针刺治疗慢性咽炎验案一则

何 琦，王海荣

（1.天津中医药大学第一附属医院2019级硕士研究生、国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381）

慢性咽炎属中医“慢喉痹”范畴。临床多见咽异物感、咽干、咽部痒痛等症状，其病因病机复杂，临床发病率及复发率均高，目前治疗慢性咽炎中多用抗生素、质子泵抑制剂、激素类制剂等［1］。笔者用针刺照海、快针天突治疗慢性咽炎取得良好效果，介绍如下。

1 病 例

患者，女，46岁，教师。2年前因工作原因出现咽部痒痛不适、有异物感，未予系统治疗，症状明显时自行服用清喉利咽颗粒，症状可缓解。期间咽部异物感、痒痛不适症状间断发作，半个月前因工作变故、劳累后诸症明显加重，伴刺激性咳嗽，甚至声音嘶哑。自行服用清喉利咽颗粒后未得到明显缓解。查咽喉黏膜充血，呈弥漫性，可见血管扩张，咽后壁有少许分泌物附着，悬雍垂红肿增粗。现症见：咽部痒痛不适、有异物感，伴刺激性咳嗽，偶有白痰，痰粘不易咯出，夜间尤甚，偶有腰膝酸软，烦热，手心潮热，纳少，小便黄，夜寐欠安，舌红苔薄黄，脉细数。西医诊断为慢性单纯性咽炎。中医诊断为慢喉痹（肾阴亏虚证）。治以滋阴清热，润肺利咽。选照海（双侧）、天突。患者仰卧位，温度适宜环境下，暴露胸骨上窝天突穴，医者常规消毒后，取0.25mm×40mm针灸针，快速进针8～10mm，当有酸、麻、胀感时停止进针，采用小幅度提插捻转手法，平补平泻，针感沿胸骨上窝向四周传导为宜，行针约1min，随即起针，后用消毒干棉球按压针孔。针刺照海，取足内踝下方凹陷处，医者常规消毒后，取0.25mm×40mm针灸针，与皮肤呈15°平刺入15～30mm，施以提插捻转手法，以补法为主，当有酸、麻、胀感，针感下传至足底后留针30min。嘱休息，避免因工作而过度用嗓，避免吸入尘粉，忌辛辣食物及烟酒。每日针刺1次，5次为一疗程。初次针刺后咽部痒痛症状较前缓解，1个疗程后异物感及咽部干痒、咽痛症状减轻，刺激性咳嗽次数减少。治疗3个疗程后复查咽黏膜充血改善，咽喉壁分泌物消失，咽部症状明显好转。随访2个月，咽部症状基本消失，正常工作下未见复发。

2 讨 论

慢性咽炎以咽部异物感、咽干、咽部痒痛等为主症，引起慢性咽炎的病因主要有急性咽炎反复发作或延治失治后转为慢性、咽部周围临近组织炎症如鼻炎、扁桃体炎等影响、气候寒冷、长期处于粉尘、化学气体污染环境、用嗓工作者、饮酒吸烟以及精神因素等［2］，现也有观点指出咽喉反流是引起慢性咽炎主要原因之一，胃、食管内容物向上反流刺激咽部，造成咽异物感、咽部痒痛等症。慢性咽炎的病理机制目前研究较少，如局部微循环障碍、腺体分泌紊乱、组织代谢障碍等，使得咽部炎性反应反复发作［3］。

慢性咽炎属中医“喉痹”、“慢喉痹”范畴。《灵枢·经脉》言咽为足太阴脾经、足厥阴肝经、手少阴心经、足少阴肾经、足阳明胃经以及手太阳小肠经等经脉循行的要道，各脏腑功能失调、气机逆乱，均可上扰咽喉。《圣济总录》谓：“咽喉中妨闷，如有物者，乃肺胃壅滞，风热客搏，结于咽喉使然。”意为外感邪气或食饮不当，肺胃内热上扰发为喉痹。风热蕴结成痰，也为喉痹一大致病因素。郑枢扶《续重楼玉钥》载：“虚火因七情劳欲，气虚虚火上炎，咽膈干燥。”喉痹日久不愈，阴虚是主要病机，阴虚则易生内热，耗伤津液，致津液不能上承而致咽部诸症。

病在上者，下取之，十二经的本部和根部均在四肢肘、膝关节以下，临床上多用根、本部穴位治疗头面部病证，疗效明显。照海穴位于足内踝正下方凹陷处，又名阴跷穴，《针灸甲乙经》：“照海阴跷脉所生，在足内踝下。” 照海属少阴肾经，为八脉交会穴通于阴跷脉，《难经》指出：“阴跷脉者，亦起于跟中……至咽喉，交贯冲脉。”《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝、膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”可见肾经和阴跷脉均循行过咽喉，经脉所过，主治所及，故照海为历代医家治疗咽喉疾病要穴，针刺照海穴可补肾阴，泻火通经利咽。研究也表明，针刺照海穴能降低血管内皮细胞黏附分子的水平，参与炎症反应的调节，从而起到抗炎作用，缓解慢性咽炎症状［4］。王昊等研究表明通过针灸治疗可调节细胞因子（IL-2、TNF-α）水平，参与免疫应答，减少咽喉部免疫损伤，治疗慢性咽炎具有积极的临床意义［5］。

天突一穴，位于咽喉，《灵枢·忧恚无言》记载“咽喉者，水谷之道路也；喉咙者，气之所以上下者也”，天突居至高，其气以通为顺，《经穴释义汇解》中提及：“穴在璇玑一寸，因喻穴处之脉气突起于天部，故名天突。”认为天突为呼吸之要道。针刺天突能够对病变局部产生近治作用，属近部取穴，主要体现“腧穴所在，主之所在”的规律。有研究表明，按压或针刺天突穴可降低吸气或呼气阶段的气道阻力，可用于救治哮喘、呃逆、痰阻咽喉等咽喉诸病症［6］。天突穴又为任脉、阴维交会，任脉为“阴脉之海”，主一身之阴，而阴维脉维系阴经，主一身之里，针刺天突能够从根本上激发一身之阴，整体调节全身阴经经脉，使阴液上达咽喉，起到生津利咽作用。天突穴位于前正中线上、胸骨上窝中央，表皮浅薄，穴下无丰厚肌肉，靠近重要组织器官，针刺该穴须注意安全性［7］。针刺天突穴引起危险的结构因素主要是胸膜、肺、气管以及大动脉，将快针天突针刺深度为8～10mm，取得针感后进行小幅度提插手法，旋即出针而不留针。此外还需兼顾患者体型与年龄，体瘦之人及幼儿针刺深度减之。与传统留针针刺相比，快针有更加灵活、操作简便且易被患者接受的特点［8-9］。

针刺照海、快针天突治疗慢性咽炎具有取穴精简，操作便捷的优势，有良好疗效，希望为针刺治疗慢性咽炎提供一种治疗思路。