三仁汤加减治疗湿疹验案举隅

陈思奇，金嗣添，任小旦

（1.陆军军医大学第二附属医院，重庆 400037；2.陆军军医大学基础医学院，重庆 400037；3.成都中医药大学基础医学院，四川 成都 610075）

湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应，分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚，其皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点，是常见的皮肤病。西医主张给予抗组胺药物、糖皮质激素和免疫调节剂进行治疗。但因其病因复杂，治疗好转后仍易反复发作，难根治，影响生活质量。

湿疹属中医“浸淫疮”、“血风疮”、“风湿疮”、“顽疮”等范畴［1］。任小旦治疗典型湿疹1例疗效较好，介绍如下。

1 病 案

患者，女，24岁，2020年7月5日初诊。患湿疹4个月余、失眠、平素性急、大便干，皮损散发，四肢均可见绿豆大小皮损，舌红苔白腻，脉弦略数。西医诊断为湿疹。中医诊断为湿疹，辨证为湿热浸淫，治以清热利湿。药用白鲜皮15g，蛇床子12g，地肤子15g，白芍15g，夏枯草12g，蝉蜕15g，防风12g，荆芥12g，地黄15g，当归15g，车前草15g，泽泻15g，通草15g，酒黄芩12g，炒栀子12g。10剂。二诊，未新增皮疹，已有皮疹瘙痒减轻，褪之五六，仍用前法。药用燀苦杏仁10g，甘草3g，滑石18g，夏枯草15g，薏苡仁18g，防风12g，荆芥9g，蝉蜕15g，金银花12g，地黄30g，当归12g，北柴胡12g，车前子15g，泽泻12g，通草15g，酒黄芩12g，炒栀子15g。7剂。三诊，皮疹褪之八九，皮肤转光滑，颜色转白净，大便干燥好转，失眠好转，仍用前法。药用蛇床子12g，地龙6g，炒栀子15g，酒黄芩12g，通草12g，泽泻12g，车前子15g，当归12g，地黄15g，金银花12g，蝉蜕15g，荆芥12g，防风12g，薏苡仁18g，夏枯草15g，滑石24g，甘草4g，豆蔻10g。5剂。皮疹消退，随访1年未再复发。

2 体 会

湿疹多由风、湿、热邪客于肌肤，或因食积虫扰、饮食伤脾、脾失健运，湿热蕴阻。或血虚生风或外受风邪侵袭，充于腠理，湿热与风邪相搏结，浸淫肌肤而发病［2］。《外科正宗》谓：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水，日渐滑开。”三仁汤加减以清利湿热之药且能宣畅气机，祛除湿热则湿疹自当消退。《医宗金鉴》谓：“浸淫疮发火湿风，黄水浸淫似疥形，蔓延成片养不止，治宜清热并消风。”病情较久大便干燥，有血虚风燥之嫌，“治风先治血，血行风自灭”，故合消风散加减以疏风养血，和血清热，大便干燥有所好转［3］。平素性急、舌红口干且脉弦略数，一派肝火炽盛之象，故合龙胆泻肝汤以泻肝经实火再加白鲜皮、蛇床子、地肤子、白芍、地龙，诸药共用清利湿热，养血柔肝，透除皮肤肌腠中湿热邪气，故皮疹消失。