甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效

范文倩

摘要：目的：评价甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效与安全性。方法：2016年1月～2017年6月，医院采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠74例。结果：成功72例（97.3%），失败2例。出现β-HCG水平上升率47.3%，腹痛率28.4%、不良反应发生率14.9%。治疗后月经恢复时间（53.1±5.6）日，月经失调20.3%。44例患者追加1次，5例患者追加2次。1次成功44例，一过性HCG上升、腹痛、孕周、血HCG水平低于2-3次成功者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效肯定，疗效与患者孕周、血HCG水平有关，越高则一次成功率越低。

关键词：异位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮;保守治疗;临床疗效

【中图分类号】 R714.22    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

异位妊娠即“宫外孕”，是一种病理性妊娠，约占妊娠总数的1%，近年来因生育年龄的推迟、紧急避孕药物的广泛应用、子宫手术量上升，异位妊娠发生率呈上升趋势[1]。异位妊娠危害较大，可并发大出血，死亡率较高，成为孕全程死亡的第二大病因，仅次于子痫[2]。异位妊娠的治疗主要根据孕囊状态、孕周、个体状态而定，一般认为破裂前的异位妊娠采用保守治疗疗效较好，甲氨蝶呤联合米非司酮是保守治疗的标准方案，但也存在失败风险。2016年1月～2017年6月，医院采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠74例，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

74例对象，年龄22～45岁，平均（30.1±3.6）岁。输卵管异位妊娠68例（左32例、右28例），宫颈妊娠1例、宫角妊娠6例。复发4例。停经时间34～105日，平均56（38，76）d。血β-HCG水平2416（465，4625）U/L。8例患者拒絕采用手术治疗，但血β-HCG达到5000U/L以上。孕囊长径（1.5±0.2）cm，类型胚囊类52例、实性包块15例、不均质包块7例。

1.2方法

米非司酮片联合氨甲喋呤治疗。米非司酮，200mg/次，口服，禁食2h，用药后禁食2h，连用3日，第3日，在双臀深部肌肉注射氨甲喋呤（MTX），剂量50mg/m2。随后复查B超声、血β-HCG水平，疗效不佳者，则可追加注射，必要时中转手术治疗。

1.3疗效判定

（1）成功：腹痛、阴道流血等症状表现消失，B超声提示孕囊包块消失，无需采用手术治疗，血β-HCG转归;（2）失败：阴道流血增多，血β-HCG上升，或B超声提示孕囊增大或血流仍较丰富，或转手术治疗。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，停经时间等资料服从正态分布采用（Mean±SD）符号（x±s）表示，组间比较采用t检验，血清β-HCG水平非正态分布或方差不齐，采用中位数与四分位距M（P25-P75）表示，非参数检验，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

74例对象，其中成功72例（97.3%），失败2例，转腹腔镜手术治疗，全麻气管插管，平卧位，多功能监测仪监测，三孔操作，镜下探查子宫、腹腔，进行输卵管开窗取胚术，术中见输卵管妊娠部位膨大，2例并发输卵管破裂进行残留物清理术，缝合破裂，采用电凝止血，5例输卵管伞端妊娠，采用挤压术治疗，镜下钳夹输卵管腹腹部，挤压伞端，挤出血凝块与妊娠物。35例患者出现β-HCG水平上升（47.3%），21例患者出现腹痛（28.4%）、11例出现不良反应（14.9%）。治疗后月经恢复时间（53.1±5.6）日，月经失调15例（20.3%）。44例患者追加1次，5例患者追加2次。1次成功者一过性HCG上升、腹痛、孕周、血HCG水平低于2-3次成功者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

研究显示，保守治疗异物妊娠的成功率达到97.3%，处于较高水平，这可能与患者的孕周、血HCG水平较低有关。一次成功率达到31.1%，一次成功与孕周、血HCG存在显著相关，孕周、血HCG水平越高，则一次成功率越低，治疗所需次数越高，治疗失败的风险越高，这可能与氨甲喋呤杀胚药物的剂量依赖性有关。需注意的是，保守治疗也存在其他的弊端，如β-HCG水平上升率47.3%，腹痛率28.4%、不良反应发生率14.9%，这些都可能增加患者的心理负担，增加破裂出现风险。药物终止异位妊娠还可能引起月经失调，本组对象治疗后月经恢复时间（53.1±5.6）日，月经失调20.3%，这可能会带来妇科生殖系统问题。今后有必要进一步提高氨甲喋呤的使合理应用水平，有报道显示局部注射可提高疗效，降低不良反应发生风险，有条件医院可尝试开展局部注射项目[3]。

小结：甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效肯定，疗效与患者孕周、血HCG水平有关，越高则一次成功率越低。

参考文献：

[1]Wariness Surampudi，Praveen Kumar Nirmalan，Sirisha Rao Gundabattula，et al. Management of adnexal masses in pregnancy： our experience from a tertiary referral perinatal centre in South India[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics，2015， Vol.291 （1）， pp.53-58

[2]赵海燕，蔡叶萍，李洁，近30年异位妊娠相关因素的变迁分析[J]中国医学创新，2013，1（5）：113-115.

[3]王燕满.超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠的Meta分析[J].现代医学，2014，42（10）：1162-1168.

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