针灸治疗变应性鼻炎临床研究概况

彭文东，王 锐

（1.山东中医药大学2020级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省中医院东院区针灸科，山东 济南 250014）

变应性鼻炎也称过敏性鼻炎，是变应原诱发的由特异性免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）主导的、多种炎性细胞参与的鼻黏膜慢性炎性疾病［1］，以反复喷嚏、流清涕、鼻塞和鼻痒，患者常伴眼痒、结膜充血、流泪等为主要症状［2］。过敏性鼻炎影响着全球10%～40%的人口，且有持续上升的趋势［3］。过敏性鼻炎反复喷嚏、流清涕、鼻塞和鼻痒等鼻部症状与眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状易影响日常生活，其常见的伴随病症如支气管哮喘、中耳炎等，亦可导致健康生活习惯与情绪的失调等问题，程度较重的过敏性鼻炎有睡眠障碍、食欲减退、头晕头痛、全身乏力、注意力减退和学习障碍等影响［4］。针灸治疗过敏性鼻炎疗效确切，现将近5年针灸治疗过敏性鼻炎研究概况综述如下。

1 针刺治疗

常规针刺。梁薇等［5］将150例AR患者随机分成两组，观察组用鼻三针透刺治疗。取鼻三针（迎香、上迎香、印堂）。以提捏进针法快速进针。印堂穴向鼻根部方向透刺10～13mm，双侧迎香穴向鼻中隔方向透刺10～12mm，双侧上迎香穴针尖向迎香穴透刺10～12mm。3穴进针后微幅捻转、提插以得气。对照组口服氯雷他定片。结果对照组与观察组VAS评分均较治疗前均降低（P＜0.01）。6个月后随访观察组VAS评分未上升，而对照组有明显上升，两者比较有差异（P＜0.01）。说明两种治疗方法对鼻症状的改善均有效，但在远期疗效观察组优于对照组。何竹青等［6］将60例AR患者随机分为治疗组（“邵氏五针法”为主）和对照组各30例，治疗组取肺俞、大椎、风门、印堂、上迎香、合谷。对照组取上迎香、印堂、风门、足三里。结果治疗后两组血清TSLP、IL-33的含量均比治疗前降低，治疗组降低幅度大于对照组。说明邵氏五针法治疗过敏性鼻炎疗效显著，其治疗机制可能与调节血清TSLP、IL-33的水平有关。袁海洲［7］将60例AR患者分为实验组和对照组各30例。实验组在鼻内窥镜的辅助下以适当规格的毫针鼻丘穴和内迎香穴，对照组用布地奈德鼻喷雾剂进行治疗。总有效率实验组高于对照组（P＜0.05）。

腹针。赵倩煜等［8］将患者分为两组，对照组用布地奈德鼻喷雾剂治疗。治疗组用腹部针刺治疗，取引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、商曲、上风湿点、中脘上。两组均治疗4周。治疗后两组RQLQ均较治疗前降低，且在RQLQ量表睡眠症状的改善治疗组优于对照组，可见腹针疗法能显著提高患者的生存质量，尤其对于睡眠质量的改善效果尤佳。马芳等［9］将78例肺虚感寒型AR患者随机分为两组各39例，两组均给予腹针疗法，取引气归元、中脘上、上风湿点、商曲，治疗组加用鼻三针治疗。结果总有效率对照组79.49%、治疗组94.87%（P＜0.05）；两组各项评分均降低（P＜0.05），且治疗组降低更多（P＜0.05）。

蜂针。赖耀铭等［10］将90例AR患者随机分为蜂针组、针刺组、西药组各30例。蜂针组以中华蜜蜂蛰刺风池、足三里、肺俞。针刺组以鼻三针为主穴，合谷、足三里为配穴行针刺治疗。西药组以糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻。治疗后总有效率蜂针组、针刺组、西药组分别为100%，86.7%，73.3%，蜂针组疗效优于其他两组。付晓露等［11］用对照法观察蜂针治疗AR的临床疗效，治疗组取肺俞、脾俞、肾俞行蜂针治疗，对照组予口服盐酸西替利嗪。结果总有效率蜂针组（97.06%）高于西药组（87.5%）。

针刀。谢建谋等［12］将100例AR患者随机均分为治疗组和对照组，治疗组采用针刀四龙针法进行治疗，主穴潜龙穴，辅穴龙渊穴、盘龙穴、龙崆穴。对照组用玉屏风散加减治疗。结果总有效率治疗组（92.0%）高于对照组（66.0%）（P＜0.05）。症状积分改善治疗组显著优于对照组（P＜0.05）。张建军等［13］将60例AR患者随机均分为治疗组和对照组。治疗组用针刀松解治疗；对照组用氮卓斯汀鼻喷剂喷鼻同时口服地氯雷他定。针刀松解部位选择枕部治疗点、C2棘突点、上颈椎横突后结节点、印堂穴。结果显效率治疗组（90.0%）高于对照组（66.7%）（P＜0.05）。两组治疗后RQLQ评分和症状评分与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

揿针。陈妙情［14］将106例AR患者均分为揿针组和药物组。治疗组取双侧迎香、风池、合谷、肺俞和印堂、予揿针治疗，药物组给予盐酸左西替利嗪片治疗。结果总有效率揿针组（98.11%）高于对照组（81.13%）（P＜0.05）。治疗后两组VAS评分均低于治疗前，且揿针组（3.11±0.38）分低于药物组（4.27±0.13）分（P＜0.05）。治疗后症状量化评分揿针组（0.78±0.21）分低于药物组的（1.94±0.22）分（P＜0.05）。

针刺蝶腭神经节。沈莉等［15］将60例AR患者均分为观察组和对照组。观察组针刺蝶腭神经节。对照组用盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂。结果两组鼻炎症状体征评分及RQLQ评分均较治疗前降低（P＜0.01）。总有效率观察组86.7%、对照组73.3%，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。

针刺星状神经节。王淑敏等［16］将60例AR患者随机分为治疗组和对照组。治疗组用通元针法配合针刺星状神经节治疗，对照组用氯雷他定片、布地奈德鼻喷雾剂治疗。治疗后及治疗后1个月总有效率治疗组分别为96.7%、90.0%，对照组分别为73.3%、63.3%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

头皮针。倪伟［17］等将90例AR患者随机分为治疗组和对照组。治疗组用头皮针与传统体针配合治疗，对照组用氯雷他定片。结果总有效率治疗组86.7%、对照组64.5%，差异有统计学意义（χ2=11.74，P=0.003）。

2 艾灸治疗

俞年塘等［18］将70例AR患者随机分为治疗组和对照组，治疗组于印堂穴采用温针灸配合隔姜灸治疗，对照组予氯雷他定片口服。显效率和总有效率治疗组分别为83.9%、96.8%，对照组分别为56.3%、75.0%，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 拔罐疗法

桂雄斌等［19］将60例AR患者随机分为观察组及对照组。观察组用壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗，对照组给予地氯雷他片口服。结果总有效率观察组（93.3%）高于对照组（70%）（P＜0.05），且并发症发生率观察组低于对照组（P＜0.05）。

4 其他疗法

穴位贴敷。汤小荣等［20］将100例AR患者随机分为观察组和对照组。观察组迎香穴、神阙穴给予穴位贴敷鼻敏通能量贴治疗；对照组给予氯雷他定片口服治疗。结果治疗后各项评分观察组均低于对照组（P＜0.05）。

穴位埋线。姚卫杰等［21］将60例肺脾气虚型AR患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予孟鲁司特钠片口服、糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻治疗。治疗组给予穴位（迎香、印堂、合谷、曲池、足三里、肺俞、脾俞）埋线治疗。结果两组治疗4周时的VAS评分、RQLQ评分和鼻甲肿胀程度评分均低于治疗前（P＜0.01），治疗结束随访时VAS评分、RQLQ评分治疗组均低于对照组（P＜0.05）。

穴位注射。张晓明等［22］将AR患者86例随机分为穴位注射组及对照组，穴位注射组在肺俞及迎香穴注射曲安奈德，对照组臀大肌肌肉注射曲安奈德。结果总有效率穴位注射组（100.0%）高于对照组（86.0%）（P＜0.05）。说明穴位注射曲安奈德治疗变态反应性鼻炎疗效优于肌肉注射治疗。

星状神经节阻滞。李端芳等［23］将185例AR患者随机分为对照组62例、阻滞组62例和联合组61例。对照组用氯雷他定治疗，阻滞组给予星状神经节阻滞治疗，联合组给予鼻三针联合星状神经节阻滞治疗。结果阻滞组各项评分与血清学指标优于对照组，联合组优于对照组和阻滞组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

5 综合疗法

5.1 两种疗法联用

针刺联合艾灸。罗伟君等［24］将130例气虚型AR患者随机分为对照组和针灸治疗组，对照组口服氯雷他定片治疗，针灸治疗组予鼻三针联合大椎穴雀啄灸治疗。结果总有效率针灸治疗组（92.3%）显著高于对照组（66.2%）（P＜0.01）。熊程遥等［25］将90例AR患者随机分为A组（鼻针合热敏灸）、B组（热敏灸）和C组（氯雷他定片）各30例，总有效率A组（96.7%）高于B组（80.0%）和C组（76.7%）（P＜0.05）。3组治疗后症状总评分低于治疗前（P＜0.05），治疗后症状总评分A组低于B组和C组（P＜0.05）。

针刺联合拔罐。孙三峰等［26］将64例患者随机分为对照组与治疗组，对照组口服氯雷他定片治疗，治疗组用腹针配合拔罐治疗。腹针取中脘、下脘、气海、关元及双侧滑肉门、外陵、商曲穴。拔罐取肺俞、脾俞、肾俞穴。治疗1周、2周、4周后TNSS评分治疗组均比对照组同一时间点评分低（P＜0.05）。

针刺联合推拿。孙乙淞等［27］将60例AR患者随机分为实验组和对照组，对照组予以氯雷他定片口服治疗，实验组予以针刺结合推拿治疗，针刺、推拿均为常规取穴。总有效率实验组96.67%、对照组90.00%，差异无统计学意义（P＜0.05）。

针刺联合中药。欧宛新等［28］将60例AR患者随机分为两组，针刺加中药组采用靳三针结合屏风鼻宁散治疗，西药组采用口服H1受体拮抗剂治疗，结果总有效率针刺加中药组（93.33%）高于西药组（73.33%）（P＜0.05）。耿宝得［29］将1300例肺经伏热型AR患者随机为两组，两组均常规针刺治疗，观察组加用清肺脱敏汤加减治疗。结果总有效率观察组与对照组比较差异显著（P＜0.05）。治疗后各项症状积分观察组均低于对照组（P＜0.05）。

针刺联合西药。余韵诗等［30］将100例AR患儿随机分为两组。两组均根据指南予以西药治疗，治疗组加用腕踝针。结果总有效率治疗组（90.00%）显著高于对照组（58.00%）（P＜0.05）。两组症状和体征积分、血清IgE水平均较治疗前降低（P＜0.05），症状和体征积分、血清IgE水平治疗组低于对照组（P＜0.05）。随访3个月复发率治疗组（6.67%）低于对照组（27.59%）（P＜0.05）。

针刺联合穴位注射。扶德香［31］将60例AR患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组用腹针联合穴位注射治疗。治疗组腹针治疗结束后取单侧足三里进行穴位注射。对照组常规针刺治疗。治疗组与对照组的总有效率分别为93.3%、76.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

针刺联合穴位贴敷。杨晶［32］将156例AR患者分为试验组78例和对照组78例。试验组采用蝶腭神经节针刺配合穴位贴敷，对照组给予氯雷他定胶囊。结果两组VAS评分均显著降低（P＜0.05），试验组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。

针刺联合针刀。周贤华等［33］将90例AR患者分为观察组和对照组。观察组采用针刺配合微针刀松解治疗，针刺常规取穴，微针刀于枕下线、第1颈椎橫突尖、第2、3颈椎旁等处，寻找硬结或压痛点施术。对照组予以氯雷他定分散片。结果总有效率观察组92%、对照组75%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

火针疗法联合穴位埋线。冀雨芳等［34］将AR50例随机分为两组，两组均单用埋线组取迎香（双）、印堂、大椎、肺俞、脾俞、肾俞、足三里埋线治疗；埋线加火针组埋线半个月后行火针治疗，取穴再配通天穴。结果总有效率埋线加火针组为96%（24/25）、单埋线组88%（22/25），两组疗效比较差异无统计学意义（Z=1.420，P=0.156）。

艾灸联合中药。陈亮等［35］将100例AR患者随机分为两组。两组均用温针灸治疗，治疗组加用小青龙汤治疗。两组治疗后各项本病相关评分均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组降低更明显（P＜0.05）。总有效率治疗组（92.00%）高于对照组（72.00%）（P＜0.05）。

5.2 多种方法联用

针刺、中药、穴位贴敷联用。孙涛等［36］60例AR患者随机分为观察组与对照组。两组均予以补肺止流方治疗，观察组加用康琦贴贴敷双肺俞、脾俞、肾俞，揿针双迎香穴皮下埋针。结果治疗后观察组较对照组IgE指标低，IgG高（P＜0.01）；治疗后观察组TNSS、TNNSS积分更低（P＜0.05）; 总有效率比较差异有统计学意义（χ²=6.648，P=0.01）。

针刺、西药、穴位贴敷联用。曾菊蓉等［37］将80例AR患者随机分为3组。两组均用鼻腔给予布地奈德气雾剂、口服氯雷他定片治疗。B组加用穴位贴敷治疗，取肺俞、膏肓、定喘、大椎穴。C组用针刺配合穴位贴敷治疗，针刺取中脘、下脘、气海、关元、商曲（双）、天枢（双）。结果3组治疗后各项中医症状评分、RQLQ各项评分及各项血清学指标与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。B组和C组与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且C组治疗后各项血清学指标与B组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率A组为54.2%、B组为83.3%、C组为84.6%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

针刺、中药、情志疗法联用。陈晓洁等［38］将80例患者随机分为两组。两组均用盐酸西替利嗪片治疗，治疗组加用益气温阳方并给予针刺疗法和情志干预。结果两组临床症状评分、临床症状总积分均有明显改善（P＜0.05），治疗组症状积分改善更加明显（P＜0.05）。总有效率治疗组（92.50%）高于对照组（65.00%）（P＜0.05）。依从性治疗组优于对照组（P＜0.05）。

针刺、艾灸、推拿、西药联用。方小娟［39］将231例患儿随机分为观察组及对照组，两组均予以西替利嗪对症治疗，对照组加用针灸治疗（温和灸肾俞、肺俞、脾俞，后针刺鼻通、印堂、迎香）。观察组加用宣肺健脾推拿治疗。总有效率观察组（91.96%）高于对照组（73.11%）（P＜0.05）。

6 小 结

针灸治疗过敏性鼻炎具有疗效确切，操作简便，无副作用，成本低廉等优点。针灸治疗过敏性鼻炎疗效显著，同时针刺配合其他治疗同时使用可增强疗效，可以弥补其他治疗方法的不足。但是，目前针灸治疗过敏性鼻炎尚存在：①部分患者惧怕针灸，接受度不高，依从性差；②诊断标准、辩证分型、疗效判定标准等不统一。③治疗过敏性鼻炎疗法繁多，处方选穴缺乏规范性，没有建立统一的规范的理论体系作为临床指导依据。④多数为近期疗效观察，缺乏远期随访，对针灸治疗过敏性鼻炎远期疗效评定不准确。如何延长针灸疗效，减少复发率仍是目前亟待解决的主要问题。