布比卡因不同剂量对妇产科手术腰-硬联合麻醉效果的影响研究

余春霞

(远安县妇幼保健院麻醉科，湖北 宜昌 444200)

腰-硬联合麻醉是临床上较为常见的上下肢麻醉方法，该方法麻醉效果较好，广泛应用于多种外科手术中。在妇产科中，由于该麻醉方式起效快、安全性也具有较高保障，很多需要进行手术治疗的患者都愿意接受该麻醉方式[1]。麻醉环节是促进手术成功的关键步骤，因此，对于麻醉药物用量的把控需要精准控制。在妇产科手术过程中进行腰-硬联合麻醉时，由于常使用到药物布比卡因，要想取得理想的疗效，务必要研究找出该药物的最佳使用量[2]。一般情况下，在使用该药物时剂量多为0.50%以及0.75%，这两种使用剂量都可取得较好的麻醉效果，但在妇产科手术中，具体哪种用量更为合适有效，需要进一步进行验证[3]。笔者为研究布比卡因剂量对妇产科手术腰-硬联合麻醉效果的影响，在2018年3月—2020年12月期间，通过对我院收治的100例妇产科手术患者进行治疗观察进行调研，相关研究资料、方法、结果数据统计分析情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年3月—2020年12月期间，将我院收治的100例妇产科手术患者视为调研对象并进行治疗观察，将其随机分对照组与观察组，每组分得50例患者。依据院中对入组患者基本资料的统计结果显示，观察组的年龄均在22～60岁，平均年龄为(33.56±3.48)岁；体重为45～80kg，平均体重为(58.37±8.42)kg。对照组的年龄均在22～60岁，平均年龄为(33.72±3.54)岁；体重为45～80kg，平均体重为(58.62±8.49)kg。通过对两组患者进行比较，发现其一般资料之间无统计学差异(P>0.05)。患者及家属均知情，均签署知情同意书。

纳入标准：(1)符合手术要求者；(2)临床资料完善未缺失者；(3)1周内未服用任何可能会影响本次调研结果药物的患者；(4)既往病史明确的患者。

排除标准：(1)合并有其他严重心、肾等重要器官障碍疾病的患者；(2)恶性肿瘤患者；(3)精神状态异常或有精神病史者；(4)不满足治疗条件和不配合治疗的患者；(5)近两年有相关手术史者；(6)中途退出研究流程的患者。

1.2 方法

两组患者均实施腰-硬联合麻醉，手术进行前0.05h对患者施加0.5mg硫酸阿托品注射液(生产厂商：安徽国森药业有限公司：国药准字：H34021383)以及100mg的苯巴比妥钠注射液(生产厂商：重庆药友制药有限公司；国药准字：H50021536)，注射方式均为肌肉注射，术前医护人员对患者的动脉压以及心电图等相关指标进行密切关注。取患者右侧卧位，硬膜外穿刺位置设于L2-3间隙处，观察到患者清凉脑脊液流出时进行管道的固定工作。

1.2.1 观察组剂量

观察组患者选用剂量为0.50%布比卡因(生产厂商：山西晋新双鹤药业有限公司；国药准字：H11022295)2mL，加10%葡萄糖注射液10mL，将二者混合后行硬膜外导管注入。

1.2.2 对照组剂量

对照组患者使用剂量为0.75%的布比卡因2mL，具体操作方法与对照组患者相同。

当两组患者在麻醉效果出现之后对其实施手术，期间依据患者的表现、体征以及手术的用时来对麻醉药物的剂量进行再调整。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的不良反应率、满意度以及麻醉效率。

①不良反应情况：根据对入组案例的临床观察进行分析计算，发现在围术期可能出现的不良反应主要包括低血压、恶心、呕吐等[4]。不良反应率越低，表明其药物用量的安全性越高。

②麻醉效率：对比项目主要包括运动阻滞以及感觉阻滞起效时间、最大时间、恢复时间。

③满意度：根据麻醉满意度量表上的得分情况进行分析，结果主要分为不满意、基本满意以及非常满意三个维度。不满意分值为小于等于5分，基本满意分值为大于等于6分，非常满意分值为大于等于8分[5]。总满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者的不良反应发生率以及满意程度

对照组患者的不良反应发生率高于观察组患者(18.00VS4.00%)，数据对比结果显示(χ2=10.0102，P<0.05)有统计学差异。详见表1。

表1两组患者的不良反应发生率比较[n(%)]

2.2 比较两组患者的麻醉满意度

对照组患者的满意程度低于观察组患者，(P<0.05)。详见表2。

表2 比较两组患者的麻醉满意度[n(%)]

2.3 比较两组患者的运动阻滞以及感觉阻滞起效时间、最大时间、恢复时间

对照组患者的运动阻滞以及感觉阻滞起效时间、最大时间、恢复时间均显著长于观察组患者。(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者的运动阻滞以及感觉阻滞起效时间、最大时间、恢复时间对比情况

3 讨论

腰-硬联合麻醉主要是指联合采用腰麻和硬膜外麻醉，是目前麻醉科较常用的局麻方法。在妇产科手术中应用较为广泛，并且效果显著，究其原因，腰麻主要经过蛛网膜下腔给药，直接作用在神经和细胞膜上，起效较快、疗效显著，所以早期给予腰麻能有效地起到麻醉的作用[6]。同时后续给予硬膜外麻醉，硬膜外麻醉是将麻醉药注射到硬膜外，通过浸润的方式起到麻醉作用，对长时间的麻醉具有一定的优势[7]。

在妇产科临床手术中，盐酸利多卡因与布比卡因相似，运用广泛，均属于酰胺类麻醉药物，但布比卡因的药效持续时间为盐酸利多卡因的2.5倍左右，并且，布比卡因还具有对患者呼吸系统以及循环系统影响较小的优势，因而对于患者的心脑血管功能不会造成影响[8-9]。在大量的临床实验中，我们还发现该麻醉方式对于围生儿以及产妇的影响都相对较低，其安全性较高[10]。根据石磊[11]等人在“布比卡因剂量对妇产科手术腰-硬联合麻醉效果的影响”中的研究结果显示，选取了76例患者为观察对象，相较于给予0.75%布比卡因的对照组，试验组给予0.50%布比卡因后，其药物不良反应更低，P<0.05。根据沈宗新[12]等人在“不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产术的临床观察”中的研究结果显示，选取了90例患者为调研对象，相较于使用0.9%布比卡因的A组，使用0.5%布比卡因的B组患者，其麻醉效果更显著，术后恢复更快，使患者对麻醉效果也更为满意。这主要是由于腰-硬联合麻醉技术自开始使用到现在，将腰麻穿刺针的穿刺深度进一步加深了，可到达蛛网膜下腔甚至更加深远的位置，随着针内置针法技术的广泛应用，进一步降低了腰麻的并发症。在本研究中，观察组和对照组对布比卡因的剂量运用分别为0.5%和0.75%，也采取了如石磊等人同样的运用方式，且取得了类似研究结果，使用0.75%布比卡因的患者，除了不良反应率更低之外，麻醉满意度也更高，麻醉效率也更优，数据对比P<0.05。究其原因，腰-硬联合麻醉方法不仅拥有腰麻的优势，而且还兼具了硬膜外麻醉的优势，并且少量布比卡因的运用就可发挥出较明显的麻醉作用，主要特点就是用药量极少，见效极快，且副反应少，能够为患者提供更好的麻醉服务[13-14]。并且能够有效降低患者在术中因牵扯造成的疼痛以及术后的疼痛，提升患者的舒适感以及减少呼吸循环的并发症等[15]。因此，在妇产科临床手术中使用腰-硬联合麻醉并合理运用布比卡因来对患者实施麻醉的主要原因包括局部麻醉用药量极少，代谢完全，造成的不良反应极低，且能有效降低因局部使用麻药而带来的风险[16]。此外，镇痛完善，并且肌松时效长，能够有效缩短手术用时，牵拉反应较小。

综上所述，在临床上对妇产科手术患者进行腰-硬联合麻醉时，选用剂量为0.50%的布比卡因2mL，麻醉效果较好，并且能够有效降低患者的不良反应发生率。