不同人群对侧面部美学认知的差异：系统综述

2022-03-17顾姣娜王雨婕焦博强李志勇

中国医疗美容 2022年1期

顾姣娜，王雨婕，焦博强，李志勇

（浙江大学医学院附属口腔医院·浙江大学口腔医学院·浙江省口腔疾病临床医学研究中心·浙江省口腔生物医学研究重点实验室·浙江大学癌症研究院，浙江杭州，310006)

现今，患者非常重视面部轮廓美学，他们十分迫切地想要改善自己的容貌。而侧面部美学在面部轮廓美学中有着十分重要的作用，现在通过计算机辅助投影测量描绘可以使手术前后的面部侧貌可视化，但是对于侧面部美学一直没有统一的标准，而且一个标准可以代表普通人的看法，但是在特定人群当中并不一定适用。除此之外，侧面部美学还可能随着时间而有所变化，对于美学的认知也会因文化、年龄、性别、地区等的不同而有所差异。

临床上，病人、临床医师（正畸和外科医生）和普通人（病人家属或口腔医学生）经常一起讨论手术方案，他们对于侧面部美学有着不同的看法，而病人和普通人的看法常常与医生不一致。之前有研究比较了三者的差异，一些学者[1-4]认为三者之间无明显差异，但是也有研究[5-7]发现病人比临床医师和普通人对侧面部美学的要求更高。另外，大部分研究对于侧面部美学往往只关注单一研究参数，例如颏突度，下颌骨突度，鼻唇角，面型及面部高度比例关系。总之，目前对于侧面部美学的评价尚缺乏统一的结论，本文就正颌病人、临床医师、普通人三者对于侧面部美学认知上的差异作一综述，以期对侧面部美学的评价有更全面的认识。

1 材料与方法

1.1 检索策略

使用关键词“Facial profile esthetics”搜索2002年1月至2021年12月的文献，数据库来源为Pubmed和MEDLINE via OVID。

1.2 文献纳入排除标准

纳入标准为1)文章讨论的是侧面部美学；2)研究对象为病人、临床医师（正畸或外科医生）或普通人。而包含年龄、文化等其他因素的文章将被排除。

1.3 文献的筛选过程

通过Pubmed和MEDLINE via OVID数据库搜索得到文献，删除重复文献；通过阅读文献标题和摘要初步筛选出符合纳入排除标准的文献；再进一步阅读全文，最终选定纳入系统综述的文献，并参考JBI量表对文献质量评分（满分为20分）。

1.4 文献纳入情况

通过Pubmed获得文献1106篇，MEDLINE via OVID获得文献681篇，共1787篇，删除重复文献159篇，剩余1618篇，阅读文献标题和摘要后初步筛选26篇，进一步阅读全文后排除7篇，其中一篇仅研究了普通人[8]，一篇研究了正颌手术与侧面部美学的关系[9]，一篇没有研究面部侧貌[3]，一篇研究了鼻部对鼻唇角的影响[6]，一篇涉及教育背景对美学的评价，一篇只研究了医生，一篇只研究了II类错合畸形，排除后最终选定文献19篇。表1列出了19篇文章，其中11篇研究了侧貌的类型，其他研究参数包括鼻突度、下颌骨突度、颏突度、下面部突度、唇颏关系和下面部比例关系。

表1 不同时间点两组溃烂创面愈合率比较[n(%)]

2 综述

2.1 侧貌的评价

正颌手术设计时需要同时考虑牙齿、颌骨和软组织形态。[1]临床上常用的测量方法有人体测量学、摄影、数字成像和头颅测量学。鼻长度、鼻尖突度、唇突度、颏突度、鼻唇角、鼻额角是最常用来评价侧貌的测量指标。有研究发现[10]，头影测量已无法满足临床美学评价，正颌术后患者对侧面部美学的满意度与头影测量指标和咬合无显著相关性。

2.2 侧貌类型

临床医师、病人和普通人的认知会影响侧貌的评价，所以三者对侧貌的评价有可能存在差异。Cochrane[11]发现普通人和临床医师有着明显的不同；Jeh Soh[12]认为医学生和普通人比医生更接受下颌后缩的侧貌；另有研究[13]证实普通人与医生并无明显区别；而正颌病人与普通正畸患者相比，对美学要求更高[14]。除此之外，有研究发现口腔医生对于侧貌改变的敏感度普遍高于普通人。[15]

Lu[16]等调查了892个普通人和20名医生，要求他们从5个侧貌中选择一个最理想的侧貌。结果显示，与临床医师相比，中国年轻人更喜欢直面型的侧貌，大部分年轻女性更喜欢凸面型的侧貌。也就是说，研究对象的自我认知决定了他们对于侧貌的评价。此外，Jen[12]等为了了解中国男性与女性对于面部轮廓美学的审美差异，选取了31名医生、92名学生和152名普通人进行调查，涉及的面型包括双颌前突、下颌前突、下颌后缩、正常面型、上颌后缩、上颌前突和双颌后缩。其中，正常面型或双颌后缩最受欢迎，下颌前突的评价最低，而三组人群的审美基本一致。而与临床医师相比，学生和普通人更能接受下颌后缩面型，女性比男性更容易接受双颌前突面型。由于对形体的追求和社会因素等原因，女性对侧貌的评价要更加苛刻。[14]另外，Eugene等研究白人对侧貌的认知发现，三组人看法同样基本保持一致[4]。在侧貌中，直或稍凹的面型无论男性女性均评价较高[14,17]，而稍微前突的侧貌则在女性评价较男性高[18]，而且直面型要比其他前突或后缩的面型给人的印象更好，在就职和社会经济地位方面会有更好的待遇。[19]

综上所述，虽然直面型在侧貌的评价中是最理想的，但并不代表每个病人都适合直面型，所以在制定手术计划时仍需个性化。

2.3 颏部突度

如今，面部美学正成为影响人们日常生活特别是社会活动的重要因素，而颏部相比于前额、鼻子、唇部对于侧面部美学的影响更大。[12]下颌前突给人以强壮的形象，尤其是男性，而下颌过度后缩会使人看起来没有吸引力[1]。

一个正常大小的颏部向前或向后移动2mm都是被人所接受的。当下颌前突或后缩超过4mm以上，都会降低美感。下颌后缩在2-4mm则容易被人忽视。[17]Naini发现临床医师、病人和普通人这三组人群对于侧面部美学的认知基本相同，其中以鼻尖、下唇唇红与颏前点在一条直线上评价最高，这可以作为理想侧貌或者手术方案的参考，同时提出手术适应证为下颌前突超过6mm或者下颌后缩超过10mm。[11]而Pişiren[18]等认为当下颌前突超过4mm，女性下颌后缩超过4mm或男性下颌后缩超过6mm则应该接受手术。有研究提出，下颌前突超过3mm（正颌患者），5mm（正畸和正颌医生）或下颌后缩超过8mm是手术指征。[20]

Coleman[2]使用电脑程序研究病人、病人家属与医生对于颏部的审美标准，发现三组人群并无明显差异，其中Rickett审美平面更受欢迎。Peck[21]发现，与正畸医生相比普通人更喜欢丰满而前突的上唇，Yehezkel等[22]报道黑人也越来越可以接受丰满而前突的侧貌。Czarnecki[23]发现唇部美学与鼻和颏部位置有关，对于女性而言丰满的唇部更受欢迎。无论是普通人还是医生均认为下唇前突可以在一定程度上掩饰颏部后缩带来的影响。[24]不过，虽然过去日本人更追求前突的上唇，但是现在医生和年轻人都更喜欢后缩的唇部位置。[25,26]Hui发现与白种人相比，中国人更喜欢后缩的侧貌。[27]所以治疗计划要根据人种做适当改变。

2.4 面下部垂直比例

大多数文献都侧重于研究侧面部的前后向关系，而平衡的面下部垂直比例关系同样重要。面下部高度过长或过短都会影响侧貌。[28]Hideki[29]调查了日本正畸医生和医学生，要求他们从11个不同面下部高度的男性和女性侧面部轮廓中各挑选出3个最理想的侧面部轮廓，结果显示：对于男性，平衡的面下部垂直比例关系评价最高；而对于女性，正畸医生仍然认为平衡的面下部比例关系最佳，医学生则更偏爱稍短的面下部高度。Johnston[30]指出面下部过长的患者相较于面下部过短的患者有着更高的手术比例。Lundstorm[31]发现，随着年龄增加，面骨高度会增加，所以Buss[32]认为面下部高度的评价要考虑到病人的年龄。Kyung-Hyun[33]指出面下部高度低时后缩的唇部位置会更受欢迎，而面下部高度增加时，正常的唇部突度则是更好的选择。Jiang[28]认为面下部高度超过9mm或过短超过6mm就需要考虑手术治疗。