快速康复在骨科患者术后疼痛管理应用效果分析

郭露

摘要：目的 探讨快速康复外科（Fast-Track Surgery，FTS）理念的在骨科手术后患者疼痛管理的影响。方法 选取2021年07月-2021年12月在该院骨科进行手术治疗的患者112例为研究对象，根据患者疼痛管理模式将其随机分为对照组和观察组，其中对照组为55例给予传统疼痛管理措施的患者，观察组为57例应用快速康复外科理念的患者。比较两组患者的疼痛评分。结果 观察组患者术后3，6，24，48h疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）。结论 基于快速康复外科理念的疼痛管理可降低骨科患者手术后的疼痛程度。

关键词：快速康复 疼痛护理 疼痛评分

【中图分类号】 R68    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

创伤性骨科疾病是临床常见的急、重症之一，患者的创伤类型主要是由于车祸、高处坠落、重力打击等造成的骨骼及其周围组织的损伤，以四肢骨折最为多见，患者主要表现为剧烈疼痛及患处的运动功能障碍，并可出现休克等严重的并发症[1-2]。快速康复外科理念通过优化围手术期护理的诸多措施，缓解手术创伤应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，达到患者快速康复的目的[3]。疼痛是影响创伤骨科患者应激反应的重要因素，该症状伴随其发生创伤后与围术期治疗的全过程。为降低疼痛反应，本研究探讨基于快速康复外科理念的疼痛管理在创伤骨科患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年7月-2021年12月在我骨科就诊的手术患者112例作为研究对象。纳入标准：经X线检查确诊为骨折;符合切开复位手术指征，于创伤发生后24h内行手术治疗;年龄18-96岁;认知功能正常，能理解医护人员关于相关量表的解释，并配合完成相关量表测评;签署知情同意書。排除标准：①合并严重的认知功能障碍等神经系统疾病者;②合并严重的心、肝、肾等重要器官疾病者。按入院的先后顺序分随机为观察组和对照组，观察组男43例，女14例，平均年龄（63.01±7.54）岁。对照组男42例，女13例，平均年龄（56.52±8.32）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法 对照组围手术期行常规疼痛护理，分别于术前、术后评估患者疼痛状况，术前宣教疼痛相关知识，提高疼痛认知;术中行常规麻醉;术后根据患者主诉症状针对性用药治疗。观察组在对照组基础上实施基于快速康复外科理念的疼痛管理，具体措施如下：（1）实施围术期疼痛管理方案。①术前干预：患者入院后对患者进行入院健康宣教，并利用多媒体技术详细介绍手术方法、步骤以及存在的风险，讲解疼痛管理的具体措施以及需要患者注意的相关事项;进一步缩减术前禁食时间，术前2h给予250ml10%葡萄糖水口服（糖尿病等禁忌证患者除外）、不行肠道准备、术前不行常规导尿。②术前超前镇痛：术前给予患处芬太尼透皮贴外贴、镇痛药口服等控制创伤疼痛，并于切皮前给予帕瑞昔布超前镇痛。③术中麻醉：手术麻醉根据患者创伤范围大小及部位采取局部神经阻滞或硬膜外麻醉联合局部神经阻滞，采用短效瑞芬太尼、丙泊酚进行麻醉镇静及镇痛;手术切口尽量采取小切口，尽量减少肌肉的切断;术中控制输液速度，注意保护患者体温;手术结束前30min切口处给予长效罗哌卡因浸润或静脉输注利多卡因。④术后镇痛：根据患者创伤部位和大小实施多模式镇痛方案镇痛，如足踝部关节创伤患者则进行局部区域镇痛联合非甾体类抗炎药物镇痛;四肢骨折患者则进行局部神经阻滞法镇痛，并利用芬太尼贴片延长局部神经阻滞时间。若局部镇痛不佳，患者VAS评分≥4分时，可给予静脉注射曲马多或哌替啶等阿片类药物控制疼痛。⑤术后康复护理：术后尽早拔出气管插管、各种导管和引流管等;密切观察患者有无恶性呕吐症状，后6h给予患者200ml10%葡萄糖水口服，后进流质饮食，促进胃肠功能恢复;协助患者早期下床活动，指导患者进行功能康复训练。

1.3观察指标

两组患者术后各时段VAS评分。

1.4疼痛评价

患者疼痛程度采用视觉模拟评分法（Visual AnalogueScale/Score，VAS）进行评价，VAS评分为0-10分，表示疼痛程度从无痛到剧烈疼痛，VAS≤3分为疼痛控制良好。

1.5统计学方法

本文研究数据运用SPSS21.0统计软件处理，其中计数资料用%表示，用x²检验，计量资料用±表示，用t检验，P<0.05则统计学有意义。

2 结果

3 讨论

创伤骨科患者由于神经肌肉受损、手术刺激、伤口牵拉、骨骼牵引、术后固定、体位变化等情况均会导致疼痛，不但增加其不良感受，使其出现焦虑、抑郁等负性情绪，还会影响其睡眠、休息，不利术后康复[4]。本研究结果显示：通过FTS管理，患者术后早期各时间段的VAS评分显著低于对照组，表明患者疼痛得到有效控制，患者的并发症发生率、住院时间显著减少，表明FTS管理模式对促进患者术后快速康复效果显著。

综上所述，快快速康复外科理念的推进有效提高了创伤骨科手术患者围术期疼痛管理效果，使患者的疼痛得到有效控制，并能降低并发症发生，从而有效促进了患者术后的快速康复。

参考文献：

[1]鞠晓杰，于燕，李杨，等.护理干预对减轻创伤骨科患者术后疼痛的效果观察[J].中国医药指南，2018，16（14）：218-219.

[2]钱静，顾银燕.基于快速康复外科理念的骨科全麻术后患者麻醉复苏期护理[J].护理学杂志，2017，32（22）：33-34.

[3]黄兰英.快速康复外科理念在妇科恶性肿瘤手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（8）111-112.

[4]周忠，汪阳，黄杰，等.不同疗法对创伤骨科患者骨折愈合及疼痛发生情况的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，12（3）：125-127.

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