化痰解郁安神汤佐治失眠伴抑郁症47 例临床疗效

吴涛

新余北湖医院，江西 新余 338000

失眠是指睡眠难以维持或入睡困难，导致患者睡眠质量下降和睡眠时间减少，从而影响其日常生活的一种主观体验，该症状可致使患者判断力、记忆力及日常工作能力大幅下降，易导致患者产生沮丧、抑郁、焦躁等诸多不良情绪，严重者还会出现自伤、自杀等倾向，严重影响患者生活质量［1-2］。目前，临床针对此类患者主要以抗抑郁药和镇静催眠药为主，虽具有确切疗效，但易导致患者出现认知功能减退、停药反应及日间困顿等副作用，故应用受限。失眠伴抑郁症属中医中“郁病”“不寐”等范畴，其病机不仅与心、肝、脾、胃、胆等脏腑功能失衡有关，还与机体脾胃不和、痰热瘀阻有关，故临床治疗应以和中化痰、解郁安神为原则［3］。基于此，本研究分析化痰解郁安神汤治疗失眠伴抑郁症的临床疗效。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年5 月至2021 年5 月新余北湖医院收治的失眠伴抑郁症患者94 例，根据随机数字表法将患者分为两组，各47 例。研究组年龄（51.23±3.56）岁，年龄范围28～78 岁；女23 例，男24 例；病程（5.41±1.23）年，病程范围6 个月～10 年。对照组年龄（51.68±3.43）岁，年龄范围26～75 岁；女26 例，男21 例；病程（5.69±1.32）年，病程范围7 个月～11 年。经新余北湖医院医学伦理委员会批准。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医符合《中国抑郁障碍防治指南（第二版）解读:评估与诊断》［4］中失眠伴抑郁症相关诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则》［5］中痰热瘀阻型辨证标准，主症：兴趣丧失、心境低落，睡眠易惊醒、不安或失眠；次症：精力减退、头晕目眩、口苦痰多、胸闷脘痞；苔黄腻、舌红，滑数或脉滑。具有2 项主症及2 项次症即可确诊。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：均符合上述中西医相关诊断标准；自愿签署知情同意书；精神正常，具有一定沟通能力；对研究药物无过敏反应。（2）排除标准：哺乳或妊娠期女性；肝、肾等重要脏器功能不全；有酗酒及滥用药物史者；存在自杀倾向或重度抑郁。

1.4 方法

对照组予以阿普唑仑片（福建省闽东力捷迅药业股份有限公司，国药准字H35020696，规格：0.4 mg）口服，0.4 mg/次，1 次/d。米氮平片（哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20184125，规格：30 mg）口服，30 mg/次，1 次/d，均于睡前服用。在此基础上，研究组加用化痰解郁安神汤治疗，组方：珍珠母、夜交藤、酸枣仁各30 g，炙甘草6 g，茯苓、合欢皮各15 g，黄芩、柴胡、知母各12 g，郁金、陈皮、法半夏、竹茹各10 g，川芎、枳实各8 g，水煎取汁，200 mL/剂，1 剂/d，于早晚温服。两组均连续治疗4 周。

1.5 观察指标

（1）临床疗效：治疗4 周后评估两组疗效，中医症候积分降低≥95%，患者抑郁、失眠症状消失为治愈；中医症候积分降低70%～94%，抑郁、失眠症状有所好转为显效；中医症候积分降低30%～69%，抑郁、失眠症状有所缓解为有效；中医症候积分降低＜30%，上述症状无变化，甚至加重为无效。（治愈＋显效+有效）例数/总例数×100%=总有效率。（2）睡眠质量：用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）［6］评价两组治疗前、治疗4周后睡眠质量，包括由睡眠时间、睡眠质量、日间功能、睡眠障碍等7 项内容，各项0～3 分，总分为21 分，分值越低提示睡眠质量越好。（3）抑郁程度：用汉密顿抑郁量表（HAMD）［7］评价两组治疗前、治疗4 周后抑郁程度，8 分为分界值，分值越高提示抑郁程度越重。（4）不良反应：比较两组治疗期间精神紧张、嗜睡、眩晕等发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

相较于对照组，研究组总有效率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组临床疗效［例（%）］

2.2 睡眠质量

治疗前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗4 周后PSQI 评分均下降，且相较于对照组，研究组PSQI 评分低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组PSQI评分（分，）

表2 比较两组PSQI评分（分，）

2.3 抑郁程度

治疗前，两组HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗4周后HAMD评分均下降，且相较于对照组，研究组HAMD 评分低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组HAMD评分（分，）

表3 比较两组HAMD评分（分，）

2.4 不良反应

治疗期间，研究组出现精神紧张1 例，嗜睡2 例，眩晕1 例，不良反应发生率为8.51%（4/47），对照组出现精神紧张2 例，嗜睡4 例，眩晕2 例，不良反应发生率为17.02%（8/47），组间相比，差异无统计学意义（χ2=1.53，P=0.216）。

3 讨论

失眠伴抑郁症临床症状主要以深度睡眠时间减少、醒后入睡困难、早醒次数频繁等为主，且随患者年龄增大睡眠障碍问题会愈加严重，研究显示，失眠症和抑郁症存在交互关系，故改善患者失眠状态亦可缓解其抑郁症状［8-9］。常规西药以抗抑郁药和镇静催眠药为主，虽可取得一定疗效，但不良反应较多，不建议长期使用。

中医将失眠伴抑郁症归为“郁证”“不寐”等范畴，失眠与心神失养、心神不宁、阴阳失调等有关；至于抑郁症，则是脏腑阴阳失和、肝气郁结所致，故临床治疗应以疏肝解郁、养心安神、和中化痰为原则［10］。本研究结果显示，治疗4 周后，研究组总有效率较对照组高，PSQI 评分、HAMD 评分均较对照组低，不良反应发生率较对照组略低，提示失眠伴抑郁症患者予以化痰解郁安神汤治疗可提高临床疗效，改善睡眠质量和抑郁程度，且安全性高。分析原因在于：化痰解郁安神汤中酸枣仁归心、胆、肝经，重用其可宁心安神、养心补肝，为君药。茯苓归肾、脾、肺、心经，有宁心安神、健脾和胃、渗湿利水之效；陈皮归肺、胃、脾经，可化痰、燥湿、调中、理气健脾；法半夏归肺、胃、脾经，可降逆止呕、燥湿化痰；竹茹归胃、肺经，功专涤痰开郁、清热止呕；黄芩归小肠、大肠、脾、胆、肺经，有泻火解毒、清热燥湿之效；柴胡归胆、肝经，有散火、行气解郁、疏肝利胆之效；知母归肾、胃、肺经，善生津润燥、清热泻火；珍珠母归心、肝经，可安神定惊、平肝潜阳；合欢皮归肝、心经，功专活血消痈、安神解郁；郁金入肝、肺、心经，有凉血破瘀、行气解郁之效；夜交藤归肝、心经，有养血安神之效；上述药材属臣药。枳实归心、肝、胃、脾经，有消积导滞、化痰开痹、理气除痞之效；川芎归心包、胆、肝经，有祛风止痛、活血行气之效；上述药材属佐药。甘草具有调和作用，为使药。诸药联用，共奏解郁安神、和中化痰之功。现代药理研究证实［11-12］，陈皮中含有的黄酮类物质可降低氧自由基，具有抗氧化活性，还可预防心脑血管疾病发生；川芎可扩张全身微血管，阻碍平滑肌细胞增殖，改善微循环，增加脑部血流量，从而改善患者睡眠质量；合欢皮、酸枣仁有催眠、镇静作用，可延长深睡期和睡眠时间。在西药治疗基础上，采用化痰解郁安神汤治疗，可发挥协同作用，进一步提升治疗效果，改善患者睡眠质量及抑郁症状。

综上所述，化痰解郁安神汤佐治失眠伴抑郁症患者可提高临床疗效，改善睡眠质量和抑郁程度，且安全性较高。