临床医学生临床思维能力培养策略分析

杨丽洁

（常德职业技术学院，湖南 常德 415000）

0 引言

临床思维是临床工作对行为科学、自然科学、医学科学等知识进行应用和实践的一种思维能力，应当以患者的健康为中线，通过整合临床症状、检查资料、患者病史等信息，展开批判性的推理诊断和分析，进而形成科学、有效的诊疗方案。临床实践和思维能力是医学生必备的专业素养，同时也是高职院校人才培养的重点。

1 高职临床医学生临床思维能力培养现状

临床思维以患者为中心，利用不同学科知识，对患者检查、采集病史、实验室检查等，注重强调与患者的有效沟通和交流，从而及时获取与患者情况相符的信息资料，并充分利用证据和信息，综合分析和判断多方面信息，对患者的情况进行诊断，制定合理、安全、有效的诊疗方案，通过不断地反馈、修正，最后执行和整合思维过程。临床实践中学生具备的临床思维十分重要，良好的临床思维，能够对学生的临床实践进行指导，以提高患者诊疗方案的合理性、准确性，避免出现误诊、漏诊的情况。只有将临床实践与理论有机结合，才能够保证临床治疗和诊断的有效性。目前，医学生临床思维能力培养存在的问题主要表现在以下几方面。

1.1 培养被动性

临床思维的培养首先需要发挥出学生的主体地位，其次调动学生思维能力培养的主动性和积极性。但从目前教学情况来看，部分高职院校学生在学习过程中表现出积极性不足的情况，甚至部分学生对临床思维能力缺乏了解和正确认识，单纯地认为医学生临床思维能力培养应在就业后开展，从而导致高职院校缺乏思维能力培养的主体性。一方面，高职院校医学生在学习过程中缺乏对知识的整合能力以及培养思维能力的意识，从而导致学生实践能力和理论知识掌握情况较差。另一方面，传统教育体系对高职院校专业教学的影响较大，部分学生存在较强的依赖性，过于依赖专业教师的指导，无法形成独立性判断和见解，甚至在没有教师指导的情况下忽视了思维能力训练和培养，导致高职院校整体培养效果较差。

1.2 培养局限性

目前，高职院校医学生在临床思维能力培养方面存在局限性。医学生临床思维能力主要涉及康复预防、诊断治疗、信息整合分析等多个层面，但是目前高职院校在医学生临床思维能力培养方面只注重对临床信息的整合分析和患者诊断治疗，对于预防指导、康复指导等的培养涉及较少，导致学生思维能力培养缺乏完整性，无法掌握疾病宏观方面的认知。

1.3 培养片面性

临床思维能力培养是一个系统性过程，需要高职院校将医学专业内容进行梳理和规划，为学生的临床诊断提供理论支撑。但从目前的情况来看，高职院校在学生临床思维能力培养存在片面性问题，过于注重对学生部分专业能力的培养，导致学生缺乏综合性思维，极大地影响了学生的发展。高职院校医学生临床思维能力培养存在的问题体现在以下两个方面：（1）部分高职院校在医学专业课程设计方面缺乏联系性，并且不同课程在教学方面存在较强的独立性，导致学生跨课程学习能力较弱，并且能力调动性较差，严重影响了学生临床思维培养的系统性。（2）医学临床实践中，部分实习教师、带队教师无法对学生的思维进行引导，由于部分学生实践能力、总结意识较差，实践教学效果不理想。如部分学生临床诊断过程往往过于依赖医学仪器，无法凭借自身的经验和知识进行整体性判断，部分学生甚至出现病情误判的情况，严重影响了患者的治疗。

2 医学生临床思维能力培养影响因素

2.1 自身因素

临床医学课程专业性较强，并且课程学习难度大，由于学生个体之间存在差异性，学生对知识的掌握情况以及思维能力存在差距。部分学生在学习过程缺乏明确的学习目标，无法对自身的学习情况产生较好的认识，认为自己学习只是为拿到大专文凭，不想脚踏实地的学习，不想进一步提升自己的学历。临床专业教学课程往往比较枯燥乏味，大部分的理论知识需要学生熟练掌握，教学过程中教师无法调动学生学习的主动性。由于部分学生缺乏明确的目标，并且学习能力较弱，在专业课程学习方面存在一定困难，长此以往不仅会降低学生学习的兴趣，而且也会影响学生未来的发展。

2.2 学校因素

在学生思维能力培养过程中，教师起着传授者和引导者的作用，并且对学生思维能力培养效果的影响较大。目前，大部分高职院校在人才培养方面呈现出师资力量不足的情况，并且部分教师专业素养、职业能力、综合素养较差。由于部分高职院校教学经费不足，无法提高医学专业教师的综合素质，高校对专业人才的引入比例较低，对人才培养和科研水平产生了不利影响。目前，高职院校在课程教学方面存在教学方法陈旧、教学方式单一等问题。教学过程中教师缺乏与学生之间的交流和互动，极大地影响了学生主动学习的积极性，同时也导致学生思维能力培养效果。

3 临床医学生临床思维能力培养策略

3.1 开设实践教学

高职院校在教学过程中过于注重对理论知识的教育，缺乏练习、实践观摩的机会，导致学生只具备扎实的理论知识，对技能操作存在陌生感，并且高职院校对学生模拟训练程度不足、训练次数较少，导致学生无法将理论知识熟练地应用到实践操作中，不利于学生临床思维体系以及实践能力的提升。高职院校在教学中不仅需要注重学生关联学习、自主学习能力的培养，而且也需要关注学生批判思维及观察思维的激发，以此来为医学生思维能力培养创造良好条件。此外，高职院校也需要增加技能培训的时间，尽量为学生提供更多的实践机会。高职院校需完善和优化实践教学设施，通过构建实践教学基地或者通过校企合作模式为学生提供实习和实践的场所。在学生实践过程中，教师应当注重对学生观察能力、思考能力的培养，使学生的理论知识在实践中得到检验，进而推动学生思维能力的提升。

3.2 培养学生信息化思维

互联网教学、网络资源以及医学软件对高职院校临床医学生学习方式、课堂教学方式的影响较大。高职院校应当积极引进互联网教学，结合学生的认知需求，整理和归纳网络医学资源，同时高职院校也可以构建“教育+互联网”学习平台，从而实现医学教学的数字化、信息化，丰富医学专业教学内容，营造活跃教学氛围，开阔学生眼界。教学过程中，教师需要指导学生利用互联网资源，积极鼓励学生自觉自主地对网络资源进行关联性、深入性探究，从而提高学生自主学习能力，帮助其养成良好学习习惯。在此过程中，教师需要积极引导学生借助信息化手段，使学习方式、学习思维与时代发展统一和协调，例如，教师可以利用虚拟现实技术为学生创设真实的教学情境，通过模拟实验来提高学生思维能力，并逐步培养学生信息素养。

3.3 优化临床实习教学

临床实习是医学生迈向岗位的重要步骤，同时也是实践、升华学生理论知识的重要途径。因此高职院校需要规范实习管理，优化实习教学，锻炼学生临床问题解决能力和应对能力，进一步促进学生的发展。

3.3.1 规范实训查房教学

高职院校需要不定期或者定期为学生开展实训讲座，并根据学生在实训中存在的问题、实习目的、实习要求等进行详细讲解，让医学生了解实习流程和实习任务，以消除学生紧张的情绪，降低学生实习压力。同时高职院校也需要将常见医疗设备、疑难病症、常见病症等进行系统性的讲解，让学生对临床实习有充分的心理准备。实习教学环节中，查房教学是学生近距离观察疾病症状、接触患者的重要环节，因此教师需要让医学生了解查房实习的目的及重要性，提高学生对查房教学的专注力。在此过程中，教师需要适当为学生讲解临床病症的难点和重点，并为学生预留充分的自主关联、自主思考的时间和空间，引导学生利用临床思维关联问题、解决问题。教师可以组织学生对查房教学中的一个病例进行详细的探讨、分析，让学生根据临床症状、疾病理论、治疗方案、病情控制等内容提出问题以及诊断思路，为学生临床思维的培养和锻炼提供空间，从而让学生在掌握医学理论的同时，也能够得到操作技能的锻炼，提升学生实践能力和核心素养。

3.3.2 规范实训考核方式

临床医学生思维能力的培养具有一定的特殊性，因此需要制定规范性、针对性的考核方式，并且考试方式需要注重反映学生实习效果，同时也需要积极鼓励学生提升自身思维能力。教师可以根据学生的实际学习情况，设计小型医学技能考核方式，通过观察学生对临床技能的掌握情况，来制定针对性实习内容。教师需要将考核方式和考核标准落实到实习操作过程中，并为学生指导学习方向，让学生沿着有效、正确的思路学习。此外，教师也需要注重观察学生在病房、门诊中的诊断表现、学习情况，以及学生在探究性活动中的思维体现，通过学生对学生的表现和行为进行客观、及时的评价，帮助学生明确自身存在的问题，促进学生的发展。教师可以将实习考核指标进行划分，如临床判断、思维素养、症状检查、医学面谈等，同时教师可以利用数据和标准将考核资料进行量化和结构化，保证医学生评价的精细化、具体化，有利于学生在学习过程中展开目的性、针对性的改进和提升。高校可以将两种考核方式进行结合，从而详细、全面地反映学生思维情况和实习情况，有利于学生实践能力、思考能力、思维能力的发展。

3.4 培养关联思维能力

想要提高学生思维能力，需要学生具备扎实的理论基础和完整的知识框架。由于医学专业知识概念较多、知识繁杂、专业术语多，枯燥乏味的教学内容通常会导致学生逐渐失去对知识的学习兴趣，出现学习主动性降低的情况。因此教师需要在教学过程中，不断改进教学方法，引导学生积极思考，提高学习兴趣，培养自主学习能力。目前本人采用“提问、思考、拓展、思考”四步教学方法，不断引导学生展开自主学习，培养思维能力，效果较好。例如，在进行慢性阻塞性肺疾病的讲解时，可以先提问：该病中最主要的字眼是什么。引导学生发现该病的核心“阻塞”，再结合基础知识和线上自学内容，思考阻塞可能存在的病因，拓展出阻塞后的临床表现、如何证实气道存在阻塞，最后引导学生思考该病主要的治疗措施，通过这四部曲，充分调动学生学习的兴趣，培养科学全面的思维能力及自主学习的能力。

3.5 创新教学方法

在培养学生临床思维过程中，教师需要创新教学方式和教学模式，不断完善思维能力培养体系和制度。一方面，教师需要结合学生临床思维能力培养要求，对教学内容进行适当的调整，以满足学生学习的需求。如在教学中教师可以通过小组对抗、团队合作、角色扮演等方式，将实践与理论相关联，为学生创设真实的医学实践环境，以此来提高医学生思维能力培养效果，提升学生岗位适应能力，促进学生良性发展；另一方面，可以创新各种教学手段，比如：见微知著、独具慧眼、望图识意等趣味教学形式，充分调动课堂气氛，激发学生学习兴趣；同时可以利用顺口溜等趣味性记忆方式提高学生学习积极性。再一方面，培养学生思维能力时，教师应注重学生创新思维的提升，通过实际的病例，让学生从专业理论知识角度出发，充分结合实践经验，积极探索患者治疗方案和路径，从而提高学生综合能力，促进学生创新能力的提升。

4 结论

综上所述，医学生临床思维能力是其成为医学人才的必备素质，同时也是高职院校临床医学实践教育、素养教育的基本要求。高职院校在医学生培养教育过程中需要注重其思维能力的培养，为学生提供实践学习的机会，引导学生在实践转化和理论应用过程中提升对临床的认知，从而形成良好的临床思维能力。高职院校需要充分对医学生临床思维能力培养有针对性，根据学生的实际情况制定精细化的培养策略，而这也是高职院校培养人才的基本要求。