中药治疗小儿腺样体肥大研究进展

2022-03-15刘竹云

实用中医药杂志 2022年10期

于浩，刘竹云

（1.山东中医药大学2019级硕士研究生，山东济南 250014；2.山东省烟台市中医医院儿科，山东烟台 264000）

腺样体又称增殖体或咽扁桃体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，是咽淋巴内环的一部分。腺样体肥大是由于反复炎症刺激导致腺样体病理性增生，以鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状为主，主要在10岁以下儿童多发。现将中药治疗小儿腺样体肥大研究进展综述如下。

1 病因病机

孙书臣等［1］认为病因有外因、内因之分。外感风寒、风热之邪为外因。内因则多为脏腑虚弱、饮食内伤等。宋明锁认为主要病因为外感六淫和脾虚痰浊瘀滞［2］。姜之炎认为病因病机主要为邪毒侵袭，肺热壅鼻［3］。李云英认为病因有素体虚弱，外受六淫之邪［4］。病性属本虚标实或虚实夹杂。郑日新认为风邪上受，风邪热毒反复侵袭、气滞血瘀是发病之标，“本元禀受不足”是发病之本［5］。许双虹认为病因是肺脾功能失常，痰瘀壅滞，导致“不通”［6］。

2 内治法

2.1 分期论治

董幼祺将病程分为急性期与慢性期。急性期治疗原则为疏风散邪、清热化痰，常用药如金银花、连翘、桑叶、菊花、蝉蜕、牛蒡子、枇杷叶等。慢性期治以化痰、清热、补虚，方选自拟方清养化痰汤加减［7］。杨季国将病程列为3期。外感期以治标为主，治以疏散风热、通利咽喉，选取银翘散为主方加减。迁延期以痰瘀互结为主要病机，痰多者以三子养亲汤为主方，瘀滞较重者以会厌逐瘀汤为主方。缓解期重在治本，治以补虚扶正，调和五脏。正气不足者，在补虚的同时，兼以祛邪，清除体内留恋之余邪［8］。袁斌认为本病急性期属邪毒久留、气血瘀阻证，应治以活血化瘀、散结消肿，以会厌逐瘀汤加减治疗。缓解期属肺脾气虚、痰湿凝结证，治以益气健脾、化痰散结，方用玉屏风散合二陈汤加减［9］。孙桂莲［10］在早期治以疏散风热、宣肺利咽，选取银翘散合三拗汤加减，晚期治宜健脾益肺、化痰祛瘀，用二陈汤与人参败毒散加减。

2.2 分型论治

宋明锁分成邪侵肺卫、痰热凝滞、脾胃失调3型。邪侵肺卫，以祛邪通窍为先，当注重从肺论治，用药以疏风清热为主，加以化痰散结之品，选取经验方银黄双解汤加减治疗。痰热凝滞，应以清热化痰为主，兼以散结开窍，常用栀子温胆汤加减治疗。脾胃失调，以调脾化浊为要，多从脾论治，区分脾气、脾阴之侧重以选方用药，常用经验方有调脾益气汤、调脾养阴汤或调脾和中汤加减治疗［2］。林季文分为肺脾气虚证与痰热阻窍证。肺脾气虚证以益气健脾、宣肺通窍为治法，以四君子汤加减治疗。痰热阻窍证以清热豁痰、宣肺通窍为治法，自拟鼻炎痰热方加减［11］。刘虹分为风热郁结证、痰热互结证与气血瘀阻证，治疗原则为化痰散结、宣肺通窍，基础方为自拟腺样体肥大方。风热郁结证可加芥穗、蝉蜕、薄荷、苍耳子、炙麻黄、杏仁等。痰热互结证，痰湿重者加瓜蒌、石菖蒲、昆布，里热盛者加焦栀子，便秘者加生石膏、大黄、枳壳、莱菔子。气血瘀阻证加丹参、郁金、橘络、石菖蒲、路路通、枳壳等［12］。

2.3 经方加减

郑日新用辛凉养阴散结与参芪相伍“护元”二法治疗本病，两法常并用。前法选用紫正地黄散加减。后法则选用补中益气汤和六君子汤［5］。张宁宁等［13］认为病机为痰瘀互结，治疗原则为化痰散瘀，基础方用消瘰丸（《医学心悟》）合桃红四物汤加减。病位在肺，方用苍耳子散（《济生方》）。病位在脾，方用香砂六君子汤。病位在肝，方用龙胆泻肝汤。病位在肾，方用六味地黄丸。病位在心，方用交泰丸。刘竹云以清热宣肺、化痰通窍为基本治则，佐以健脾燥湿、化瘀散结之法，以麻黄连翘赤小豆汤加减口服治疗，并用特色足浴熏洗方（藿香、紫苏叶、辛夷、薄荷、黄芩）配合治疗［14］。张士卿认为本病的病机是痰瘀互结于鼻咽，治法为温肺益气、化瘀散结、通利鼻窍，运用丽泽通气汤（《兰室秘藏》）化裁治疗［15］。张涤认为病机为痰热郁结、肺气不利。用消瘰丸（《医学心悟》）合苍耳子散（《济生方》）加减治疗，共奏清热化痰、软坚散结、宣畅肺气之效［16］。

2.4 自拟方药

向希雄强调消散已成之痰，重视恢复肺的宣降功能，从根本上杜绝痰液的产生，以达标本兼治之效，法以理肺通气降逆、化痰消瘀散结，自拟理肺消腺方治疗［17］。史英杰以清热化痰散结为主要治法，自拟玄牡散结方加减治疗［18］。姜之炎用“运脾治鼻”的方法治疗本病，自拟运脾化痰通窍方治疗，共奏运脾燥湿、开窍通络、清热止咳之效［19］。严道南认为本虚标实，“本虚”因于肺脾不足，“标实”责之痰浊、血瘀等。治以益气温阳、祛痰通窍，方用经验方“益气温阳方”加减［20］。俞景茂以自拟宣通散为基础方，治以疏风通窍、豁痰化瘀，临证治疗时需注意灵活加减［21］。周凌以行气活血，化瘀通窍为治则，自拟化瘀通窍汤治疗。腺样体肿胀明显者加地龙，鼻痒者加蝉蜕［22］。

2.5 临床观察

曹亚丽等［23］用辛夷缩腺颗粒（辛夷、板蓝根、玄参、薄荷、白芷、细辛、升麻、当归、石菖蒲、枳壳、栀子）治疗50例腺样体肥大（痰瘀互结型）患儿。显效46例（92.00%）、有效4例（8.00%）、无效0例。曹丽芳等［24］将52名腺样体肥大（痰瘀互结型）患儿分成2组，治疗组给以清腺汤，对照组予孟鲁斯特钠。总有效率分别为88.46%，30.77%。张腾等［25］将60例腺样体肥大（肺脾气虚型）患儿分成2组，治疗组予以固本收涩经验方口服，对照组予通窍鼻炎颗粒联合银离子鼻炎抗菌喷剂。总有效率分别为100%，86.7%。张静［26］将70例腺样体肥大（肺经蕴热型）患儿平均分成2组，治疗组予以升麻解毒汤联合外治，对照组予糠酸莫米松喷鼻联合孟鲁司特钠。最终两组分别显效22例，4例。杨永庆等［27］将193例患儿分成2组，对照组予以清肺散结汤口服，观察组额外联合普济消毒饮。两组总有效率分别为91.49%，76.09%。

3 外治法

程赵蓓等［28］将87名腺样体肥大患儿分成3组，中药组予以通鼻益肺汤口服，艾灸组给予艾条灸神阙穴、印堂穴治疗，最后一组为联合疗法。3组总有效率分别为89.2%，79.3%，93.3%。陈雯［29］将64例腺样体肥大患儿分成两组，治疗组予以鼻腺方（象贝母、柴胡、辛夷、黄芪、赤芍、白芷等）滴鼻，对照组给予糠酸莫米松鼻喷剂，两组总有效率分别为75.00%、31.25%。谯凤英用消腺方加减熏鼻治疗，煎煮汤药过程中产生的挥发油直接作用于鼻腔黏膜，可收缩黏膜血管，保护黏膜，并促进分泌物的排出，减轻炎症，使鼻腔通畅，减轻腺样体肿胀［30］。胡启煜等［31］用谢氏刺营微创疗法治疗，刺营部位为腺样体邻近的口咽部：咽后壁、咽后壁淋巴滤泡、咽侧索、腭扁桃体、舌扁桃体。刺营操作以3寸毫针刺口咽部，采取轻巧点刺、丛刺法。治以疏通经络、祛邪利窍，能有效减轻患儿症状。姚笑［32］介绍张素芳教授将小儿腺样体肥大分为3个阶段，即邪著期、痰凝期、成核期，以“三期分治”为治则，以“远近结合”为取穴法则，运用小儿推拿手法治疗取得满意疗效。