控制好血糖对肿瘤患者围手术期的影响

2022-03-17袁慧婷

中国药学药品知识仓库 2022年3期

摘要：目的血糖作为机体的主要能量来源，与围手术期新陈代谢、自主神经功能、机体免疫功能调节、血流动力学稳定及术后恢复质量等密切相关。围手术期肿瘤患者要面临紧张焦虑、术前肠道准备、手术创伤及麻醉药物副作用等诸多问题带来的应激反应。随着加速康复外科理念的提出，围手术期正确的血糖管理，是改善机体内环境、减少术后并发症、改善患者整体恢复质量的重要保障。通过各种生活方式干预及医疗干预来控制好肿瘤患者整个围手术期的血糖值，及时发现肿瘤术后患者血糖异常问题，及时作出相应对策以减少术后并发症的发生。方法从入院常规化验开始，及时筛查出血糖异常的患者排除外在原因而确诊血糖异常后，进行综合连续个体化的术前、术中、术后的血糖管理，采用糖尿病教育与自我管理和糖尿病患者的连续监测管理相结合、药物治疗和非药物治疗相结合的策略。使得不同手术的血糖异常患者达到不同的控制目标。结果通过一系列连续监测及干预措施的有效进行，肿瘤术后患者恢复速度显著提升，术后并发症发生率大大降低。结论控制好肿瘤患者围手术期血糖可以促进切口愈合，降低术后并发症发生概率。促使患者恢复健康。

关键词：血糖肿瘤患者围手术期

【中图分类号】 R246.5 【文献标识码】 A 【文章编号】2107-2306（2022）03--01

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病是长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。而肿瘤是一种消耗性疾病，大量的消耗加剧了患者血糖的变化。围手术期血糖异常可增加手术患者的病死率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发病率，延长术后住院时间，影响远期预后。血糖长期不稳定会引起周身微小血管病变，造成周身皮肤血供不好，可能造成切口不愈合或者切口感染。而且血中含糖量偏高，血液黏稠，血液流动缓慢，造成血液高凝状态，容易引起血栓。

那么我们如何控制好围手术期肿瘤患者血糖呢？

一、术前血糖管理

糖尿病患者的术前血糖水平应具个体化目标。一般建议择期手术的糖尿病患者空腹血糖控制在7-10mmol/L，急诊手术时患者的随机血糖应<14mmol/L.对于单纯通过饮食控制或口服降糖药物血糖控制良好、无糖尿病急、慢性并发症的患者，应在术前3日停用长效口服降糖药，改用短效或中效口服降糖药;或于手术当日清晨停用短效降糖药物，改为短效胰岛素或胰岛素类似物进行术前血糖准备;原来应用胰岛素治疗的糖尿病患者应于手术当日将餐前胰岛素用量减少1/3～1/2。对于血糖控制不佳、病程较长、合并有急、慢性并发症的糖尿病患者，均需于术前3日改为胰岛素治疗。如患者合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷等，则应首先纠正代谢紊乱，至血糖<14mmol/L、酮体消失、渗透压和pH值恢复正常后方可手术。

二、术中血糖管理

小型手术：术程较短，不影响患者正常进食和术前降糖方案，一般无需特殊处理，术中尽量避免静脉输注葡萄糖，必要时可按每2-4g葡萄糖加入IU胰岛素，进行中和。大、中型手术：由于外科疾病、感染、疼痛可使患者基础代谢率增高，术前常规禁食导致葡萄糖摄人不足、消耗增加，因此术中常规应补充葡萄糖，以5～10g/h的速度输注以防止脂肪分解，同时按比例静脉给予短效胰岛素，将血糖控制在7-10mmol/L。持续静脉滴注胰岛素具有安全、稳定、易于调节剂量等优点。开始应每小时监测1次血糖，根据血糖结果调整胰岛素的输入速度，血糖稳定后可改为每2小时监测一次。麻醉可使患者对低血糖的反应性降低，而低血糖反应可造成严重的神经系统损伤，导致休克、昏迷，甚至危及患者生命。因此，在严格控制高血糖的同时，也应警惕和避免低血糖的发生。特别是对于全身麻醉的患者，应每0.5小时监测一次血糖，使术中患者血糖不低于6.5mmol/L。

三、术后血糖管理

术后患者处于高分解状态，同时术后的常规禁食和较不稳定的血糖水平也都直接影响着患者的营养代谢和术后恢复情况，围手术期的营养支持对糖尿病患者尤为重要。一般将总热量供给维持在每天每公斤体重20～30kcal。对于接受小型手术、术后可常规进食的患者，可沿用术前降糖方案，通过调整口服降糖药物的剂量和种类，将空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在<10mmol/L，必要时可加用胰岛素达到血糖控制目标。对于接受大中型手术的患者，由于术后肝、肾储备功能较差，胰岛素括抗激素分泌增加，糖异生增加，胰岛素分泌相对不足，以及术后禁食水引起血液浓缩，更易发牛酮症酸中毒、高渗性脱水其至昏迷，因此需持续静脉滴注葡萄糖+普通胰岛素，并保证每日葡萄糖输入量不少于150g，以保障中枢神经细胞、红细胞等仅依赖葡萄糖供能组织的能量供给。术后常规每3-4小时监测一次血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量，将血糖控制在7-10mmol/L。同时需密切监测肝、肾功能、酮体和电解质水平。待患者恢复进食后，可将胰岛素改为皮下注射，一般采用三餐前短效胰岛素+睡前长效胰岛素的治疗方案。待患者伤口愈合后，可根据血糖情况决定继续胰岛素或改为口服降糖药物治疗。

四、生活方式管理

1控制总热量，合理配餐

2定时定量

少食多餐进食时间和数量均宜固定。患者每天多吃几顿，每顿少吃，可避免血糖骤然升高。基本上要做到一天不少于三餐。

3清淡饮食

4高纤维饮食

保持大便通畅，高纤维维饮食具有良好作用，患者平素应多吃些粗粮（如燕麦、苦养麦、玉米）、干豆、绿色蔬菜、果胶、藻胶、魔芋等。

5多喝水，少饮酒，不吸烟

6选择合适的运动

7遵医嘱用药

8血糖监测

定期进行监测，每年都要查血糖、血脂、血压、心电图、胸片;1型和2型糖尿病要做好慢性并发症筛查，预防并发症;