智慧结算在医院财务信息化建设中的应用研究*

文/张钰 顾晓春 陈莎 程剑真（东阳市人民医院）

随着信息化的快速发展，人们利用信息化的需求也越来越强烈，而提高患者便捷的就医体验就显得尤为重要。传统的就医方式显然已经不能满足目前患者的就医需求，存在资金安全风险不说，还需要花费很长的等待时间。利用财务信息化管理，推动门诊智慧结算，让患者在家就能挂号，减少来院排队等待时间，提高就医速度和效率，简化了收费人员的工作流程，也保证了资金的便捷安全，降低了人为的差错率，从而降低医患矛盾。

一、智慧结算是现代医院财务信息化管理的必然趋势

医院传统的人工收费窗口，患者通过排队进行挂号、缴费等。医院人流量过大，常常出现排长队现象，一次排队的等候时间过长，经常会引起插队等矛盾，严重影响患者就医环境和秩序。另外传统的收费方式是支付现金和POS刷卡，收费人员的工作量较大且容易出错，发生现金错收漏收误收情况，从而影响财务人员对收费人员日报表的核对及POS对账工作，影响工作进度和效率。另外患者携带现金就诊，存在安全隐患，容易发生丢失和失窃的风险，这些因素不利于医院稳定高质量发展。而智慧结算大大地优化了医院就诊环境，减少了窗口排长队人流拥堵的现象。患者采用智慧结算后，简化了挂号收费流程，节约了患者时间，提高了人员周转率，从而优化了就诊环境。另外智慧结算也提高了收费的准确性，保障了资金安全。

医院要保持可持续发展，靠医疗增加值的持续增长，这就要保证收入大于成本。当收入遇到瓶颈（DRG 付费），门诊均次费用的管控，精细化成本管理就迫在眉睫。通过“互联网+”，加强医院财务信息化管理，降低人力成本和物力成本，实现智慧结算，恰好能大大缩小收费人员的管理成本，也能为医院财务的智慧化和精细化管理做好铺垫。

智慧结算要求患者实名制进行就诊，这为医院大数据研究提供了保障，便于进行数据的分类研究。这也为打通各个医院之间的联系奠定基础，避免重复检查和化验，方便患者携带病历就诊，也更有助于医院分析患者病情。如可根据患者年龄，有无家族史，进一步跟踪分析发病原因等。

二、智慧结算下医院财务信息化的应用模式

（一）自助服务

在医院收费大厅安装大型的多功能自助机，方便患者自助完成挂号、缴费、退费、打印电子发票等，减少收费窗口排长队现象，同时在自助机旁边安排引导员帮助患者完成自助服务。在门诊科室诊间也安装小型的壁挂式自助机，患者可以直接在诊间外完成自助服务，减少患者来回跑的次数，也让患者分流，减少收费处自助机集中排队等候。此外将自助机与HIS、银行系统对接，完成退款原路返回，实现门诊结算全自助服务、结算无窗口的目标。

（二）人工收费窗口扫码服务

在传统的人工收费窗口，收费人员通过扫码支付方式完成患者费用结算。在各收费窗口增加扫码工具，患者进行费用结算时，打开自己的支付二维码对准支付界面，输入密码即可完成付款。此外，医院还新增了扫脸支付，无须打开手机支付功能，将脸对准扫描支付界面即可完成支付。整个支付过程快速便捷，加快了收费人员的工作进度，减少了患者排队时间，也减少了收费人员现金收付的工作量，从而降低了人为的差错率。现金使用的减少，也大大减少了现金管理的成本，降低了收费工作人员的工作量，方便了财务人员对收费人员现金的监管。

（三）诊间结算

为响应政府的“最多跑一次”的号召，提高患者来院的就诊效率，减少重复排队，节省等待时间，医院提出诊间结算，即“边看病、边付费”，把费用支付移到了医生工作站。患者在医生诊间就诊时，一次刷卡就完成就诊和付费，并完成医保费用结算。医保费用从医保账户中扣款，自费部分由个人资金支付。在患者完成就诊后，医院开立各项检查化验申请单后，在HIS系统发起费用支付申请，利用智慧结算平台，将缴费信息发至患者手机，点开手机短信链接或进入公众号完成诊间结算，患者无须再去收费窗口或自助机排队缴费。患者完成缴费后，系统会打印出支付完成凭证及相关检查化验单，患者可直接前往相关科室检查化验等，极大缩短了患者排队等候时间，真正实现了让数据多跑腿、患者少跑腿的目标，提升了患者的就诊效率，有利于创建和谐的医患关系。

（四）门诊脱卡支付

电子医保卡是医疗互联网建设的产物，它正渗透于各个医疗机构及药店。患者申请了电子医保卡后，即可实现门诊脱卡支付。患者在手机上进行预约挂号缴费，排队就医后在自助机上或人工窗口刷电子医保卡就可完成支付。患者只要带个手机就可来院就诊，电子医保卡是手机端的一个二维码，由支付宝客户端或各银行APP中生成，也可下载国家医保服务平台进行认证。老人和小孩也可由家人代办电子医保凭证，极大方便了来院就诊，也实现了无接触就诊。医院可通过患者线上的使用情况，分析各科室就诊的等候时间以及就诊人数等，为医院管理层制定决策提供依据，以便为患者提供最优的服务质量。

（五）实现电子发票

电子发票取代传统纸质发票是互联网技术发展的必然趋势。电子发票的推行，有利于降低纸质成本、构建良好的绿色就医环境，也是医院财务信息化建设的需要。医院在智慧结算的基础上，患者完成缴费后即可生成门诊医疗服务电子发票发送至患者手机，点开链接即可查看，而有需要纸质发票的患者可以在自助机上自行打印电子发票，这极大降低了发票管理的风险，也进一步缩短患者来院的就诊时间，提供了真正的即时、优质及便利的医疗服务。在突如其来的疫情下，电子发票也为我们提供了无接触服务方式，减少了一定的防疫压力。

（六）病区无接触结算

患者来院直接去相关病区办理入院手续即可，若患者为自费身份，无须到收费窗口变更医保身份，在病区护士站即可办理入院患者身份变更，除部分特殊情况必须用医保卡变更身份的。另外患者出院结算也无须再到收费窗口，在护士站办理出院登记后即可离院。发现任何问题都可在护士站解决，避免在病区与收费处来回跑，节约患者与工作人员的时间。当病区结算审核后会将多余的预交款原路返回，避免患者携带现金，减少各种现金风险，同时系统会生成电子发票发至患者手机，也可打印电子发票以供报销等（具体如图1）。

图1 智慧结算流程图

三、智慧结算对医院财务信息化建设的风险与挑战

（一）加强医院财务资金安全的风险防范

智慧结算方式，使医院财务资金安全的风险不断增加。智慧结算方式下，虽然极大地降低了医院现金管理的风险，但医院的资金收付都是通过信息网络自动完成的，财务只能通过明细对账来实现资金流向的事后监管，以保证医院资金的安全。因此，必须营造安全可靠的网络消费环境，规范财务的退费流程，防止医院资金的流失。加强对线上业务的内部稽核，重点检查智慧结算报表、银行余额调节表、退费清单明细等相关凭证资料。优化财务内部控制流程,加强智慧结算的财务监管，做好医疗服务的顶层设计，顺应市场发展的趋势，提升患者就医需求的满意度，保护患者权益，引导患者正确的智慧结算习惯。

（二）制定医院单边账管理制度

智慧结算依托于移动网络支付，移动网络会出现一些异常情况，当患者通过智慧结算完成缴费时，医院HIS系统没有接收到相关的交易凭证，HIS系统就没有完成支付，这就产生了单边账。单边账是第三方平台有交易记录而医院HIS系统没有接收到信息，这严重影响了患者的就医秩序，也为患者退费带来困扰。传统的退费程序显然已经不能适应目前新的情况，医院要专门设计单边账管理流程，来解决其退费问题。

单边账因缺少缴费凭证，无法在收费窗口完成退款，需要财务根据收款明细进行对账，经过退费流程审批后由医院财务直接退还患者。当出现单边账时，由收费人员收集单边账信息，包括交易流水号、交易日期、金额、刷卡人姓名、退回银行卡卡号、银行名称等。原则上遵循谁支付退还给谁的原则，减少交易纠纷。收费人员将收集到的信息交至财务，财务人员进行逐一核对，若有问题再联系信息部门解决。每日财务部门会交上日的单边账进行处理，能原路返回的都将原路退回，不能原路返回的财务人员会联系支付人进行退款，并经经办人及主管签字确认后退回款项。所有单边账退款，财务都应保留原始凭证及资料，保证每一笔单边账都有据可查，减少退费风险。具体如图2。

图2 单边账处理流程图

（三）提升网络安全系统，保障财务信息化高质量发展

智慧结算的实现依托移动支付终端安全可靠，确保支付终端处于安全的支付环境下，网络信息安全是必要的保障和重要的前提。随着信息技术在医疗服务上的广泛应用，也为医院网络安全带来巨大挑战。不管是患者的线上服务还是医院财务的内部运营管理，都存在巨大风险。因此必须确保每一个支付结算环节的网络安全，保障医院资金不流失，账目有据可循。在医院推广智慧结算的同时，要加强财务信息化建设的队伍，重视网络安全监管，加强医院网络安全防护能力，推动医院智慧结算高质量发展。

（四）医院要加大信息软硬件投入，培养综合型信息财务人员

智慧结算需要依靠安全可靠的网络环境，也需要一定的信息硬件为支撑，这就需要医院为财务部门置换高配置的计算机，让财务人员高效的工作，为财务信息化建设打好基础。另外，也要加大财务人员信息化队伍建设，培养高素质人才，能熟练运用计算机，培养实操型财务信息技术人才，兼顾财务专业和信息技术，为财务信息化建设提供人才基础。

医院智慧结算推广一段时间后，受到了患者的高度好评，也得到了医院收费人员的一致认可， 这充分体现了为民办院、服务为民的宗旨，提高了百姓的生活品质。智慧结算的多场景应用，切实有效地解决了收费窗口排长队的问题，大大减少了患者的排队次数，缓解了医院收费人员的工作压力， 改善了患者就医体验，提高了患者满意度，也提升了医院财务信息化建设水平，为医院财务智能化管理提供了新思路。