品管圈活动在降低微创手术患者疼痛指数中的应用效果

摘要：目的：探讨品管圈（QCC）活动在降低微创手术患者疼痛指数中的应用效果。方法：成立护理QCC活动组织，应用QCC活动手法，按照QCC活动步骤实施各项活动，比较活动前后微创手术患者疼痛指数，从而评价效果。结果：QCC活动后微创手术患者疼痛指数明显降低;通过圈员自我认同感评定，结果显示圈员解决问题能力、个人素质培养、沟通协调能力、责任心、自信心、团结合作能力等方面得到明显提高。结论：QCC活动有效降低了微创手术患者的疼痛指数，提高了护理人员的综合素质。

关键词：品管圈活动;微创手术;疼痛指数;护理人员

【中图分类号】 R4    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

品管圈（Qualitycontrol circle，QCC）是指同一工作现场的人员，为了解决问题，突破工作绩效，自动自发的结合成一个小团体，然后分工合作，在自己我启发和相互启发的原则下，应用各种统计方法进行分析，解决工作场所中的障碍问题，以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的[1-3]。在众多的医疗质量管理方法中，QCC是一个可短期见效、易持续开展并且有效改善部门绩效、使患者满意、提升医疗品质的质量改善活动。2016年6月-2016年11月，我科开展了一次以“降低微创手术患者的疼痛指数”为主题的QCC活动，意在借着本科室QCC小组，查找护理工作存在的不足，进行讨论，分析、整改，制定相关护理措施，降低微创手术患者的疼痛指数，使护理工作顺利开展，更好地为患者服务，提高患者舒适度。现报告如下：

1.资料与方法

一般资料  收集我科2016年6月15日-2016年8月31日微创手术患者的资料，共86人为研究对象。

2.方法

2.1成立品管圈

由科室1名医生和8名护士组成一个品管圈，通过圈会议将圈名定义为“舒畅圈”，寓意为通过我们对疼痛的有效干预，降低了患者的疼痛，身心舒畅，从而使患者露出了满意的笑脸。

2.2确定主题

根据上级政策、可行性、迫切性及圈能力，全体圈员运用头脑风暴，确定“降低微创手术患者的疼痛指数”为活动主题。根据主诉疼痛程度分级法（Verbal Rsting Scale，VRS）将疼痛程度分为轻度、中度、重度3类，其对应的疼痛强度数字分别为：轻度疼痛（1-3分），中度（4-6分），重度（7-10分）[4]。

2.3实施

按照QCC活动步骤实施，即依照PDCA的步骤实施。

2.4现状把握

在现状把握阶段收集了2016年6月15日-2016年7月15日我科微创手术患者共计45人，其中无痛患者6人;发生疼痛患者39人。轻度疼痛患者11人;中度疼痛患者25人;重度疼痛患者3人;由此计算出平均疼痛指数为4分（中度疼痛）。根据80/20法则，确定解决中度疼痛为本次活动的改善重点。

2.5目标设定

按品管圈活动目标计算公式计算出目标值：活动目标=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）。依现状分析，结果显示微创手术患者的疼痛指数为4分，改善重点的累积百分比为58%，主题评价圈能力为73.4%。确定本圈的目标在为在2016年9月11日前将微创手术患者的疼痛指数降为4-（4×58%×73.4%）=2.3分（轻度疼痛）。

2.6原因分析

对微创手术患者发生疼痛的原因，从病人、环境、流程、其他等4个方面的原因进行研究、讨论、并绘制要因分析图（见图1）。对全部末端的原因进行讨论，得出手术切口疼痛、尿道创伤、管路牵拉、活动量少为微创术后发生疼痛的主要原因。

2.7制定与实施对策

2.7.1遵医嘱及时给予预防性用药和治疗性用药。针对疼痛敏感患者开展预防性阵痛;对术后存在疼痛患者即时予治疗性镇痛;了解各止疼药物作用时间，合理时间使用;加强对止疼药物及PCA泵使用的术前宣教。

2.7.2分散患者注意力，采用音乐疗法，积极采取相关措施分散术后疼痛患者的注意力，在每日9：00-11：00和15：00-17：00这两个时间段播放轻音乐。

2.7.3保持尿管通畅。如患者下腹部膨隆，可用手按压患者下腹部，给于一定压力。观察尿管有无尿液流出，如无尿液流出，可多次反折尿管，利用负压引出尿液;如继续无尿液流出、且膀胱区充盈，立即将尿管末端与尿袋分离并消毒，利用抽取好的0.9%生理盐水的20ml注射器，匀速注入膀胱内并快速抽吸出，反复多次，直至吸出堵塞尿管的血块;观察尿管及连接尿袋是否妥善固定，且无打折受压;病情允许多饮水;如尿液颜色、性质、量发生改变，及时通知医护人员。

2.7.4活动指导，每2小时监督、指导并协助患者床上活动;患者翻身活动时，将引流袋及尿袋放松预留出活动余地。患者翻身活动时，护士及时将引流袋及尿袋放松，并给予R型枕倚靠;护士将患者的引流袋及尿袋末端用绳延长，然后悬挂在合适位置;每2小时协助患者翻身活动一次，必要时每小时翻身活动一次。病情允许，可尽早协助患者离床活动。

2.8效果评价

通过实施QCC活动后，收集2016年7月16日-2016年8月31日的数据显示，微创手术患者的术后疼痛，疼痛指数降到2.1分，由原来的中度疼痛降为轻度疼痛和无痛，患者的术后疼痛得到了改善。

3 结果

实施品管圈活动前，微创手术患者的疼痛指数为4分，属于中度疼痛。通过5个月的持续改进，目标达成率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]×100%=[（2.1-4）÷（2.3-4）]×100%=111%，进步率=[（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据]×100=[（2.1-4）÷4]×100%=47.5%，活动后微创手术患者的疼痛指数降到了2.1分，属于轻度疼痛。

4 初步成效

通过5个月的努力，全科医护人员对疼痛治疗护理理念由品管圈活动前的被动治疗转变为主动积极治疗。通过制定的一系列护理措施，微创手术后患者发生中度疼痛和重度疼痛的数量也大大下降，患者生活质量得到了提高。

5 小结

在品管圈活动的开展过程中，通过不同的阶段、不同的周期，不同的问题做出针对性的应对方案，对护理人员在工作上的问题作出提点，分析每个阶段上的问题，最后做出归纳总结，推陈出新，更好地培养护理人員的综合能力。 所以，品管圈活动的开展是科学性的，在护理管理中能起到一定的积极性和有效性，对护理工作团队的工作的开展有着非常重要的意义。

参考文献：

[1] 邢文英.QC小组基础教程[M].北京.原子能出版社，1999：25。

[2] 伍美娟，黄嘉玲，钟颖，等。品管圈活动在提高癌痛患者口服止痛药物依从性的应用[J].右江医学，2014，42（3）：354-357.

[3] 何娇波，周驰玲，黄金青，等.品管圈活动在降低癌痛患者中重度疼痛发生率中的应用[J].浙江医学教育，2015，14（2）：28-31.

[4] 蔡学联，郑之芬，唐晓英.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理管理，2011，11（12）：59-61.

作者简介：杨颖，女，汉，1984年3月生，辽宁沈阳人，本科，主管护师，研究方向，临床护理

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