早期肺康复对慢阻肺急性加重并发呼吸衰竭患者临床疗效观察

摘要：目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期同时合并呼吸衰竭的患者，经早期肺康复治疗实际效果。方法 选取2019年3月至2021 年  6 月西双版纳州人民医院呼吸与危重症医科收治的慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者68例，随机分为对照组和观察组各34例。两组患者都需接受药物联合无创呼吸机治疗，观察组同时接受早期肺康复治疗。比较两组患者治疗前后的肺功能指标、动脉血气分析指标。结果 治疗后两组患者肺功能较治疗前均显著改善，且观察组患者改善优于对照组，差异均有统计意义（P<0.05）。治疗后两组患者血气指标均有显著改善，且观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 早期肺康复训练法联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果较好，可显著改善患者的肺功能、血气指标。

关键词：早期肺康复;慢阻肺急性加重期;呼吸衰竭;无创呼吸机

【中图分类号】 R563.8    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease   COPD）是一种常见的呼吸道慢性疾病，其特征为持续的呼吸道症状和气流受限。主要累及肺脏，也可引起全身（或称肺外）的不良效应，如骨骼肌萎缩，因患病率高、致残率高，严重影响病人的生存质量。随着病情发展可对病人的肺功能、运动耐量及健康相关生活质量等造成实质性的损害[1]。目前 COPD 的治疗主要包括药物和非药物治疗，肺康复（pulmonary rehabilitation，PR）是对慢性阻塞性肺病患者的一种非常有效的非药物治疗方法，是在综合评估基础上制定个体化干预措施，并长期坚持健康增进行为，国外研究证明PR可以改善患者的运动耐力和身体机能，并减少急性加重的发作[2]。COPD2021全球倡议（glopal initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）明确指出，肺康复对于COPD病人获益很大，可以改善病人症状和健康状况，提高运动耐量。基于此，本研究探讨早期肺康复治疗在慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者临床疗效，现报道如下：

1材料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2021 年   6月西双版纳傣族自治州人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病患者68例，其中男性 37例，女 性 31例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者确诊慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并I呼吸衰竭或II型呼吸衰竭;② 无合并严重心、肝、脑、肾及神经肌肉疾病等;③意识清楚，肢体活动无障碍者④血气分析pH>7.30，氧合指数介于 100～300mmHg。排除标准：①   严重的血流动力学指标不稳定;② 有无创呼吸机使用及肺康复禁忌者;③有精神疾病或其他不能交流、配合的患者。本研究已通过本院医学伦理委员会审批，所有患者均已签署相关知情同意书。

1.2 方法 所有患者均给予常规治疗，包括吸氧、控制感染、止咳化痰、抗炎、舒张气道等，对照组给予无创呼吸机治疗，模式设为S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式，具体方法：维持氧饱和度在92%以上，调整吸气压及呼气压，配合良好。观察组在给予无创呼吸机治疗基础上联合早期肺康复训练。综合评估制定个体化的肺康复方案，具体方法：1）呼吸机设置同对照组;2）拍背、叩击、震动排痰;3）锻炼上下肢肌力、有氧抗阻训练（弹力带、哑铃、乔氏运动、简易脚踏车、平地行走）;4）腹式呼吸及缩唇呼吸;5）主动循环呼吸技术（呼吸控制、胸廓扩张运动、用力呼气技术） ;6）有效的心理疏导及营养指导。运动前后检测心率、SPO2及Borg评分，锻炼时间早中晚各一次，每次时间15-20min，锻炼强度适时调整，靶心率在60%-80%之间，氧饱和度维持在88%以上，患者能耐受。两组患者的治疗时间均为 1 个月。

1.3 观察指标 观察并记录治疗前后两组患者FEV1、FEV1（%）、FEV1/FVC 的水平。（2）治疗前后血气指标：动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度。

1.4 统计学处理  数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料采用x±s 表示，行t检验;计数资料采用例（百分率）表示，采用χ² 检验。P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  治疗前，两组治疗前后肺功能指标比较治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组肺功能较治疗前FEV1、FEV1（%）、FEV1/FVC 的水平均有改善，与对照组相比较，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC 的水平均更高，均顯著改善，且观察组患者改善优于对照组，差异均有统计意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前各项血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者血气指标均有显著改善，且观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者由于卧床制动、全身炎症反应加重导致骨骼肌萎缩、呼吸肌疲劳、肺功能急剧下降。无创呼吸机辅助通气治疗无疑是改善呼吸衰竭的有效方式，而长时间的呼吸机使用更加重患者的呼吸肌疲劳、气道廓清障碍，甚至并发呼吸机相关性肺炎及肺性脑病等。基于此，肺康复在一系列的治疗和长期管理措施中起着重要的作用，肺康复充分发挥患者主观能动性，通过康复锻炼正确的呼吸模式、咳痰方法，有氧抗阻训练改善肌力、耐力，从而改善呼吸肌功能，促进患者康复。运动是肺康复核心内容，运动可以促进肾上腺素水平增加，可以使 NKp46、NKG2D、CD68、CD8、CD3、CD4 和 NK 细胞等免疫相关的因子升高，一定程度上保护机体、促进全身炎症反应的恢复 [3]。运动除了可以改善微循环的缺氧，还可以通过增加细胞黏附因子和允许免疫细胞外溢来提高细胞免疫 。运动可以通过肌肉收缩引起免疫细胞活动，可以诱导NK细胞和T细胞的趋化、扩增和繁殖。因此，适当的运动锻炼，可以提高机体的免疫功能[4]。研究证明健康成年人卧床2周股四头肌的肌肉质量下降 5%～9%，肌肉力量下降 20%～27% 。而老年人肌肉的萎缩程度 是健康成年人的 3～6 倍 [5]。COPD 全球防治创议将肺康复尤其是下肢运动训练作为对COPD 患者的主要治疗措施之一。国外研究表明危重症患者早期肺康复更能改善患者运动状态和肌肉质量，缩短住院时间 [6]。国内研究COPD 患者入院后对其开展早期的肺康复活动，训练程度由易到难、训练时间由短到长，鼓励患者从被动运动到主动运动，可逐渐改善患者的肺功能水平，促使早日脱机，缩短住院日，提高患者出院后生活质量[7]。缩唇呼吸训练可以增加呼气时支气管内的阻力，可使气管支气管内产生压力差，延缓小气道塌陷，降低CO2 潴留，有利于肺内残气更易排出;腹式呼吸可以减少呼吸频率和分钟通气量及辅助呼吸肌的使用，增加潮气量和肺泡通气量，提高SPO2，防止气道痉挛[8]。

参考文献：

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[8] 黄加文，邹建华，张晓静，等. 呼吸康复训练指导对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效[J]. 牡丹江医学院学报，2019，40（6）：69-70，159.

作者简介：匡艳玲，1985，11，女，湖南，研究生硕士，主治医师。呼吸与危重症医学科。研究方向慢阻肺慢病管理，肺癌。

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