颈丛臂丛联合麻醉在锁骨骨折切开复位内固定手术中的应用观察

王娟

摘要：目的：研究颈丛臂丛联合麻醉对锁骨骨折患者切开复位内固定手术治疗的应用价值。方法：选取2021年1～12月收治的200例锁骨骨折患者，将其随机分为试验组和对照组，每组各100例患者，试验组利用颈丛臂丛联合麻醉，对照组单纯颈丛麻醉，比较两组麻醉效果、手术安全性、术后恢复情况等指标。结果：试验组麻醉优良率98%，麻醉不良反应2%，对照组麻醉优良率89%，麻醉不良反应11%，两组骨折复位时的心率、血压情况，患者术后疼痛、术后运动恢复时间、感觉恢复时间有统计学意义（P<0.05）。结论：锁骨骨折患者多利用内固定手术治疗，内固定手术会对患者造成较大的应激反应，对患者进行单纯颈丛麻醉的安全性较差，麻醉用药剂量大，对患者开展颈丛、臂丛联合麻醉，麻醉效果较好，稳定性强，且对患者的负担较小，值得临床应用。

关键词：锁骨骨折;颈丛臂丛联合麻醉;传统麻醉;切开复位内固定手术

【中图分类号】 R683    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

锁骨骨折由于锁骨的生理位置稳定性较差，使得临床上需要对患者进行内固定手术进行治疗，才能够保障患者的治疗效果[1]。手术麻醉根据患者的情况，可采取不同类型的麻醉措施，其中颈丛、臂丛麻醉均为神经阻滞麻醉，属于局部手术麻醉。本试验对所选锁骨骨折患者开展切开复位内固定手术治疗，对患者开展颈丛臂丛神经阻滞麻醉，观察麻醉效果，现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年1～12月收治的200例锁骨骨折患者，将其随机分为试验组和对照组，每组各100例患者。试验组男52例，女48例，年龄34～78岁，平均年龄（60.24±21.23）岁，病程1～11小时，平均病程（7.85±1.35小时，ASA分级：Ⅰ级50例，Ⅱ级50例。对照组男51例，女49例，年龄33～77岁，平均年龄（59.65±15.46）岁，病程2～11小时，平均病程（7.35±3.26）小时，ASA分级：Ⅰ级50例，Ⅱ级50例。患者均在我院确诊锁骨骨折，存在X线检查观察到移位和骨折情况，患者均存在肩部外伤，且骨折位置肿胀、疼痛、压痛显著，患者均在我院自愿接受切开内固定手术治疗，患者能够耐受实验麻醉方式，并签署同意书，两组患者一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

试验组利用颈丛臂丛联合麻醉，对照组单纯颈丛麻醉，两组均进行相同的入室前准备。

颈丛神经阻滞麻醉：对患者进行颈外静脉、胸锁乳突肌后缘交点穿刺，穿刺针选择22G，对患者进行下内方向进针，通过颈浅筋膜后进行穿刺方向的调整，并进行回抽，未抽出脑脊液和血液，即可进行麻醉药物的注射，药物选择利多卡因，剂量15ml，盐酸罗哌卡因10ml，观察药物注射15min后患者的麻醉情况，根据患者的麻醉情况追加药物[2]。

颈丛臂丛联合麻醉：在颈丛神经麻醉基础上，进行臂丛神经麻醉，对患者的前、中斜角肌进行消毒，利用22G穿刺针进行穿刺，在患者的前、中斜角肌肌间沟顶点进行穿刺，垂直进针，向脚侧推进，待回抽无血、无脑脊液后，对患者进行麻醉药物注射，包括利多卡因、盐酸罗哌卡因用药，剂量分别为15ml，10ml[3]。

1.3疗效判定

对比两组麻醉优良率=优秀+良好/总数×100%。优秀：患者手术全程安静，肌肉松弛性好，无疼痛感、无应激反应;良好：患者存在一定牵拉感，经过镇静药物使用好转，未见应激反应;差：患者存在明显疼痛感，肌肉紧张，存在一定应激;对比两组麻醉不良反应=膈神经阻滞+刺破血管/总数×100%。对比两组骨折复位时的心率、血压情况，以及患者术后疼痛、术后运动恢复时间、感觉恢复时间。

1.4统计学分析

利用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料：骨折复位时的心率、血压情况，患者术后疼痛、术后运动恢复时间、感觉恢复时间，均数±标准差（x±s），t检验，计数资料：麻醉优良率，麻醉不良反应，率（%），x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1试验组麻醉优良率98%，麻醉不良反应率2%，对照组麻醉优良率89%，麻醉不良反应率11%，差异明显（P<0.05），详情见表1。

2.2两组骨折复位时的心率、血压情况，患者术后疼痛、术后运动恢复时间、感觉恢复时间有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

3、讨论

本试验对所选锁骨骨折患者开展切开内固定手术治疗，对患者单纯进行颈丛神经麻醉效果较差，对患者开展颈丛臂丛联合麻醉后，患者的麻醉优良率显著改善，且患者治疗过程中的心率血压情况得到有效控制，同时患者能够在术后尽快恢复运动与感觉，减轻术后疼痛，同时患者麻醉后的不良反應也得到显著降低，值得临床应用重视。

参考文献：

[1]宋玉梅.颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定的麻醉效果分析[J].中国医药指南，2019，17（34）：52-53.DOI：10.15912/j.cnki.gocm.2019.34.037.

[2]吴恒亮.颈丛臂丛联合麻醉在锁骨骨折切开复位内固定手术中的应用[J].按摩与康复医学，2015，6（19）：72-73.

[3]丁永永.颈丛臂丛联合麻醉在锁骨骨折切开复位内固定手术中的应用[J].吉林医学，2014，35（06）：1149.

3508501908209