半夏泻心汤加减联合西药治疗慢性糜烂性胃炎39 例疗效观察

李存霞，梅丽俊

江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006

慢性糜烂性胃炎（CEG）是胃炎的一种，具有较高的发病率，发病后会出现嗳气、反酸、无规则性腹痛等症状，对患者生活质量造成极大的影响。CEG 发病机制尚不十分明确，多认为与幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸增多、免疫等因素有关［1］。西医关于CEG 主要以对症治疗为主，可迅速缓解患者临床症状，但长期治疗不良反应较多，且复发率较高，不利于患者预后。中医学将CEG 归属于“胃脘痛”“胃痞”等范畴，关于其治疗从辨证角度出发，发现脾胃湿热为其常见的中医证候分型，治疗之法在于健运脾胃、调和寒热［2］。张仲景《伤寒杂病论》中记载的半夏泻心汤具有清热除痞、健运脾胃之效，主治寒热错杂之痞证。鉴于此，本研究探讨CEG患者应用半夏泻心汤加减联合西药治疗的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入江西中医药大学附属医院2019 年2 月至2021 年2 月收治的78 例CEG 患者，采用随机数字表法分为两组，各39 例。对照组男23 例，女16例；年龄（50.44±4.05）岁，年龄范围23～71 岁；胃镜等级：6 例Ⅰ级，28 例Ⅱ级，5 例Ⅲ级；病程（5.02±1.11）年，病程范围2～10 年。观察组男21例，女18 例；年龄（50.52±4.07）岁，年龄范围21～70 岁；胃镜等级：7 例Ⅰ级，26 例Ⅱ级，6 例Ⅲ级；病程（5.14±1.06）年，病程范围1～11 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究已经过江西中医药大学附属医院伦理委员会批准（批号：JZ201939）。

1.2 诊断标准

符合《中国慢性胃炎共识意见（2017 年，上海）》［3］西医的诊断标准：伴嗳气、无规则性腹痛、消化不良等症状；内镜下可见糜烂。符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》［4］中医脾胃湿热的诊断标准：胃脘痞胀，口苦口臭，恶心呕吐，胃脘灼热，大便黏滞；苔黄腻或黄厚，舌质红，脉滑数或濡数。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：临床资料完整；年龄＞18 岁；符合上述诊断标准；患者知情同意。排除标准：合并胃癌、消化道溃疡者；妊娠期或哺乳期者；对本研究所使用药物过敏者；重要脏器功能障碍者；精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1治疗方法对照组予以常规西药治疗：口服多潘立酮片（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20123058，规格：10 mg），20 mg/次，3 次/d；口服硫糖铝片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H11020043，规 格：0.25 g），0.25 g/ 次，2 次/d；口服艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊（Astra Zeneca AB，H20181005，规格：20 mg），20 mg/次，2 次/d，对于明确Hp 感染者加服阿莫西林胶囊（四川依科制药有限公司，国药准字H20083153，规格：0.5 g），0.5 g/次，3 次/d。观察组加用半夏泻心汤加减治疗，方药组成：姜半夏12 g，炙甘草、黄芩、干姜、人参各9 g，黄连3 g，大枣4 枚。排便不畅者加6 g制大黄；气机不畅者加陈皮、枳壳各6 g。水煎取汁400 mL，分早晚2 次温服，1 剂/d。两组均连续治疗1 周。

1.4.2观察指标（1）炎症因子水平：于治疗前、治疗3 个月后抽取患者5 mL 空腹静脉血，检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，检测方法为酶联免疫吸附法。（2）中医证候：对患者胃脘痞胀、恶心呕吐、胃脘灼热、大便黏滞、口苦口臭5 项症状于治疗前、治疗3 个月后进行评估，按照症状由无到重度分别计0、1、2、3 分，分值0～15 分，症状越严重，评分越高。（3）不良反应：恶心呕吐、腹泻等。

1.4.3疗效判断标准中医证候积分改善≥95%，症状、体征消失或基本消失为临床痊愈；中医证候积分改善70%～94%，症状、体征明显改善为显效；中医证候积分改善30%～69%，症状、体征有所改善为有效；未达上述标准为无效。

1.4.4统计学方法采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以示，用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 炎症因子水平和中医证候积分

两组治疗后IL-6、TNF-α 水平及中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子水平和中医证候积分比较（）

表2 两组炎症因子水平和中医证候积分比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 不良反应

治疗期间两组未见明显不良反应。

3 讨论

CEG 是由多种因素引起的消化系统疾病，致病因素包括饮酒、各类药物损伤、Hp 感染、胃酸反流、吸烟等，其中约有90% CEG 患者存在Hp 感染［5］。当今社会，生活、工作压力大，加之恣食肥甘厚腻、辛辣等刺激性食物，致使CEG 发病率不断上升，反复发作。现代医学关于CEG 治疗多按临床症状给药，如促胃肠动力药物、保护胃黏膜药、抑酸药物等，以期控制临床症状。多潘立酮属于促胃肠动力药物，可增强胃部蠕动。硫糖铝为保护胃黏膜药物，可缓解胃酸过多引起的反酸、腹痛等症状。奥美拉唑能够抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜刺激，改善反酸等症状。阿莫西林是一种广谱抗生素，能够有效根除Hp。然而西药治疗存在症状迁延难愈、反复发作等问题，整体治疗效果并不理想。

中医学认为，CEG 病位在胃，与肝、脾密切相关，肝主疏泄，调节脾胃气机，情志不畅导致肝失疏泄，影响中焦脾胃气机，运化失常，横逆犯胃发为本病；加之饮食不节，恣食肥甘厚腻生冷，导致脾胃受损，胃燥津伤，脾虚湿困，升降失司，中焦阻滞不通，诱发本病［6-7］。故治疗CEG 应以疏肝理气、清热化湿、健运脾胃为基本原则。TNF-α 可诱导IL-6、白细胞介素8（IL-8）等因子大量分泌，IL-6、TNF-α 能够激活中性粒细胞，参与胃黏膜的损伤，在CEG 发生、发展中发挥着重要的作用。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，观察组治疗后IL-6、TNF-α 水平及中医证候积分低于对照组，治疗期间两组未见明显不良反应，表明在CEG 患者应用半夏泻心汤加减联合西药治疗确切，可减轻炎症反应，缓解临床症状，安全可靠。半夏泻心汤中姜半夏降逆止呕、温中散寒；黄芩、黄连泻火解毒、清热燥湿；干姜燥湿消痰、温中散寒；大枣补肝益肾、养胃健脾；人参补脾益肺、大补元气；炙甘草调和诸药［8］。全方配伍，共奏疏肝理气、清热化湿、健运脾胃。现代药理研究显示，黄芩可抑制多种真菌和细菌繁殖，并可增强机体免疫力；干姜具有抗炎杀菌、抗氧化、保肝利胆等作用；半夏可抑制胃酸分泌，保护胃黏膜［9-10］。

综上所述，在CEG 患者应用半夏泻心汤加减联合西药治疗可减轻炎症反应，缓解临床症状，安全可靠。