完整结肠系膜切除术治疗结肠癌患者效果及对术后恢复质量的影响

何兴政 张传国 蔡玉建

山东省莒县中医医院普外科，山东莒县 276500

结肠癌为临床多发性消化道恶性肿瘤类型，以乙状结肠与直肠连接处为主要发病部位，若未得到及时有效治疗，可促使患者生命安全受到威胁。目前病因尚未完全阐明，与遗传、不良饮食习惯等危险因素相关。近年来，随着社会经济取得的卓越发展成就，公众生活方式发生较大转变，不良饮食行为增多，促使本病发生率进一步上升。在病程早期对本病进行手术，可获得理想效果，但易复发，故对手术方式选取有更高要求[1-2]。相较传统根治手术，完整结肠系膜切除术可将系膜组织、癌灶彻底切除，并对淋巴结最大化清扫，在未使手术风险增加的同时，保障了临床安全[3]。本研究对结肠癌患者予以选取，就完整结肠系膜切除术实施效果、术后恢复质量展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取莒县中医医院2017年6月至2018年6月收治的结肠癌患者60例，采用随机数字表法分为两组。观察组30例，男19例，女11例，年龄57～77岁，平均（66.29±5.32）岁；病程1个月至6年，平均（3.29±0.43）年。对照组30例，男17例，女13例，年龄56～79岁，平均（66.72±5.49）岁；病程3个月至5年，平均（3.21±0.47）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经病理诊断和肠镜检查确诊；②初次发病，TNM分期Ⅲ期；③手术治疗；④自愿签署知情同意书，并报经医院医学伦理委员会批准，临床资料完整。排除标准：①伴随癌细胞转移者；②术前接受化疗者；③合并精神障碍者；④有手术禁忌证者。

1.3 方法

两组均完善术前检查，常规肠道准备，气管插管全身麻醉。对照组：应用传统根治术方案，即将肿瘤前后区域约80 cm的结肠及邻近结缔组织、脂肪、周围淋巴一并切除。观察组：本组应用完整结肠系膜切除术方案。常规对肌肉、脂肪组织进行分离，并对脏层筋膜，结肠系膜锐性分离，完成系膜血管根部分布的淋巴结，及邻近脂肪组织的清理。对中央血管实施高位结扎操作，并将肠系膜血管切除。在手术结束后，两组均常规抗感染。

1.4 观察指标

①比较两组手术指标，包括手术操作时间、术后出血量、肠道恢复排气时间、淋巴结清除数；②比较两组应激反应指标，即在手术前后，对应激反应指标皮质醇（Cor）和去甲肾上腺素（NE）进行测定并比较；③比较两组短期总有效率。显效：排便通畅，症状均好转；有效：排便困难，但可不用药，症状明显改善；无效：未及上述标准。短期总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]；④比较两组并发症率：肠梗阻、吻合口瘘、切口感染、腹腔感染；⑤比较两组术后恢复质量，即平均进行3年随访，对复发率、存活率记录并比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

两组手术操作用时差异无统计学意义（P＞ 0.05），但观察组术后出血量、肠道恢复排气时间均少于对照组，淋巴结清除数多于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较（x ± s）

2.2 两组患者术前术后应激反应指标比较

术前两组应激反应指标Cor和NE比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），在术后，各指标均有上升，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者术前术后两组应激反应指标比较（ng/ml，x ± s）

2.3 两组患者短期总有效率比较

观察组经对短期总有效率进行评定，为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组短期总有效率比较[n（%）]

2.4 两组患者手术并发症发生率比较

观察组肠梗阻、吻合口瘘、切口感染、腹腔感染的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组患者手术并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组患者术后恢复质量指标比较

平均随访3年，观察组复发率低于对照组，存活率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表5。

表5 两组患者术后恢复质量指标比较[n（%）]

3 讨论

临床在对结肠癌患者应用手术方案展开治疗时，以将病灶完整切除，并对肿瘤区域分布的淋巴结最大程度地清扫为目的，以使复发风险降低，最大程度保障预后[5-6]。而既往采用的传统根治术因在操作时为钝性分离，并将结肠系膜切除，故对机体构成的创伤较大，且在对淋巴结进行清扫时，较难达彻底标准，易有肿瘤残余，进而明显增加了复发风险[7-8]。

而应用完整结肠系膜切除术式，采用锐性分离法，可对肠系膜完整性予以保持，使肠系膜破裂诱导的癌细胞扩散风险降低，且手术操作过程中将肠系膜根部充分暴露，也为淋巴结清扫创造理想条件[9-10]。结合本研究结果，两组手术操作用时差异无统计学意义，但观察组术后出血量、肠道恢复排气时间均少于对照组，淋巴结清除数多于对照组，此外，观察组应激反应指标Cor和NE低于对照组。提示完整结肠系膜切除术或使淋巴结清扫数目上增加，为预后恢复创造了理想条件，且因未对脏层筋膜完整性构成破坏，进而使手术诱导的损伤明显降低，对机体产生的应激性刺激较小[11-12]。同时，因术野清晰，可对血管准确夹断，进而使出血量减少，促进了术后康复进程。本研究结果还显示，观察组并发症率低于对照组，随访3年复发率低于对照组，存活率高于对照组。提示此项术式可对结肠系膜锐性分离，在对淋巴结扩大清扫同时，未对周围血管组织构成破坏，进而使并发症率降低，防范复发，提升了存活率[13-14]。本研究结果，与其他学者[15-16]报道的结果具一致性，充分表明完整结肠系膜切除术的实施，可增强手术开展质量，为患者获取理想预后打下坚实基础。从本次研究得出，完整结肠系膜对手术操作视野有较高的要求，手术层次也较为清晰，血管根部可于医生面前充分展示，使癌灶周围淋巴结分布的可清扫数量增加，癌症复发率显著降低，而运用完整结肠系膜切除术，在对淋巴结清理时，可从根部对营养血管高位结扎，使肿瘤转移和术后复发概率显著降低。现阶段，完整结肠系膜切除术为外科研究的重点，在我国开展广泛，属精细外科内容，相信随着临床研究的深入，此项术式可进一步完善，较传统手术更占优势，将会取得更为理想的成效。

综上，结肠癌应用完整结肠系膜切除术展开治疗，可增强手术效果，降低应激反应，防范并发症，减少复发，提高存活率，恢复质量理想。