无创高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

张华峰

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）主要是因肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏导致的呼气末肺泡萎陷的一种特发性疾病，临床特征主要为进行性呼吸困难和呼吸衰竭，且是引起早产儿死亡的主要原因之一[1]。因此，采取及时有效的治疗NRDS方法尤为重要。无创持续气道正压通气联合PS替代治疗目前已成为一种常用的治疗NRDS的手段，并获得良好效果[2]，可以明显减少早产儿的死亡率及不良预后，如：支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、脑室周围-脑室内出血（intraventricular-hemorrhage，IVH）等。以往机械通气主要采用无创持续气道正压通气，易造成腹胀和CO2潴留，从而影响患者的预后。而一种全新的无创通气模式无创高频震荡通气，相较于无创持续气道正压通气具有减少CO2潴留、减少腹胀等优点，越来越受到新生儿科的重视[3]。本研究旨在探讨无创高频震荡通气治疗NRDS的临床疗效及对血气指标的影响，从而为临床治疗提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2019年2月至2021年2月太和县人民医院收治的NRDS患儿102例，其中采用无创高频震荡通气治疗51例（观察组），采用无创持续气道正压通气治疗51例（对照组）。NRDS诊断标准参照《实用新生儿学》[4]。纳入标准：（1）符合NRDS诊断标准，程度为Ⅲ～Ⅳ级；（2）患儿均于出生后12 h出现进行性呼吸困难至呼吸衰竭或呼吸暂停，X线胸片显示双肺透亮度减低、心缘、膈缘模糊，或者整个肺野呈白肺改变，支气管充气征明显，符合新生儿呼吸窘迫综合征改变，需机械通气；（3）胎龄26～42周，均为单胎妊娠；（4）需行机械通气；（5）告知患儿家长患儿需行机械辅助通气治疗，并让其自主选择无创持续气道正压通气或者无创高频震荡通气，获得患儿家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）患有先天性肺炎、湿肺、胎粪吸入综合征等其他导致呼吸窘迫疾病者；（2）免疫功能不全、严重肝肾功能不全者；（3）感染性疾病和胃肠道畸形者；（4）遗传代谢性疾病者；（5）无创机械通气禁忌者。观察组患儿男27例，女24例；胎龄26～39（34.25±3.14）周；出生体质量 770～2 570（2 215.42±279.53）g；剖宫产35例，阴道分娩16例。对照组患儿男 28 例，女 23 例；胎龄 26～41（34.52±2.98）周；出生体质量 850～2 490（2 243.78±226.49）g；剖宫产37 例，阴道分娩14例；两组患儿性别、胎龄、出生体质量、分娩方式比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组患儿均给予吸氧、纠正酸中毒、维持水电解质平衡及预防感染等，且均接受气管插管注入100 mg/kg猪肺磷脂注射液。观察组患儿使用英国SLE公司SLE5000高频震荡呼吸机进行无创高频震荡通气治疗，初始调整参数：平均气道压力8～12 cmH2O，吸入气中的氧浓度分数（fraction of inspiration O2，FiO2）为30%～40%，频率7～12 Hz。对照组患儿使用深圳市科曼医疗设备有限公司科曼新生儿呼吸机NV8无创持续气道正压通气治疗，初始调整参数：呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）5～7 cmH2O，FiO2为30%～40%，流速5 L/min；按照临床表现及血气分析及时调整参数，当血氧饱和度≥90%，无呼吸窘迫，FiO2＜30%，PEEP≤3 cmH2O，予以撤机，改为空氧混合仪吸氧。

1.3 临床疗效判定标准 参照《实用新生儿学》[4]疗效标准：（1）显效：患儿呼吸平稳，呼吸 40～45 次/min、吸气性三凹征阴性，且患儿肌张力正常；（2）有效：患儿呼吸稍急促，呼吸45～60次/min、吸气性三凹征弱阳性，且患儿肌张力基本正常；（3）无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 观察指标 （1）患儿呼吸窘迫改善情况，以患儿呼吸40～60次/min、吸气性三凹征阴性或弱阳性为改善；（2）患儿呼吸机使用时间和住院时间；（3）患儿治疗前和治疗后24 h血气分析指标PaCO2和PaO2的变化，采用美国雅培i-STAT300-G血气分析仪测定Pa－CO2和 PaO2。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患儿呼吸窘迫改善情况比较 观察组患儿呼吸窘迫改善率为94.12%（48/51），优于对照组的74.51%（38/51），差异有统计学意义（χ2=7.413，P＜0.05）。

2.3 两组患儿呼吸机使用时间和住院时间比较 观察组患儿呼吸机使用时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿呼吸机使用时间和住院时间比较

2.4 两组患儿治疗前后PaCO2、PaO2的变化和比较两组患儿治疗前PaCO2和PaO2比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患儿治疗后PaCO2低于对照组，而PaO2高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患儿治疗后PaCO2均低于治疗前，而PaO2均较高于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患儿治疗前后PaCO2和PaO2的变化和比较（mmHg）

3 讨论

NRDS是最常见的一种新生儿危重症，临床调查显示其发病率为10%～16%，且发病率呈不断上升趋势，通常胎龄28周以下发病率高达60%～80%[5]。现代医学认为，NRDS多因早产、孕期糖尿病、剖宫产或感染等因素造成PS缺乏及肺结构发育不成熟引起，临床表现主要为进行性呼吸困难、呼气性呻吟、青紫、呼吸衰竭及吸气性三凹征等，且患儿病情进展较快，严重威胁患儿生命安全[6]。因此，采取及时有效的治疗NRDS对降低死亡率及改善预后尤为关键。

PS缺乏是NRDS导致死亡的主要原因之一，而PS是防治NRDS的有效药物[7]。PS主要由肺泡Ⅱ型细胞产生，由多种特异性蛋白质和卵磷脂组成，其中蛋白质具有抗感染、抗氧化、调节免疫反应以及减轻弹性蛋白酶引起的肺损伤的作用；而卵磷脂可降低肺泡液-气界面的表面张力，从而降低肺泡回缩力。无创机械通气是NRDS的常规治疗方法，可改善肺泡氧合功能、提高肺顺应性及纠正通气/血流比值[8]。但传统的无创持续气道正压通气治疗存在腹胀、CO2潴留等不良反应[9]。近年来，无创高频震荡通气在新生儿科越来越受到重视，是全新的一种无创通气模式，可提高肺组织顺应性，平衡肺的通气血流比值，可有效防止呼气末肺泡过度塌陷，稳定肺泡组织，提高氧合指数[10]。郑肖瑾[11]研究表明，与无创持续气道正压通气比较，应用高频震荡通气治疗NRDS患儿更具优势，通气时间及气胸发生率低于无创持续气道正压通气。郭梅等[12]研究纳入74例NRDS患儿，给予相应的呼吸支持12、24、48和72 h后，无创高频震荡通气PaO2、肺泡动脉氧分压、血氧饱和度均高于无创持续气道正压通气，且呼吸机使用时间和住院时间均少于无创持续气道正压通气，可见无创高频震荡通气治疗效果明显优于无创持续气道正压通气。本研究表明，观察组患儿总有效率高于对照组，呼吸机使用时间和住院时间均短于对照组，可见无创高频震荡通气治疗效果明显，且可缩短呼吸机使用时间和住院时间，与郭梅等[12]研究基本一致。本研究表明，观察组患儿呼吸窘迫改善率高于对照组，可见无创高频震荡通气治疗可明显改善患儿呼吸窘迫，分析其原因可能是由于无创高频震荡通气治疗可维持小气道开放，维持稳定平均气道压，有效预防肺泡萎缩，利于肺泡气体交换，故而可明显改善患儿呼吸窘迫。此外，本研究表明，观察组患儿治疗后PaCO2低于对照组，而PaO2高于对照组，可见无创高频震荡通气治疗可明显改善血气分析，说明无创高频震荡通气辅助呼吸在防止CO2潴留方面优于常频机械通气，具有更高的氧合性能，分析其原因为无创高频震荡通气治疗可提高肺组织顺应性，平衡肺的通气血流比值，且可有效避免呼气末肺泡过度塌陷，稳定肺泡组织，从而提高氧合分数。

综上所述，无创高频震荡通气治疗NRDS患儿的临床疗效明显，可明显改善患儿呼吸窘迫情况及血气指标，减少呼吸机使用时间和住院时间。