浅析48例急性重症胰腺炎保守治疗的护理体会

王桂梅

摘要：目的 总结急性重症胰腺炎患者的护理体会，探讨保守治疗护理对策，提高危重病患者护理质量;方法 对48例急性重症胰腺炎患者进行病情观察及对症护理，总结护理经验;结果 痊愈46例，治愈率95.8%;结论 急性重症胰腺炎发病急、病情重，临床表现复杂，在保守治疗的基础上严密观察病情变化，进行心理疏导和饮食指导等护理措施，减轻了患者病痛，降低了病人死亡率。

关键词：急性胰腺炎;重症;保守治疗;护理体会

【中图分类号】 R657.5+1    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

重症急性胰腺炎（SAP）为危重急腹症之一，是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有。起病急骤，发展迅猛，病情凶险，病死率高达50%，是目前外科急腹症中较棘手的疾病之一，临床表现复杂[1]。手术治疗可增加内环境紊乱及胰腺组织坏死，同时增加手术后感染机会。积极保守治疗能降低SAP的风险，在临床上收到很好效果。回顾性分析2019年以来我科收住的48例重症胰腺炎患者，在进行综合治疗的同时给予科学护理，临床疗效明显，现将护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组48例，男36例，女12例，年龄28～74岁，平均49.5岁。本组病例均行腹部CT平扫+增强检查，其中急性出血性胰腺炎38例，急性出血坏死性胰腺炎10例。所有患者均有不同程度的腹脹、腹痛、恶心、呕吐及腹膜炎体征。血淀粉酶大于正常值的5倍。

1.2方法

患者入院后均接受保守治疗，采用胰腺休息疗法，给予一级护理，绝对卧床休息，禁食，吸氧，动态监护，行胃肠减压，补充体液以纠正水、电解质紊乱，全胃肠外营养支持，应用2～3联抗生素抗感染，抗休克及抑制胰腺分泌。严密观察生命体征变化，采取相应护理措施，促进病情恢复。

2结果

本组治愈46例，2例经保守治疗后无效行手术行胰床和腹腔多管引流治疗，治愈率95.8%。

3 病情观察及护理

3.1禁食、肠胃减压的护理

3.1.1首先对患者讲明禁食的重要性，胃肠减压的目的和意义，告知患者进食会刺激胰腺分泌胰液、胰管压力增高，不利于炎症消除和病情恢复。

3.1.2置胃管前应向患者解释留置胃管的重要性，严防患者因不适而自行拔管。

3.1.3患者若出现口渴症状，给予温开水含漱，或用湿棉签湿润口唇，禁止喝水。

3.1.4保持胃肠减压管通畅，维持有效负压吸引。胃管注药前后要用少量温开水冲干净，以防管腔堵塞。严密观察负压器内引流液的量、色、性状及气味。同时检查胃肠减压器有无漏气、压力情况，并保持负压引流通畅。发现阻塞可用生理盐水冲洗;胃管内注入药物后需夹管0.5-1h。

3.1.5口腔护理，每日可进行口腔护理2-3次，并观察口腔黏膜有无溃疡及霉菌感染，若出现上述情况及时处理。

3.2密切观察生命体征

严格监测体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。体温过高时，注意观察发热类型及伴随症状，体温超过39℃时给于物理降温并遵医嘱给予退热药。出汗较多的患者要注意保暖，避免受凉。如有休克，应取中凹卧位，抬高头胸部，辗转不安者要拉好床栏，以防坠床。休克是急性胰腺炎常见的致死原因，往往是突发性的，因此治疗过程中要严密观察病情变化，并鼓励和指导患者进行有效深呼吸和咳嗽，以维护肺功能[2]。

3.3抗生素应用及护理

重症胰腺炎用药时应注意每一种抗生素的半衰期，交叉间隔使用，确保疗效。每次滴注时尽量缩短时问，以增加药物浓度，同时做到抗生素现配现用，保证使用抗生素的有效浓度及减少不良反应[3]。

3.4应激性溃疡的预防

应激性溃疡的主要预防措施是保持胃肠减压管通畅，并持续负压，记录胃液总量、颜色，注意观察出血前的前驱症状，发现病情变化及时向医生汇报。

3.5营养支持护理

营养支持可保证胰腺炎病人的血流动力学稳定[4]。早期先给予深静脉高营养支持，如氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。实际上SAP患者处于高分解、高代谢状态，大量的炎性介质产生和渗出，蛋白质分解代谢增加导致尿氮生成增加，每日氮丢失可达40g/d，初期以全胃肠外营养为主，入院后2-5d内环境紊乱得到纠正，可静脉输入复方氨基酸溶液供给氮，并增加维生素、胰岛素、适量电解质、微量元素及糖和脂肪乳剂，输注速度不宜过快，一般40-60滴min，保证营养均衡供给。经肠外营养2周左右，患者体温下降，腹痛、腹胀好转，肛门排气，肠鸣音恢复后，可以考虑给予进食。应从少量无脂清淡流质饮食开始，1-2d后，若无不适改为半流质饮食，如粥、软饭等，逐渐过渡到低脂、低蛋白饮食，以上几个阶段要逐步进行，每一阶段观察2-3d，然后再调整。绝对禁止高脂饮食。

3.6血糖监测

高血糖会带来高渗利尿，并会增加细菌感染的几率，在静脉营养期间要定期监测血糖、尿糖、电解质及肝肾功能，准确记录24h出入量。

3.7心理护理

重症胰腺炎死亡率高，病情重、病程长，加上禁食水，疼痛等各种不适以及疾病的反复和不平稳，且医疗费用高，极易使患者产生焦虑、紧张和极度不安情绪，容易造成患者心理障碍，从而导致机体调节功能减弱和抵抗力下降。护理上注意多观察，及时发现问题，给予疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.8健康教育

3.8.1胰腺炎的预防

饮食上每日4-5餐，也可6餐。禁高脂肪、高热量饮食，不暴饮暴食，避免对胰腺的刺激。

3.8.2严禁饮酒，避免化学性刺激，以免复发。

3.8.3积极治疗胆道疾病，控制诱因。

3.8.4告知患者引发胰腺炎的药物种类及后果。

3.8.5嘱患者出院后适当休息，4-6周避免托举重物。

4小结

急性重症胰腺炎发病快，来势汹，变化快，死亡率高，治疗难度大，护理人员要熟悉掌握该疾病相关知识，及时制定完整的护理计划，协助医生重点防治ARDS、急性肾功能衰竭等严重并发症，对病情变化准确掌握并及时处理，做到早发现、早诊断、早治疗，提高抢救成功率。

参考文献：

[1]黄人健，李秀华.护理学高级教程-北京：人民军医出版社，2014：264

[2]高国群重症急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰递的临床特点和护理）]护士进修杂志，2016，16（7）：533.

[3]高风菊，宿秀娟，贾连风.重庭急性胰腺炎的整体护理[J]医学理论与实践，2014，17/8）：949.

[4]傅蓉.重症胰腺炎肠内营养的护理体会[J].现代中西医杂志，2016.17（1）：127-128.

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