个性化健康管理对青少年代谢综合征的心理评价*

易松, 王翠苹, 廖生武, 周霞, 何薇, 闵静娴, 周光清

1南方医科大学南方医院健康管理科(广东广州 510515)； 2中山大学附属第一医院重症医学科(广东广州 510080)

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是一组由遗传因素与环境因素共同导致多种代谢成分异常聚集的临床综合征，主要包括糖耐量受损、高血压、超重或向心性肥胖、脂代谢异常等。患者一旦出现MS表现，可能出现紧张、焦虑、恐惧等各种心理生理问题。目前随着MS在世界范围内的发病率逐年上升，MS已经发展成为危害公共健康的重大问题之一[1]。过去我们认为MS与成人相关疾病发生有联系，近些年来，随着经济的发展，生活条件的改善，在世界范围内青少年MS的发病率不断升高，尤其是肥胖儿童和青少年数量及比例明显增加[2]，而且由于青少年正处于成长发育阶段，各方面可能有待成熟，虽然有一定的医学常识，但对MS的患病知识和治疗效果不甚了解，在很大程度上影响他们生活和学习，容易出现焦虑、烦躁、恐惧等心理生理问题，甚至不愿积极配合治疗，从而可能导致其生长发育及生活质量受到严重影响。目前在临床上，主要采取常规宣教与基础的治疗原则，然而并未对患者的生活方式进行系统与自我管理，因而无法加深患者对病情的的重视，从而无法达到治疗的理想效果[3]。因此，对于青少年MS，除了常规的治疗外，提高其自信心，减少焦虑，改善其不良生活习惯，学会自我管理成为治疗的重要因素。本研究通过个性化健康管理，针对患者的心理问题实施精准的健康干预，使其在治疗上取得更好的效果，同时也能起到其他干预无法替代的作用。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用随机数字表法抽取2017年1月至2018年12月来我科检查自愿参加此项目研究的青少年MS患者130例，且沟通能力能力良好并熟练掌握微信互联网运用，年龄16～30岁，分为两组，对照组65例，观察组65例。对照组：男35例，女30例；平均年龄(24.12±6.62)岁；文化程度：小学2例，初中6例，高中16例，中专18例，大学23例；有吸烟史8例。观察组：男38例，女27例，平均年龄(22.32±8.16)岁；文化程度：小学3例，初中7例，高中19例，中专16例，大学20例；有吸烟史10例。两组患者的一般资料具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究已通过南方医科大学南方医院医学伦理委员会审查。

诊断标准：根据美国心脏病协会(AHA)、国际心肺及血液病组织(NHLBI)和国际糖尿病联盟(IDF)重新修订，即除去以腰围为基础的向心性肥胖外，同时伴有两项及以上的其他代谢异常可诊断为MS[4-5]。即(1)高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L，和(或)餐后2 h血糖(2 hPG)≥7.8 mmol/L，和(或)诊断为糖尿病者；(2)高血压：收缩压/舒张压(SBP/DBP)≥140/90 mmHg，和(或)己确认为高血压病治疗者；(3)超重或肥胖：体质指数(BMI)≥24.0 kg/m2；(4)血脂异常：空腹血三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L，空腹血总胆固醇(TC)≥5.7 mmol/L或空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L。排除严重肝脑肾、心血管疾病患，合并严重并发症患者，其他严重器质性病变患者或精神行为异常者。

1.2 方法 采用随机问卷的方法进行调查，对照组通过常规健康干预的服务模式(即生活方式改变、药物治疗和个体化治疗原则)，观察组采用人工智能移动互联网建立的微信公众平台优化的健康管理服务模式，其具体实施过程如下。

1.2.1 健康管理服务模式的个性化构建

1.2.1.1 通过互联网制定个性化健康管理团队 团队成员由专职护士(4名)、医生(5名)以及其他科室辅助人员(3名)及网络管理员(1名)组成，并配备有心理医生，均经过健康管理相关专业培训。各工作研究人员相互协作，通过无缝连接将所有的个性化健康管理工作全部连接起来。

1.2.1.2 逐步完成“个性化健康管理服务”微信公众号 建立包括体检项目制定、结果查询、结果监测与反馈、健康咨询与生活方式干预、自身健康状况调查、危险因素预防以及满意度调查等服务模块。

1.2.1.3 逐步完善健康管理服务模块 通过微信平台与获得的健康体检信息为着力点，采集患者生活方式、运动方式、健康体检的信息，根据所获得的健康信息完善与改进服务模块。

1.2.1.4 通过健康服务平台的微信公众号关联 患者将通过平台自测或健康管理机构获得的体检信息(BMI、血脂、血糖、血压等)与系统对接，系统通过获得的体检信息与已有的健康信息进行对比，形成近期患者个人的健康动态图，使患者能及时的掌握并能动态观察自身健康状况。若上传的体检数据达到或超过系统设置的危险值，系统便会以微信等形式发出警告提示患者，同时将该异常体检信息反馈到健康管理服务团队。

1.2.1.5 建立微信同伴教育平台 将两组患者每13人作为一个管理团队，每组分为5个小组。(1)选择同伴：每个团队挑选一个既往接受过MS治疗，现在各项指标恢复良好，具有影响力和组织能力人员，善于表达，热心参加同伴教育活动的同伴教育者。(2)同伴培训：每小组同伴安排专业人员培训，只有考核合格的同伴教育者才能参加同伴活动。(3)同伴干预：一个支持团队内建立微信群，结合同伴教育者自身的经历向患者说明MS的产生的原因及风险，养成良好的生活方式对疾病康复的重要意义，心理情绪对疾病的不利因素；每天定时开展服药提醒、推广有效的经验，分享自护心得等。另外，邀请院内外资深健康教育专家，通过线上线下方式每3个月组织1次健康教育与培训，就健康风险与健康评估与干预等进行全面宣教与咨询，增强患者知晓与掌握自身疾病。

1.2.1.6 健康信息反馈与调整 健康管理团队通过微信公众平台定期对患者进行随访，收集、整理与分析患者前后健康资料，根据患者目前的生活方式、心理状态、运动形式、用药情况等进行线上线下健康培训与咨询。如通过电话咨询、观看健康管理视频或开设健康教育课堂等。调整健康管理方案，定期监测、追踪及整理健康管理结果，必要时与患者制定复诊检查时间。

1.2.2 个性化健康管理服务模式的监督 科室通过定期或不定期满意度调查的实施，医院也通过每月实施第三方患者满意度调查表并对患者开放24 h服务热线及投诉电话，以加强互联网的监督管理。

1.2.3 评价方法 (1)在干预前后两组患者均进行腰围、BMI、SBP、SDP、FPG、TC和TG、HDL-C及LDL-C等指标检测。(2)两组患者签定知情同意书后，通过自设问卷调查对两组患者干预前后进行比较。问卷调查主要从以下方面设计，包括：(1)自我管理能力：患者的生活管理、饮食管理、服药管理、运动管理、急救管理、不良嗜好管理、情绪认知管理7个方面参照CDSMQ表进行评分[6]，评分标准采用Likert 5级[7]完成，每项1～5分，自我管理能力越好的患者得分越高。(2)心理效果评价：采用症状自评量表[8](SCL-90)对两组患者的躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个因子进行评分，采用5级评分，5分-严重，4分-偏重，3分-中等，2分-很轻，1分=没有。每项心理症状越明显得分越高。(3)体检客户满意度：采用打分标准，低于65分则判定为不满意；满意为65～84分；非常满意为85～100分。检查当天发放问卷调查表完成第1次问卷，于1年后发放第2次问卷调查表，通过患者来院检查或在互联网完成。两次均发放问卷130份，调查过程中遇到理解不到位患者，组织专人负责培训宣教，所有患者均完成全程健康管理。

2 结果

2.1 两组患者代谢指标比较 观察组与对照组干预后BMI、腰围、SBP、SDP、FPG、TC和TG、HDL-C及LDL-C水平较干预前均有所下降，尤其是采用个性化健康管理方式干预后观察组的各项指标较对照组显著降低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者实施干预前后比较

2.2 两组患者自我管理能力比较 观察组与对照组各项评分干预后较干预前有明显提高，尤其是个性化健康管理干预后观察组患者各项评分指标均明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后自我管理能力对比

2.3 两组患者心理效果评价 观察组与对照组心理效果评价指标干预后各项评分较干预前均有所降低，各项指标均有所改善，并且观察组患者各项评分较对照组明显改善(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后SCL-90评分比较

2.4 两组患者满意度比较 观察组的患者满意度(95.3%)调查干预后明显高于对照组(84.6%)(2=4.18，P<0.05)。

3 讨论

MS是一种生活方式依赖性常见疾病，能够对患者身体健康和心理健康造成严重影响，不论是药物治疗还是健康行为干预，都取决于患者自身全面健康知识的掌握、健康行为依从性的提高[9]。随着现代社会的发展，人们的饮食结构与生活方式也明显发生改变，导致MS发病率逐年升高。研究[10]显示，MS大多数从儿童青少年时期开始发生，随着年龄增长，发病率逐渐增加。我国MS的患病率高达33.9%[11]，其不仅会增加心脑血管疾病的患病风险，而且也增加该类疾病导致的致残率和病死率[12-13]。随着病程发生发展，将会逐渐出现不可逆性的心、脑、肾以及周围神经等器官的损伤。所以一旦患者患病又没有进行及时有效的干预，就可能出现一系列的心理生理问题。有报道指出，在冠心病的发生、发展过程中，55.3%患者会出现不同程度的焦虑、抑郁、紧张、恐惧等负性情绪[14]。研究发现，有MS的青少年患者，其整个注意力、智力、认知领域、心理灵活性与非MS青少年相比均有所下降[15]。此外，大部分青少年MS患者还存在不同程度的性格内向、孤僻、焦虑、缺乏自信等心理问题，因此，对于青少年MS患者，除了重视对其机体各症状的治疗与改善外，更需要重视青少年的心理健康，以促进青少年身心健康发展[16]。

既往的研究发现，针对MS患者不同生活习惯和生活方式的的差异制定相对应的健康管理干预措施可对患者日常生活方式进行优化调节，从而在源头上阻断MS自然病程的发生与发展，同时也可以降低各类并发症发生及进一步恶化[17]。本研究以运用现代化的健康管理模式将个性化健康管理模式应用到MS青少年患者的防治上，通过应用互联网模式，针对患者的心理问题实施精准的健康干预，不仅进一步提高患者战胜心理上的障碍，而且帮助患者养成良好的生活方式，明显改善了疾病的治疗效果，促进患者的身心健康，促进青少年患者健康成长。

3.1 个性化健康管理能有效改善MS患者的代谢指标 随着经济社会的发展，人们生活水平与饮食结构逐渐发生改变，各种与代谢相关的慢性疾病逐年升高，像超重或肥胖、高脂、高尿酸血症、糖尿病、高血压以及心脑血管等疾病发生率升高以及各种并发症的发生，明显降低了患者生活质量，严重者甚至危及生命，因此对于健康的需求人们开始越来越重视。为顺应时代要求以及“以人为本”的思想，融入“以健康为中心”的服务理念，通过开展个性化健康管理很好地满足了人们对健康的需求[18]。有研究表明通过运动、饮食、生活方式的改善等，通过开展健康教育让患者由被动转向主动参与管理自己的疾病，对患者实施有效的个性化健康管理，可以有效降低MS患者代谢指标，减少并发症的发生、发展[19]。本研究显示通过有效的健康管理干预后，观察组BMI、腰围、SBP、SDP、FPG、TC和TG、HDL-C及LDL-C水平较较对照组均改善明显，充分表明健康管理服务与互联网相结合下开展个性化健康管理服务能够有效改善MS患者的治疗效果。

3.2 个性化健康管理能有效提升心理健康和自我管理能力，提高MS患者的满意度 研究显示，改善心理健康和提升自我管理能力能够让患者积极乐观面对疾病，增加患者战胜疾病的勇气与信心，从而可能有利于改善MS，预防与减少MS及其并发症发生与发展。本研究显示实施个性化健康管理后观察组患者心理健康和自我管理能力大大改善，同时让患者药物治疗的依从性明显提高，并且能够坚持体育锻炼、合理饮食、戒烟酒，让患者形成了健康良好的生活习惯，同时，由于治疗过程中增加了医患之间沟通，使患者对医护人员的信任度大大提高，从而降低某些患者的焦虑、恐惧或忧郁症倾向。两组患者的抑郁、焦虑、恐怖、偏执等干预后较干预前各项评分指标均有明显提高，个性化健康干预后MS患者的心理健康明显改善，患者满意度也明显提高。因此，个性化健康管理服务能够多方位改善患者心理健康与提高患者生活质量，为患者提供更为有效的以及合理的健康管理服务。

3.3 健康管理服务在大数据时代下面对的机遇与挑战 党的十九大报告指出，我们应该抓住大数据时代的机遇，发挥好人工智能的优势，探索人工智能技术在健康管理上的新的切合点，提供健康管理服务的新方向。国家卫计委“十四五”规划提出开展健康中国信息化服务，推动智慧医疗服务和惠及全民的健康管理服务。当前我国的健康管理服务模式才刚刚起步，还处在慢慢探索与发展中，实际开展过程中仍然面临许多新的困难和问题，急需寻找有效应对措施与方法[20]。

因此，通过互联网开展个性化健康管理服务模式可以有效改善青少年MS各项代谢水平，促进青少年患者心理健康与自我管理能力，提升青少年患者满意度，促进青少年身心健康，改善青少年生活质量。因此，个性化健康管理服务模式对青少年MS患者是行之有效的一种方式，有利于疾病的早期筛查与早期预防，消除青少年患者的焦虑、恐惧等心理因素，进一步恢复患者的健康状态，同时建立了良好的医患关系，减少患者的经济负担与心理压力，提升了医院的健康管理服务品质。但本研究也存在一定的局限性，首先，为单中心小样本研究；其次，影响心理健康因素众多且复杂，该研究没有进行多因素分析，未纳入所有可能影响因素，结果可能存在一定偏倚，后续可能需要加大样本量，结合多因素分析在临床工作中进一步研究与应用。

利益相关声明:所有作者均声明不存在利益冲突。

作者贡献说明:易松、王翠苹直接参与酝酿和设计实验、实施研究、采集数据和论文撰写等，其中王翠苹对论文的知识性内容作批评性审阅；廖生武行统计分析和给予行政、技术或材料支持；周霞、何薇、闵静娴和周光清参与实施研究、采集数据和统计分析。