近10年我国ICU病人早期运动研究热点的可视化分析

王文春，朱艳萍*，李晓青，柏基香，张星星，韦小霞

1.东南大学附属中大医院，江苏 210009；2.江苏省苏北人民医院

重症监护室(ICU)开展重症病人的早期运动已经越来越普遍，ICU病人进行早期活动干预能够减少重症病人的机械通气时间，缩短住院时间，减少医疗费用，预防ICU后综合征(post-intensive care syndrome，PICS)[1]。早期运动的干预措施包括被动运动、主动运动、肌肉电刺激、功能锻炼等[2-3]。近年来，我国关于早期运动的研究也在增多，为了进一步了解我国成年ICU病人早期运动领域的发展状况、研究热点及前沿方向等，本研究借助CiteSpace软件对近10年中国知网(CNKI)中关于成年ICU病人早期运动的文献进行可视化分析，梳理研究热点，挖掘研究前沿，为今后的研究提供方向和理论支持。

1 资料与方法

1.1 数据采集

数据来源于CNKI数据库，检索式为关键词检索(ICU OR重症监护室)AND(早期运动OR早期活动OR早期康复)，检索时间为2011年1月1日—2020年12月31日。排除与重症病人早期运动无关的文献、征稿启事、期刊通知、会议论文及重复文献。

1.2 文献分析

由2名研究者分别进行文献检索和筛查，有争议时进行商讨并请第3方协助判断,达成一致意见后，请专家审核通过。本研究初步检索出372篇文献，去除重复文献、不相关文献、期刊通知等，剩余361篇。检索到的文献记录以Refworks的格式导出。导出的文献记录中包含作者、研究机构、题目、发表年份、关键词、摘要、期刊、卷次和起止页码等信息。选择CiteSpace内置的CNKI数据转换器将导出的文献记录转化为软件可识别的数据格式。

1.3 CiteSpace参数设置

时间分区(time slicing)：自2011年—2020年，每年一个分区；点类型(node type)：关键词(keyword)；阈值(top N per slice)：Top N选择50；剪切方式(pruning)：选择pathfinder，即关键路径法，突出显示重要节点的连线图，提高网络清晰度。

2 结果

2.1 发文量

ICU病人早期运动发文量逐年增加，见图1。

图1 2010年—2020年ICU病人早期运动发文量

2.2 关键词时区图

关键词随时间呈动态演变，见图2。

图2 ICU病人早期运动研究关键词时区图

2.3 高频关键词及中心关键词

排在前3位的高频关键词为早期活动、ICU、机械通气。中心性排名前3位的关键词为ICU、重症监护病房、早期活动，详见表1。ICU病人早期运动研究关键词共现图见图3。

表1 ICU病人早期运动研究高频关键词及中心性关键词

图3 ICU病人早期运动研究关键词共现图

2.4 研究前沿

探测出近10年5个突现词，分别为重症病人、机械通气病人、综述、并发症、Meta分析，见图4。

图4 ICU病人早期运动研究突现词

3 讨论

3.1 我国重症护理越来越关注早期运动

康复是每个病人及家属的愿望，适当活动有助于病人的恢复。但对于ICU病人，在接受各种有创治疗时如何恰当地进行运动一直是一个困扰重症医学医护和病人的难题。随着重症医学的发展,对ICU病人的早期运动认知逐渐提高，ICU病人早期运动理念也发生了改变[4-6]。本研究利用CiteSpace软件，对2011年—2020年ICU病人早期运动研究成果进行可视化分析，发现ICU病人早期运动的研究文献数量逐年增加。结合关键词时区图可以发现，2011年—2015年发文量较少，主要集中在ICU病人的早期康复，从2016年开始，发文量明显增加，2017年增幅最大，后续保持在每年50篇以上，涉及范围逐渐扩大，覆盖到机械通气病人早期运动、ICU获得性衰弱及与谵妄的相关研究，由此可以看出，我国对ICU病人早期运动的研究已经越来越广泛且越来越深入。

3.2 机械通气病人早期运动是近10年的一个重要研究方向

机械通气是重症病人最常用救治措施，在ICU病人中使用率极高[7]。机械通气病人常需镇痛、镇静、约束，生理功能和营养状况欠佳，多以卧床为主以便施行治疗，由此导致肌蛋白合成与分解失衡[8]，增加了重症病人的发病率和死亡率[9-10]。ICU获得性衰弱可以在机械通气后数小时内发生[11]，是导致机械通气时间延长，脱机困难等原因之一。ICU病人早期运动能减少ICU-获得性肌病的发生，缩短机械通气时间，降低病死率，增加肌肉力量[12-14]。张浩等[15]发现对急性呼吸衰竭-机械通气病人实施早期康复干预，包括床上被动关节训练、吸气肌训练及床边主动训练等，能显著改善膈肌功能，提高脱机成功率。张立文等[16]提出ICU机械通气病人应用早期运动安全管理方案，可以提高临床疗效，减少并发症的发生。其他如舒适化浅镇静策略(eCASH)联合早期运动[17]、脚踏车运动[18]等应用于机械通气病人也有相关研究，江海娇等[19]将多学科协作模式的早期康复活动应用于ICU病人，发现早期康复运动能够有效预防ICU病人谵妄的发生。付贞艳等[12]总结了24条ICU成人机械通气病人早期康复运动的最佳证据总结，包括识别康复运动需求、制定计划、运动开始时间、运动前、运动时 、运动方式、运动持续时间、安全监测标准8 个方面的内容。可见，机械通气病人的早期运动已经成为我国重症病人早期运动的一个重要研究方向。

3.3 我国ICU病人早期运动研究前沿

研究发现，10年期间，ICU早期运动相关文献的关键词有5个突现词，分别为重症病人、机械通气病人、综述、并发症、Meta分析，结合集中出现的时间可见，2015年相关的研究聚焦于机械通气的重症病人，而自2018年起，研究聚焦于早期运动并发症，研究的方法更多采用Meta分析。随着早期运动的开展，确立早期运动相关的标准， 减少并发症，保障病人安全，使重症病人早期运动在收益的同时尽可能地减少不良事件的发生[20]。Meta分析的出现，提示重症病人早期运动研究方法，设计较前严密，结果更具客观性、科学性，提高了重症病人早期运动文献的研究质量。

4 小结

近10年来我国成人ICU病人早期运动的研究发展迅速，文献数量逐年增多，内容逐渐深入，研究质量不断提高。但是文献总体数量仍然较少，研究方向较分散，今后可根据研究热点及研究前沿进行更深入地研究，规范ICU病人早期运动的实施。