极低出生体重儿发生支气管肺发育不良的影响因素分析

肖佳荔 李小青 黄华飞

支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是常见的早产儿慢性呼吸系统疾病。随着新生儿监护技术的不断进步，早产儿特别是极低出生体重儿的存活率明显提高，随之BPD发病率不断上升，严重影响早产儿的生活质量[1-2]。BPD患儿需长期机械通气，不仅会导致患儿肺功能损害，而且会影响患儿智力发育及远期体格[3-4]。目前，关于BPD具体发病原因尚未完全阐明，并且临床对于相关治疗手段的利弊和有效性仍存在争议，且缺乏规范、统一的防治措施[5-6]。因此，本研究选择2020年6月至2021年5月嘉兴市妇幼保健院收治的极低出生低重儿180例作为研究对象，分析极低出生体重儿发生BPD的影响因素，旨在为防治BPD提供参考依据，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2020年6月至2021年5月本院收治的极低出生体重儿180例作为研究对象，其中男104 例，女 76 例；胎龄 28～36（30.08±1.23）周；发生BPD 87例，发生率为48.33%。纳入标准：（1）均为早产儿，且患儿体质量＜1 500 g；（2）临床资料完整。排除标准：（1）先天性畸形患儿；（2）先天性心肺疾病患儿。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 BPD判断标准[7]任何氧依赖[吸入气中的氧浓度分数（fraction of inspiration O2，FiO2）＞21%]超过 28 d的新生儿可诊断为BPD。

1.3 资料收集 母亲资料包括分娩方式、宫内感染、妊娠期高血压和妊娠期糖尿病；早产儿资料包括胎龄、性别、出生体质量、医院感染、动脉导管未闭、机械通气、感染性肺炎、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征和FiO2＞40%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析影响极低出生体重儿发生BPD的因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 极低出生体重儿发生BPD的单因素分析 母亲宫内感染、早产儿胎龄≤32周、机械通气＞14 d、感染性肺炎、FiO2＞40%与极低出生体重儿发生BPD均有关（均P＜0.05），而母亲分娩方式、是否妊娠期高血压、是否妊娠期糖尿病，早产儿性别、出生体质量、是否医院感染、是否动脉导管未闭、是否新生儿窒息和是否新生儿窘迫综合征与极低出生体重儿发生BPD均无关（均 P＞0.05），见表 1。

表1 极低出生体重儿发生BPD的单因素分析

2.2 极低出生体重儿发生BPD的多因素分析 以是否发生BPD为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量进行多因素logistic回归分析，变量赋值情况见表2。多因素logistic回归分析表明，胎龄≤32周、宫内感染、机械通气＞14 d、感染性肺炎和FiO2＞40%均为极低出生体重儿发生BPD的影响因素（均P＜0.05），见表 3。

表2 变量及其赋值情况

表3 极低出生体重儿发生BPD的多因素logistic回归分析

3 讨论

极低出生体重儿生长发育相对较差，机体代谢、呼吸系统等多方面存在异常，且死亡率明显高于正常新生儿，故而该类新生儿需引起高度重视[8-9]。BPD是一种病因复杂的肺部慢性疾病，是造成早产儿死亡的主要原因之一[10]。目前，临床上仍缺乏有效防治BPD的方法[11-13]，主要采用充分营养支持、体液限制、机械通气和药物等治疗[14-16]。

既往有多中心研究调查显示，我国BPD的高发人群为＜32周患儿，尤其是＜30周的早产儿[17]。本研究结果与之一致，本研究多因素logistic回归分析显示，胎龄≤32周为极低出生体重儿发生BPD的独立危险因素。究其原因可能为胎龄越小，胎儿肺部发育正处于小管期，未进入肺泡期，肺泡Ⅱ型细胞分泌肺表面活性物质量少，导致肺换气、肺泡及肺血管发育障碍。因此避免早产是减少BPD的其中一项措施。

肺表面活性物质缺乏在极低出生体重儿中发生率很高，同时也增加了有创呼吸机及高浓度氧的使用。本研究多因素logistic回归分析显示，机械通气＞14 d、FiO2＞40%均是极低出生体重儿发生BPD的独立危险因素，与莫艳等[18]的研究结论一致。考虑有创呼吸机的长期使用，使肺过度通气，其产生的气压伤及容量伤通过一些复杂的机制造成肺损伤及异常修复，重塑结构后的气管顺应性降低，气道阻力增加，恶性循环，最终导致BPD的发生。同时高浓度氧的摄入，导致一系列特异性改变，包括纤维蛋白沉积、炎症反应及肺水肿，且可造成体内氧自由基产生增多；加之早产儿抗氧化能力不足，过量的自由基无法及时清除，可导致肺泡结构改变与数目减少，肺纤维化和肺间质重构，更增加了BPD发生的风险[19]。

本研究多因素logistic回归分析显示，宫内感染和感染性肺炎亦是极低出生体重儿发生BPD的独立危险因素。杨锋等[20]研究结果显示，合并BPD的早产儿，宫内感染性肺炎发生率和宫内感染率均高于非BPD组。国外亦有研究证实宫内感染为新生儿发生BPD的高危因素[21]，与本研究结果一致，考虑可能由于感染后，导致母亲羊水、胎盘、绒毛膜出现炎性浸润，引起大量炎症因子释放，通过不同的机制介导早产儿肺部感染及损伤，同时，宫内感染后母亲前列腺素分泌增多，促进子宫收缩，又增加了早产率，所以积极的预防及控制感染在防治BPD方面也极其重要。

综上所述，极低出生体重儿BPD发生率较高，而胎龄、宫内感染、机械通气、感染性肺炎和FiO2＞40%均为影响发生BPD的因素。临床医师应在避免相关影响因素基础上，早期预测BPD。