠癌的癌前病变，占全部结直肠癌癌前疾病的85%～90%[1]。在恶性肿瘤中，结直肠癌的发病率居第3 位，病死率居第2 位[2]，随着结直肠癌在恶性肿瘤死亡序位中逐步提前，结直肠腺瘤受到人们广泛关注。同时，随着社会经济发展及生活方式的转变，代谢综合征发病率呈逐渐上升趋势，本研究旨在了解结直肠腺瘤与代谢综合征及其组分的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2018 年 10 月至 2019 年 10 月于本院就诊的215 例行肠镜检查患者作为研究对象，其中男 98 例，女 117 例；年龄 33～89 岁，平均年龄（63.49±10.907）岁。经肠镜检查发现结直肠腺瘤患者 132 例作为观察组，其中男 67 例，女 65 例；年龄41～86 岁，平均年龄（64.15±9.991）岁。肠镜检查阴性患者83 例作为对照组，其中男31 例，女52例；年龄 33～89 岁，平均年龄（62.45±12.213）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经患者知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准。排除标准：非腺瘤性息肉；家族性息肉病；炎症性肠病；已发生结直肠癌患者。

1.2 方法 收集患者临床资料，包括性别、年龄、BMI、血糖、血脂及既往病史如至少为二级以上医院明确诊断的糖尿病、高脂血症、高血压等病史及用药情况等信息。参照2004年中华医学会糖尿病学会提出的适合我国人群的代谢综合征诊断标准，符合以下条件中≥3项者即可诊断为代谢综合征[3]：①超重和/或肥胖：BMI≥25.0 kg/m2；②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L和/或糖负荷后2 h PG＞7.8 mmol/L，和/或已确诊糖尿病并治疗者；③高血压：收缩压＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压＞90 mmHg，和/或己确诊高血压并治疗者；④血脂紊乱：空腹TG≥1.7 mmol/L，和/或空腹 HDL-C 男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件分析，样本均数的比较采用t检验，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic逐步回归分析，并计算各暴露因素对结直肠腺瘤发生的OR值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结直肠腺瘤的单因素分析 单因素分析显示，结直肠腺瘤组及对照组在吸烟、饮酒、高血压方面差异无统计学意义，超重/肥胖、高血糖、血脂紊乱、代谢综合征方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 结直肠腺瘤的单因素分析[n（%）]Table 1 Univariate analysis of colorectal adenoma[n(%)]

2.2 结直肠腺瘤的多因素分析 多因素Logistic回归分析显示，排除各因素之间的交互影响后，超重/肥胖、高血糖为结直肠腺瘤的独立危险因素。超重/肥胖（OR=3.101，P=0.000）、高血糖（OR=1.954，P=0.026）患者发生结直肠腺瘤的可能性越大，见表2。

表2 结直肠腺瘤的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of colorectal adenoma

3 讨论

结直肠腺瘤有一定的恶变倾向，内镜下切除是常用治疗手段，但腺瘤切除后有一定的复发率[4]，积极寻找结直肠腺瘤可能的发病原因及相关因素，从根本上积极预防、控制其发生发展有重要的意义。现已有多项调查结果表明，代谢综合征可增加结直肠腺瘤的风险[5-6]。本研究单因素分析结果显示，超重/肥胖、高血糖、血脂紊乱、代谢综合征均为结直肠腺瘤的危险因素，但多因素逐步Logistic回归分析显示超重/肥胖、高血糖为结直肠腺瘤的独立危险因素。

脂肪增多是结直肠腺瘤的重要危险因素[7-8]，现已有研究应用BMI、腰臀比、计算机断层扫描对肥胖程度进行评估后发现腺瘤的发病风险会随着脂肪的增加而升高[9-10]，BMI＞25 kg/m2的患者常伴有内脏脂肪的过量储备，从而导致胰岛素生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平的升高，IGF-Ⅰ作为一种重要的循环内分泌多肽，是细胞增生和凋亡的重要决定因素，IGF-Ⅰ升高可诱发和促进结直肠腺瘤或消化系统癌症的出现[11]。另外，超重/肥胖结直肠腺瘤患者发生还可能与脂肪特异性分泌的脂肪因子，如脂联素、瘦素等的失衡有关[12-13]。高血糖与结直肠腺瘤相关已被研究证实[14]，原因考虑与胰岛素抵抗有关，胰岛素会导致胰岛素样生长因子Ⅰ的过度增加，高胰岛素生长因子Ⅰ血症和高胰岛素血症是结肠腺瘤的危险因素[15]，同时有研究显示，降糖治疗如应用二甲双胍可降低结直肠腺瘤风险[16-17]。

有研究显示，血脂紊乱同样为结直肠腺瘤危险因素[18-19]，本研究多因素分析显示，高血压、血脂紊乱与结直肠腺瘤无相关性，原因考虑在分组中血脂紊乱组中纳入了已用药控制血脂的患者，已有研究显示降脂治疗，如他汀类药物可预防结直肠腺瘤或结直肠癌复发[20-21]，高血压与结直肠腺瘤关系仍不甚明确[22]，亦无降压药物与结直肠腺瘤关系的相关研究，在以后工作中可进一步关注高血压及降压药物与结直肠腺瘤的相关性。

综上所述，结直肠腺瘤的发生与代谢综合征密切相关，临床工作中对代谢综合征患者应提高警惕，加强结肠镜筛查，同时对有代谢异常的患者给予积极的生活方式干预，控制体重指数、血糖、血脂在正常范围内可预防及降低结直肠腺瘤的发生、复发甚至恶变风险，值得今后研究中进一步分析判断。