揿针疗法治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻的临床效果

邓 玲

江西省妇幼保健院中医科，江西南昌 330000

妊娠恶阻为中医病名，即西医中的妊娠剧吐，是指发生于妊娠早期，以频繁恶心、呕吐为主要症状的综合征[1-2]。近年来，临床妊娠剧吐数量明显增加，且其具体发病原因尚未得知，通常认为可能和孕妇血液中绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotophin，HCG）水平急剧升高相关[3-4]。当孕妇严重呕吐时，可能会导致体内水电解质紊乱，肝肾功能受损，严重情况下甚至会出现韦尼克脑病，部分孕妇还不得不终止妊娠[5-6]。为此，妊娠恶阻的临床诊治具有较高难度，也属于临床妇产科研究的热点之一。中医学认为，胃失和降、胃气上逆为妊娠恶阻的发病机制，常见病因包括肝胃不和、脾胃虚弱，并可继发气阴两虚的恶阻重症[7]。西医治疗该疾病的常见方式包括静脉补液、应用止吐与镇静药物、全胃肠外营养治疗以及激素治疗等。虽然西医治疗该疾病可获得一定效果，但停止用药后易复发，且部分患者不能耐受治疗。中医在妊娠恶阻治疗方面积累了大量经验，常见治疗方式包括拔罐、针刺、推拿、穴位注射以及口服中药等[10]。本研究为提高脾胃虚弱型妊娠恶阻的治疗效果，在常规补液治疗的基础上采用中医揿针疗法进行治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年9月在江西省妇幼保健院接受治疗的60 例脾胃虚弱型妊娠恶阻患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为甲组与乙组，每组各30 例。甲组患者年龄20～40 岁，平均（31.05±6.28）岁；孕龄5～13 周，平均（8.96±2.25）周。乙组患者年龄21～39 岁，平均（31.03±6.31）岁；孕龄6～12 周，平均（8.75±2.21）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，伦理编号：KY-2021-012。纳入标准：①患者对本研究知情同意；②患者入组三个月内未使用和本病相关的药物治疗；③宫内单活胎；④孕龄≤16 周；⑤患者符合《中华妇产科学》[8]中妊娠剧吐的诊断标准与《中医病证诊断疗效标准》[9]中妊娠恶阻脾胃虚弱证的诊断标准，主症：脘腹痞满或隐痛，劳累后或饥饿时加重；纳差而饱；疲乏，乏力；便溏；舌质淡红，苔薄白或薄黄。次症：恶心欲吐；嗳气不爽；烧心或泛酸；夜寐欠安；脉沉细。以上主症2 项加次症1 项，或主症1 项加次症2 项即可诊断。排除标准：①资料不全者；②揿针疗法部位皮肤感染或破损者；③合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及先兆流产等其他妊娠合并症者；④尿妊娠试验或血HCG 阳性，但妇科B 超未证实宫内正常妊娠者，如异位妊娠、葡萄胎、多胎妊娠者；⑤由内科疾病引发的呕吐或合并内科疾病，如肝炎、肠梗阻、胆囊炎、感染性疾病、胃肠炎等者；⑥患有韦尔尼克脑病者；⑦严重肝肾功能损害者。

1.2 方法

甲组患者行常规静脉补液、能量支持治疗，给予患者氨基酸、果糖与多种维生素，并将患者实际情况作为依据，纠正体内电解质、酸碱紊乱状态，嘱咐患者少食多餐，每日补液量≤3000 ml，1 个疗程为5 d。

乙组患者在甲组的基础上行揿针治疗，指导患者取坐位，选择双侧内关穴、足三里穴，对双侧穴位的局部皮肤进行彻底消毒，针刺时均选择型号为0.2 mm×1.2 mm 的揿针进行留针，治疗时以出现酸胀感为度，1 次/d，嘱咐患者每4 小时对揿针环形针柄处行2 min点按，若不慎掉落，可随时进行更换，1 个疗程为5 d。

两组均进行4 个疗程治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果、治疗前后的证候积分以及尿酮体水平。①疗效。参照《中药新药临床研究指导原则试行》[12]拟定，症状基本或完全消失，连续3次尿酮体均显示为阴性，中医证候积分减少≥90%为治愈；症状改善明显，尿酮体减少或显示为阴性，证候积分减少70%～＜90%为显效；症状有所减轻，尿酮未见减少，中医证候积分减少30%～＜70%为有效；未达到以上标准为无效。总有效率 （%）=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②证候积分[11]。治疗前后，采用0～3 分评分方式对患者呕吐、厌食、胸满胁痛、心烦易怒、口苦口干、嗳气叹息以及头胀而晕等症状进行评分，分数越高，症状越严重，中医证候总积分为各项证候积分之和。③尿酮体水平。治疗前后采集两组患者5 ml 尿液，采用干化学法对尿酮体水平进行测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

乙组患者的治疗总有效率高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分的比较

治疗前，两组患者的各项中医证候积分与总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的呕吐、厌食、胸满胁痛、心烦易怒、口苦口干、嗳气叹息、头胀而晕及中医证候总积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，乙组患者的呕吐、厌食、胸满胁痛、心烦易怒、口苦口干、嗳气叹息、头胀而晕及中医证候总积分均低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，±s）

组别 例数 呕吐 厌食 胸满胁痛 心烦易怒 口苦口干 嗳气叹息 头胀而晕 总积分甲组治疗前治疗后t 值P 值乙组治疗前治疗后t 值P 值30 2.06±0.52 1.63±0.22 4.171＜0.001 2.11±0.18 1.52±0.27 9.959＜0.001 2.19±0.35 1.69±0.32 5.775＜0.001 2.31±0.19 1.75±0.32 8.242＜0.001 2.48±0.13 1.32±0.11 37.310＜0.001 2.09±0.16 1.78±0.36 4.309＜0.001 2.22±0.18 1.88±0.29 5.456＜0.001 19.96±1.06 1.79±0.36 88.900＜0.001 30 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值2.08±0.49 0.76±0.18 16.764＜0.001 0.153 0.879 16.764＜0.001 2.13±0.16 0.82±0.16 12.216＜0.001 0.455 0.651 12.216＜0.001 2.22±0.32 0.72±0.15 15.033＜0.001 0.347 0.730 15.033＜0.001 2.35±0.12 0.66±0.35 12.589＜0.001 0.975 0.334 12.589＜0.001 2.51±0.11 0.52±0.16 22.567＜0.001 0.965 0.339 22.567＜0.001 2.11±0.13 0.43±0.16 18.769＜0.001 0.531 0.597 18.769＜0.001 2.25±0.12 0.52±0.13 23.439＜0.001 0.760 0.451 23.439＜0.001 19.99±1.03 0.48±0.13 18.746＜0.001 0.111 0.912 18.742＜0.001

2.3 两组患者治疗前后尿酮体水平的比较

治疗前，两组患者的尿酮体水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的尿酮体水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，乙组患者的尿酮体水平低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后尿酮体水平的比较（mg/dl，±s）

表3 两组患者治疗前后尿酮体水平的比较（mg/dl，±s）

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值甲组（n=30）乙组（n=30）t 值P 值10.98±1.25 10.95±2.21 0.065 0.490 2.85±0.15 0.52±0.13 64.294＜0.001 35.370 25.805＜0.001＜0.001

3 讨论

孕妇受妊娠影响，机体内环境发生变化，消化系统难以发挥正常功能，极易出现剧烈呕吐症状。其中脾胃虚弱型妊娠恶阻孕妇最常见的症状便为恶心呕吐，会对其日常饮食产生严重影响[13]。大部分妊娠恶阻孕妇日常摄入的能量均明显少于自身机体代谢需求，会使其病情进一步加重。脾胃功能可支配整个消化系统的神经与组织，同时还能调节人体免疫功能，促进气血津液运行，激活防御与代谢功能[14]。通过脾胃健运气血，可促使气机宣通，脏腑元气得到滋养，进而改善病情。针灸为常见的中医疗法之一，在妊娠恶阻治疗中也得到了广泛应用，可通过刺激皮肤表面穴位来促进气血运行，调节机体代谢平衡，恢复血液运行，重建脾胃功能，提高食欲，有效预防综合并发症，改善临床症状，达到祛邪扶正、舒经通络的目的[15-17]。本研究为提高脾胃虚弱型妊娠恶阻的治疗效果，在常规补液的基础上联合揿针疗法治疗，结果显示，乙组患者的治疗总有效率高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。乙组患者治疗后的呕吐、厌食、胸满胁痛、心烦易怒、口苦口干、嗳气叹息、头胀而晕及中医症候总积分均低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。乙组患者治疗后的尿酮体水平低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示脾胃虚弱型妊娠恶阻采用揿针疗法治疗的临床效果显著，可改善病情。究其原因，揿针疗法充分利用浅刺原理，刺激皮肤十二皮部穴位，进而有效调节脏腑功能。长时间在皮下留置揿针，可全天治疗，促使妊娠恶阻患者各项脏器运行气血。长时间对穴位行微弱刺激还可发挥持续治疗作用，且揿针针体短小，不易出现滞针、断针、晕针以及弯针等不良反应，仅对皮肤表层进行刺激，可防止神经、肌肉、大血管以及内脏受损，治疗安全性高，患者依从性更高。采用揿针疗法针刺双侧内关穴，具有和胃安神、健脾理气的功效，针刺足三里可对胃部功能进行双向调节，促进胃蠕动，增加胃酸排出量，调节免疫、内分泌、消化与神经功能，发挥止呕作用。除了采用揿针疗法对妊娠恶阻进行治疗外，应积极做好预防工作，孕妇早期饮食应注意少食多餐，以新鲜水果、蔬菜、豆浆、牛奶、面条、蛋类、鱼类以及瘦肉为主，可以结合孕妇饮食喜好，选择喜好的食物，但需注意避免辛辣刺激、炸、炒、油煎等不易消化的食物、清晨呕吐较为严重者可食用较干食物，例如甜饼干、苏打饼干、面包干以及馒头片等，以此减轻呕吐程度。孕妇还应保持放松的身心状态，避免过悲过怒，防止情绪大幅度波动，注意保持充分的休息，每天睡眠时间在8～9 h，确保室内空气清新、流通，温度适宜，不能过热或者过冷。

综上所述，采用揿针疗法治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻的临床效果显著，可缓解临床症状，降低尿酮体水平。