解毒活血汤临床研究进展

2022-03-15何春苗张春戬

实用中医药杂志 2022年10期

何春苗，张春戬

（1.黑龙江省中医药科学院2020级硕士研究生，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江省中医药科学院，黑龙江哈尔滨 150040）

解毒活血汤为王清任《医林改错》下卷之瘟毒吐泻篇方，由连翘6g、葛根6g、柴胡9g、当归6g、生地15g、赤芍9g、桃仁24g、红花15g、枳壳3g、甘草6g组成，用于治疗热毒血瘀证候。近年已广泛应用于肾脏疾病、血液病、皮肤病及外科和妇产科等多种疾病的治疗。现将近10年来解毒活血汤的应用，综述如下。

1 方证特点及作用机制

解毒活血汤由清热解毒的连翘、葛根，补血活血的当归、生地、赤芍、桃仁等组成。主治瘟毒吐泻转筋，气血凝滞者。方中连翘苦平，清热解毒为其主药，《神农本草经》记载连翘治疗鼠瘘、痈肿疮毒、瘿瘤瘰疬、结热、蛊毒。大量药理试验研究证明，连翘具有抗氧化、缓解疲劳、降脂、抗炎、抗菌等作用［1］。柴胡，葛根助连翘清热解毒。药理研究发现，柴胡含有皂苷、黄酮、多糖和挥发油等多种化学成分，有抗癌、镇痛、抗炎以及保护肾脏和降脂等作用，其药理作用主要通过调节凋亡信号通路、炎症信号通路等实现［2-3］。葛根中主要成分葛根素作用于与NF-kB和PI3K/AKT通路，起到抗炎、抗氧化、缓解细胞凋亡和减轻细胞损伤［4］。当归、生地补血活血滋阴。《日华子本草》记载当归能治疗一切风、血，活血，祛瘀，生血以及治疗症癖。其挥发油、黄酮类、多糖、氨基酸等为其主要成分，有抗炎、纠正贫血、保护肝肾、改善机体抗病能力等作用［5］。赤芍、桃仁合用，活血化瘀，滋补气血。《神农本草经》中记载了赤芍的性味归经，主要用于治疗腹痛，血行不畅所致血痹，以及小便不通，有去除癥瘕，止痛等作用。赤芍药理作用颇多，具有防止血栓、减少炎症因子产生、降糖和抗病毒等作用［6］。桃仁性味苦、甘、平，有润肠通便，活血化瘀的作用。药理研究表明，桃仁以挥发油类、氨基酸、黄酮等为主要成分。具有抗炎、促进血液循环，改善血管壁的弹性，保护肝肾，提高机体抵抗外界微生物的能力等作用［7］。枳壳理气宽中、行滞消胀的作用。药理研究表明，枳壳具有降低血脂、抗肿瘤、抗炎、保肝等作用［8］。甘草为使药，《本草经》记载“得中和之性，有调补之功，故毒药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速……，随气药入气，随血药入血，无往不可，故称国老”。甘草不仅能清热解毒，补益脾气，缓急止痛，还有调和药性的作用。研究证明，甘草具有降低血糖、抗过敏、保护肝肾、抗炎、抗氧化等药理作用［9］。

2 临床运用

慢性肾衰竭。刘宝利等［10］将51例慢性肾衰竭早中期患者分为两组，均用基础治疗（控制血压、维护酸碱平衡、降低血脂、补血等），研究组外用低频超声促透配合加味解毒活血汤治疗。治疗24周后，治疗组有效25例，无效2例，总有效率为92.6%。马济佩等［11］用加味解毒活血汤治疗138例慢性肾衰竭患者，结果总有效率76.8%，加味解毒活血汤能降低血肌酐、调节脂代谢紊乱，降低尿蛋白等作用。张琪教授认为慢性肾衰其本为脾肾亏虚，其标为湿浊血瘀毒，故用解毒活血汤化裁治疗慢性肾衰基础上的急性肾衰竭，能增加肾小球滤过率，延缓肾间质纤维化，提高患者生存质量［12］。杨杨等［13］用加味解毒活血汤治疗28例糖尿病肾病肾衰竭患者，证型为脾肾两虚、浊毒内蕴，结果肾功指标明显好转。吴付弦［14］将60例尿毒症皮肤瘙痒的患者随机分为观察组和对照组各30例。两组均优质蛋白糖尿病饮食、纠酸、降磷补钙，血液透析，观察组加用加味解毒活血汤。认为尿毒症患者后期出现皮肤瘙痒，皆因脾肾亏虚，浊毒湿热积聚于体内，煎熬津液，致血燥生风，故发瘙痒。尿毒症属慢性肾衰竭患者发展中的最后结局，病情严重，此期患者素体虚弱，运化功能障碍，导致毒素及代谢产物无法排除体外，内生浊毒瘀血。故在基础治疗以及血液透析的基础上加用加味解毒活血汤，能明显提高临床疗效。

糖尿病肾病。高靖［15］将60例血液透析糖尿病肾病患者随机均分为对照组和观察组。两组均给优质低蛋白饮食、维护血压、监控血糖等，口服西替利嗪片，观察组加用加味解毒活血汤口服。结果各项指标降低明显，临床症状也有所减轻。糖尿病肾病的基础病机为气阴两虚，虚、瘀、浊为其主要病机，以致到最后发展至毒损肾络，形成毒邪（即痰饮、瘀血、湿热积聚而成的病理产物，又是加重疾病发展的致病因素）［16］，故用解毒活血汤加减以补肾健脾、活血化瘀解毒，从而降低血肌酐、尿素氮等，改善肾功能。

难治性肾病综合征。翟金玲等［17］将80例难治性肾病综合征患者随机分为西药组和联合组各40例。两组均给予他克莫司胶囊、醋酸泼尼松龙片口服，联合组加用解毒活血汤辨证加减。结果总有效率联合组明显高于对照组。腰膝酸痛、肢体浮肿和倦怠乏力等明显改善。赵凤华等［18］将90例难治性肾病综合征患者分组治疗。两组均予以雷公藤多苷（口服20mg，日3次）和一般治疗（控制饮食、监测血糖、血压和抗凝等治疗），观察组加用解毒活血汤辨证加减。结果疗效观察组明显优于对照组，肾功指标和临床症状有所好转。张柳毅［19］用中西医结合方法治疗难治性肾病综合征，用清热解毒活血汤及强的松、环磷酰胺、低分子肝素钙等治疗。结果治疗后肾功指标改善治疗组优于西医治疗组。

感染。王瑾等［20］根据加味解毒活血汤治疗四肢骨折行切开复位内固定术后发生急性切口感染的患者后的红细胞沉降率、C反应蛋白等指标和发热、肢体红肿等临床症状的结果，认为辨证使用加味解毒活血汤疗效优于单用常规治疗（足量抗生素静滴、切口引流和每日换药等治疗）。刘菊红［21］用中西医结合方法治疗62例剖宫产术后产褥感染患者，予以甲硝唑、氨苄西林钠及加味解毒活血汤。结果中西医结合治疗发热时间和子宫恢复所需要时间均短于单一西医治疗，并缩短疗程。王青等［22］用加味解毒活血汤联合常规治疗（静滴抗生素、酒精擦拭身体降温等）40例感染邪毒型产后发热患者。结果总有效率观察组（90.0%）比对照组（77.5%）高，治疗后观察组体温、腹痛、恶露等临床症状的改善程度优于对照组。

皮肤病。赵晓秋等［23］用中西医结合方法治疗52例扁平疣患者，用草分枝杆菌、维生素B12及加味解毒活血汤。结果总有效率治疗组（87.93%）明显高于对照组（71.15%）。许恩宏等［24］用解毒活血汤联合去痛片、病毒灵、维生素治疗带状疱疹后遗神经痛68例，根据疱疹发生的部位不同，所用药物也有所差异。结果总有效率观察组（89.70%）比对照组（72.06%）高，观察组疼痛症状减轻程度优于对照组，且未出现新的疱疹。伏群鹏等［25］用解毒活血汤联合维生素B6、罗红霉素以及甲硝唑凝胶治疗痤疮。结果总有效率治疗组比对照组高。治疗组颜面部颜色变淡，粉刺减少，皮肤变得光洁。

慢性前列腺炎。韩文龙等［26］用解毒活血汤及左氧氟沙星治疗80例慢性细菌性前列炎患者，结果总有效率治疗组显著高于对照组。治疗组的疼痛不适以及排尿不适感减轻程度大于对照组。认为湿热毒蕴，气滞血瘀为慢性前列腺炎的病机。病程日久入络，瘀血浊毒蕴结于内，采用活血解毒方法［27］。

肛周脓肿术后。姜帅等［28］将300例肛周脓肿术后患者随机分组，分别用解毒活血汤和外用高锰酸钾坐浴治疗，总有效率治疗组（90.67%），高于对照组（71.33%）。

原发性血小板增多症。黄志惠等［29］根据85例热毒血瘀型原发性血小板增多症患者随机分组治疗后的发热、瘀血、肌肤甲错等症状和总有效率以及PLT、NLR的计数认为，解毒活血汤治疗浊毒血瘀型原发性血小板增多症有较好的临床效果。其疗效优于单用羟基脲治疗。

痔疮。刘小文等［30］将120例痔疮患者随机分为对照组和治疗组。两组均予以痔疮膏涂抹并用无菌纱布敷盖，治疗组加服解毒活血汤。分两次早晚温服。结果两组肛门处痛感、痔核大小、坠胀感等临床症状均减轻，而治疗组减轻更明显。