中青年心肌梗死很凶险

董鹏

一则“公司董事长拒绝住院，还发朋友圈吐槽医生，5天后猝死”的消息登上微博热搜，引发网友讨论。据悉，某房产公司董事长游某就医时被查出心肌缺血。医生提醒称，不住院随时可能猝死，但其本人签字拒绝住院，并且发朋友圈表示：“钱还没花完，事还没做完，女儿还小，老婆还年轻，老天爷不收的。”5天后游某不幸离世。随后，游某家属通过其生前好友回应，游某并未拒绝治疗，曾在一家医院住了2天，导致他出现意外的原因是劳累。

猝死，顾名思义是一场自然发生、出乎意料的突然死亡，分为心源性、肺源性、脑源性等几类，心源性猝死占比高达80%。我国每年约55万人因心源性猝死离世，相当于每分钟就有1人猝死，抢救成功率不足1%，等同于减损一座中等城市人口。这个“死亡名单”囊括了运动员、商界精英、政要、演员导演、医护人员、白领一族等，越来越多中青年人赫然在列。他们表面看起来若无其事，其实内心或已疲惫不堪。

老年人通常处于机体逐渐老化的过程，所以其心血管疾病通常病变时间长，且血管纤维化、钙化重，特点明确。而年轻人患心血管病，则与老年人有所不同。如果发病很早，部分与先天遗传密切相关，尤其是携带不良家族基因的人，可能出现早发先天性心脏病、瓣膜性心脏病等结构性心脏病导致的心力衰竭、心律失常，甚至猝死。比较典型的例子有美国女排名将海曼、中国男排国手朱刚，发生猝死的原因都是马凡综合征。这是一种常染色体显性遗传性结缔组织病，具有家族聚集性，常见表现为眼部、心血管和骨骼病变，心血管病以主动脉瘤和主动脉夹层常见，是患者死亡的主要原因。还有部分人的发病与生活不规律、劳累、熬夜、过度运动等有关，称为“过劳死”，常归咎于恶性心律失常。这是由于身体没有得到充分休息，重要脏器在过度激发的情况下到达极限而崩溃。

年轻人心脏病发作可能比老人更凶险。因为其血管斑块更不稳定，容易脱落，通常发病急，症状凶险，多无先兆不适，所以猝死率更高。老年人往往存在多支多处血管病变，就像陈旧的水管一样锈迹斑斑，长期心肌缺血易反复发生心绞痛，作为警示。而绝大多数年轻人的急性心肌梗死为首次发病，不易引起注意。再有，年轻人缺乏“心肌缺血预适应”，也就是说，他们在发病前冠状动脉的基础病变较轻，单支单处，多为不稳定软斑块，没有明显狭窄，因此心脏没能建立起血管间的侧支循环等自我保护机制。斑块在一些诱发因素作用下突然破溃，形成血栓，会造成血管完全闭塞，心肌梗死面积特别大，容易出现致死性心律失常、心源性休克等危重情况。

人们往往认为，猝死只是一瞬間的事，其实它有明显、强烈的征兆，比如胸闷、胸痛、气短等，一旦出现，一定要尽早就医。另外，经常加班熬夜的中青年人，如果感到容易疲劳、心慌、出现早搏，即便不是心肌炎，没有确诊病史，不是甲亢，也没有器质性疾病导致的心律失常，但心率开始增快，说明心脏储备能力已经开始下降了，也是身体在向你发出预警，提示心脏太累，该休息了。

建议40岁以上的人定期体检，想要准确了解心血管健康状况，可优先考虑心脏CTA检查，不但可观察心肌、心腔、心包等情况，还可观察心脏大动脉、冠状动脉的形态改变。另外，要定期监测血压，至少每年做一次血糖检查，若属于冠心病高危人群，还要接受心电图及其他必要检查。一旦发生胸口痛，有濒死感、压迫感，持续5～15分钟或以上，并伴有出汗、恶心等症状，要高度警惕心肌梗死。心肌梗死救治应牢记两个“120”：及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间。

（摘自《生命时报》）