三叉神经疼痛患者自我管理能力与抑郁情况、生活质量的相关性分析

李成聪 胡雪杰 谢添 李芳琳 胡兵兵

三叉神经疼痛(trigeminal neuralgia，TN)是颅面神经性疼痛中最常见形式，常被认为人可经历的最严重的疼痛类型之一[1]。三叉神经疼痛好发于中老年人，发病率达3%～5%[2]。由于其本身反复发作、疼痛迁延不愈的特性[3]，故而患者抑郁情绪显著增加[4,5]，严重影响患者的生活质量[6,7]。而自我管理是指为了维持和提高自身的健康与生活质量，患者通过监控和管理自身疾病的症状来缓解抑郁情绪、提高依从性等[8]。因此，本研究旨在调查三叉神经疼痛患者自我管理行为的现状，并探究三叉神经疼痛患者抑郁、生活质量与自我管理能力的相关性，为相关干预性研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年2月至2020年2月收治的80例三叉神经疼痛患者作为研究对象。

1.2 纳入标准 (1)符合三叉神经疼痛诊断标准[9](2016年版的三叉神经疼痛国际诊断流程)；(2)临床病历资料齐全；(3)具有基本的语言书写与阅读能力；(4)患者及家属签订知情同意书。

1.3 排除标准 (1)心血管、肝、肾等系统存在严重疾病；(2)存在原发性凝血功能障碍；(3)合并其他神经系统疾病或精神障碍；(4)存在原发性恶性肿瘤；(5)认知行为异常；(6)问卷填写不完整。

1.4 研究方法 三叉神经疼痛患者就诊期间由本组成员在现场统一发放问卷，采取现场填写并回收的形式进行问卷资料的收集。问卷填写前，本组成员使用统一的指导语解释研究目的与研究方法，获得同意后方可填写。本次调查共发放85份问卷，实际回收83份问卷，其中有效问卷80份，有效回收率为94.1%。

1.5 观察指标

1.5.1 一般资料调查表：内容包括患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、居住地、家庭经济状况、医疗费用支付方式、患病时长等9个方面。以上由研究者根据需要自行设计。

1.5.2 自我管理量表：该量表由美国斯坦福大学病人教育研究中心创建[10]，本研究采用Fu等[11,12]调试后的慢性病自我管理行为量表。该量表由自我管理行为(由体能锻炼、耐力锻炼、认知性症状管理实践、与医生沟通4个条目组成)、自我效能(由症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能2个条目组成)、健康状况(由整体健康自评、健康担忧、精力、疲劳、气短、疼痛、失能、疾病对患者生活影响、情绪低落、社会活动受限10个条目组成)和社会服务(由过去6个月门诊次数、急诊次数、住院次数、住院天数4个条目组成)组成，共有20个量化指标。每个指标使用Likert 6级进行1～6分的评分，总分越高，自我管理能力越高。总量表Cronbach’s α系数为0.93，其中各分量表的Cronbach’s α系数为0.82～0.91。

1.5.3 抑郁自评量表：抑郁自评量表(self-ratingdepressionscales， SDS)由Zung等[13,14]创建来评估患者的抑郁状态。该量表由10道反向计分题组成，各题得分总和与1.25相乘所得的乘积为SDS评分。根据我国常模[15]可知，53～62分判定为轻度抑郁，63～72分判定为中度抑郁，>73分判定为重度抑郁。SDS评分越高，表示抑郁情绪越严重。

1.5.4 生活质量量表：该量表由杨鸿雅[6]编制，由三叉神经疼痛疾病症状(由疼痛程度、日常洗漱诱发疼痛、面部肌肉活动加重疼痛、触摸局部黏膜或皮肤诱发疼痛、药物依赖、痛性抽搐6个条目组成)、躯体症状(由胸闷心慌、耳鸣、头晕、思维清晰反应敏捷、集中注意力的能力、记忆力、食欲、精力、从睡眠中痛醒9个条目组成)、心理功能(由烦躁或容易发脾气、孤独无助、情绪低落、害怕疼痛发作而紧张焦虑、对健康造成影响5个条目组成)、社会功能(由日常生活或工作、与家人及朋友的关系、参与社会活动、生活兴趣、经济问题5个条目组成)组成，共有25个量化指标。每个条目使用Likert 5级进行1～5分的评分，总分越高，生活质量越差。总量表Cronbach’s α系数为0.87，其中各分量表的Cronbach’s α系数为0.77～0.84。

2 结果

2.1 患者一般资料 80例调查对象，男27例，女53例；平均年龄(68.25±3.15)岁；病程1～12年。见表1。

2.2 自我管理水平 三叉神经疼痛患者的自我管理水平总分为(100.32±6.50)分。其中自我管理行为得分为(21.28±3.15)分，自我效能得分为(9.74±2.50)分，健康状况得分为(56.26±4.35)分，社会服务得分为(13.04±1.95)分。

2.3 抑郁情绪 与国内常模相比，三叉神经疼痛患者的抑郁得分显著高于正常人，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 80例三叉神经疼痛患者抑郁情况 分,

2.4 生活质量 三叉神经疼痛患者生活质量总分为(76.74±9.14)分。其中三叉神经疼痛疾病症状得分为(14.20±3.72)分，躯体症状得分为(28.04±5.48)分，心理功能得分为(15.48±6.02)分，社会功能得分为(19.02±4.46)分。

2.5 自我管理与抑郁、生活质量相关性 自我管理行为、自我效能、健康状况、社会服务与SDS得分呈负相关，且差异有统计学意义(P<0.05)。表明自我管理能力越高，抑郁程度越低。同时，自我管理行为、自我效能、健康状况、社会服务与生活质量总分也呈负相关，且差异有统计学意义(P<0.05)。虽然自我管理维度部分子项目和生活质量部分子项目的相关性无统计学意义(P>0.05)，但呈负相关趋势。表明自我管理能力越高，生活质量得分越低，即生活质量越高。见表3。

表3 三叉神经疼痛患者与抑郁、生活质量相关性分析 n=80，r值

3 讨论

三叉神经作为第5对脑神经，也是面部最大的神经，主要负责检测来自颅面区域的感觉刺激[16]。三叉神经疼痛常表现为一个或多个由三叉神经所支配的面部区域出现反复发作的阵发性剧烈神经痛，且发病率为43.5/10万人[17]。虽然目前临床常使用微血管减压术[18]、伽马刀治疗[19]等外科手术方式和加巴喷丁[20]、卡马西平[21]等药物对其进行治疗，但是治疗效果一般，无法根治。长期无法预知、无法缓解的疼痛易引发患者出现睡眠障碍，影响日常生活[22]。同时，抑郁情绪的产生与逐渐加重反过来影响疼痛的产生频次与程度，对三叉神经疼痛患者的生活质量造成巨大的影响。杨学平等[4]发表的综述中表明三叉神经疼痛患者易出现抑郁焦虑，并且抑郁焦虑可能诱发疼痛的发生，甚至加重慢性疼痛。而房建忠等[5]对168例三叉神经疼痛患者进行调查统计，发现有47例(28.0%)出现抑郁症状，有40例(23.8%)出现焦虑症状，有22例(13.1%)合并抑郁焦虑症状，并且抑郁发病率随着疼痛评分的升高而升高。同时，安传勤[23]研究发现三叉神经痛患者的生活质量普遍处于较差水平，受病程、疼痛部位、平均疼痛程度影响，并且疼痛导致的负性情绪会进一步降低患者的生活质量。

三叉神经疼痛因其无法根治的特点而归类为慢性病，而慢性病正逐渐成为我国主要的健康问题。自我管理便是在此背景下应运而生，是指患者在卫生保健专业人员的指导与帮助下，对于自身疾病及其治疗拥有基础的认知，并独立承担相关预防性或治疗性的干预手段[24]。自我管理模式自引进后，虽然在我国经历了20余年的试点、本土化、创新和推广，但是大众对于自我管理的认知程度仍然欠缺。本研究通过调查三叉神经疼痛患者自我管理行为的现状，对纳入的80例三叉神经疼痛患者进行一般资料调查表、自我管理量表、抑郁自评量表、三叉神经痛患者生活质量量表的问卷调查。结果发现抑郁情绪与自我管理能力总分呈负相关(r=-0.391，P<0.05)，换言之较高的自我管理能力对于抑郁情绪具有缓解作用。同时，生活质量也与自我管理能力总分呈负相关(r=-0.523，P<0.05)，生活质量中的子项目与自我管理能力部分子项目也呈负相关。也就是说全面提高自我管理能力，能够有效并全面地提高生活质量。

综上所述，三叉神经疼痛患者的自我管理能力与抑郁、生活质量密切相关，提示可提高患者自我管理能力来降低其抑郁情绪，改善生活质量。这也许为临床治疗三叉神经疼痛提供新的依据：结合疼痛介入治疗和抗抑郁治疗对患者进行综合性心理干预；结合患者个体身体状况与经济情况，对比微血管减压术、伽马刀治疗、药物治疗等治疗手段的优缺点给予三叉神经疼痛患者个性化的治疗手段，进而提高治疗效果，促进其尽早康复，以达到缓解抑郁情绪和改善生活质量的最终目的。