中医定向透药综合治疗膝骨关节炎临床研究

王鹏飞，王歆峰，高跃川

(漳州市第三医院骨一科，福建 漳州 363000)

膝关节部位软骨发生因组织反应增生诱发的骨退变即为膝骨关节炎，中老年高发，以该处关节疼痛肿胀为典型症状，病变后膝关节僵硬，日常活动受限，降低生活质量，重症患者工作生活受到影响，增加家庭负担[1]。此病症治疗中多行非甾体抗炎药用药，西药长期药效不佳，膝骨关节炎常见复发。手术为有创治疗，且成本较高，患者经济压力较大。中医理论认为膝骨关节炎为骨痹类病症，根据《素问》痹症分析，该病症是风寒合并湿气侵体，综合影响下形成痹症。该理论认为，风寒湿是诱发骨痹的核心原因。联合中医透药手段予以综合治疗是结合中医辨证，促进对症治疗[2]。本文从2020年5月～2021年4月漳州市第三医院骨一科膝骨关节炎临床病例资料中选取85例，说明中医定向透药疗法，观察疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月～2021年4月85例膝骨关节炎病例，按治疗手段分为：A组42例(中医定向透药+常规治疗)，性别：男/女=19/23，年龄(42～77)岁，平均(58.23±7.93)岁；病程(1.0～11.0)年，平均(5.28±1.39)年。B组43例(常规治疗)，性别：男/女=21/22，年龄(43～76)岁，平均(58.24±7.89)岁；病程(1.5～10.5)年，平均(5.27±1.42)年。资料可予分析(P>0.05)。已获伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)经中医诊断风寒湿痹证确诊；(2)影像学检查膝骨关节炎确诊；(3)资料完整；(4)配合持续治疗；(5)患者知情同意。

排除标准：(1)既往定向透药治疗；(2)精神、智力障碍；(3)免疫系统异常；(4)传染病；(5)沟通障碍；(6)机体残疾。

1.3 方法

B组行常规治疗：(1)西药用药：塞来昔布胶囊(四川国为制药有限公司，国药准字H20203357，0.2g*10粒*2板)用药，0.2g/次，1次/d，持续1m。(2)推拿按摩：患者俯卧，下肢放松，滚、拿按摩大小腿后肌肉，推揉腘窝。推拿阔筋膜张肌、股四头肌，摩、揉内膝眼和外膝眼。按摩髌骨，自上至下，从里到外，重复推拿按摩，(2～3)s/次，患者不耐受为止。进行牵引治疗、屈伸训练，联合膝关节环摇运动，(2～3)s/次重复训练，1次/d，持续1m。

A组定向透药综合治疗：(1)常规治疗，同B组。(2)中医定向透药：乳香10g、红花10g、桂枝15g、千年健15g、宣木瓜10g、紫草15g、路路通15g、桐叶藤10g、伸筋草15g、没药10g、香樟木和苏木分别取50g联合熬制，获取药汁后，将无菌纱布2块折为电极片形状，使用药汁浸透至不滴药为止，在患侧膝关节处敷贴湿纱布，安装电极片后，科学设置定向透药仪参数，使其温度参数、脉冲电强度参数符合要求，定向透药30min/次，1次/d，5d/疗程。间隔2d，实施下一疗程。(3)持续治疗1m。

1.4 观察指标

症状表现：分析症状和功能变化。(1)中医症候积分：采用《膝痹病症状分级量化表》从中医角度评价症状变化，主要分为7个方面，即膝关节疼痛、肿胀、僵硬、行走障碍、坐卧障碍、最大行走距离、日常活动，采用0分、2分、4分、6分4级评分，总分(0～42)分，积分与症状严重性呈正相关。(2)关节功能：使用《西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分》(WOMAC量表)评估关节僵硬疼痛程度、僵硬程度以及躯体功能，对膝关节结构、功能进行评价，分析骨关节炎基本症状和患者体征，量表共23个项目，每个项目0～10分，分值与患者功能状态呈负相关。

炎性反应：治疗前后观察肿瘤坏死因子α(TNF-α指标)、白细胞介素-6(IL-6指标)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP指标)变化。

临床疗效：以中医症候积分变化幅度为依据，对治疗效果进行评价。(1)痊愈：积分降低(95～100)%，肿胀消失，无疼痛表现，行动不受限；(2)有效：积分降低(30～94)%，可见轻度肿胀，痛感轻微，行动轻度受限；(3)无效：无上述改善。有效率=[(1)+(2)]÷(本组n)×100.00%。

疼痛程度：采用《视觉疼痛模拟评分》(VAS)评价疼痛程度变化。VAS评分总分(0～10)分，评分与疼痛严重性呈正相关。0分，显示患者无疼痛；(1～3)分，患者感到轻度疼痛，基本无影响；(4～6)分，患者中度疼痛，可能影响睡眠，可以忍受；(7～10)分，疼痛显著，导致患者无法入睡或者从睡梦中疼醒，必须进行镇痛处理。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组症状表现比较

经过治疗，A组中医症候积分

表1 两组量表测评结果[分，

2.2 两组炎性反应情况

治疗后，A组TNF-α、IL-6、hs-CRP指标水平

表2 两组炎性因子水平比较

2.3 两组疼痛程度比较

治疗1d、1w、1m、6m，A组VAS评分

表3 两组VAS评分比较[分，

2.4 两组临床疗效比较

治疗后，A组有效率>B组有效率，(P<0.05)；A组痊愈率>B组痊愈率，(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效(n，%)

3 讨论

膝骨关节炎是常见膝关节病变，属于退行性关节病症。西医治疗多行手术或非甾体类抗炎药[3]。西医认为膝骨关节炎的主要发病机制是中老年机体逐渐衰退，骨质消极变化，膝关节软骨病变后引起患处肿胀和疼痛，通过使用西药、手术等可缓解病情[4]。但是西药常见不良反应，不适宜长期用药，同时治标不治本，而且药效发挥精准度不足，难以达到理想疗效。中医定向透药是基于中医理论进行中药用药，精准定向透药，作用于局部，针对性祛除寒湿风邪，缓解骨痹，疏通经络，益补血气，有利于改善病情[5]。

定向透药需要借助定向透药仪进行治疗，该仪器应用中构建电场，施加定向推力，电场促使药物离子游走并在患处产生作用，热蒸汽作用下，患处毛细血管良好扩张，血液循环加速，药物活性成分在此作用下经皮肤黏膜在患处产生药效，有效疏通经络和燥湿祛风，促进止痛，调节局部循环。联合推拿按摩，可疏散膝关节附近组织粘连，对患处相关穴位进行正向刺激，修复病变损伤，增加筋骨活性，改善经络瘀滞，促进综合生效。

在定向透药施治时，应合理调制药剂。本研究所用处方是针对骨痹病症，力求综合药效对症施治。乳香与没药用药后可疏散瘀滞，有活血功效，对消肿止痛有积极作用，还可促进组织再生。香樟木的作用为祛除寒邪，疏通经络，温补中气，促进气血疏通。还可散除风邪。苏木的药效是散瘀活血，可促进消肿，缓解疼痛。老紫草用药后，可祛除湿气，兼具活血功效。路路通和伸筋草都具有疏通经络作用，可祛风邪，此外伸筋草还可除湿，缓解痹症。千年健和钻地风的主要作用是改善筋骨状态，改善痹症，并可抑制风邪影响。宣木瓜用药后，经络更加畅通，可改善湿邪影响。桂枝入药通经活络，温补经脉，益补阳气，促进发汗解肌。红花可有效散除瘀滞，活血作用显著，散除瘀滞，还可镇痛。联合上述中药，可祛湿、除风、解决患处经络不通和气血瘀滞问题。

本次研究中，联合定向透药后，A组炎性反应得到抑制，炎症因子活性降低。中医症状积分显示，从中医诊断角度可见骨痹症状缓解。从西医视角评价疗效，A组WOMAC评分无统计学差异，B组WOMAC评分降低，该评分与关节功能呈负相关，显示A组与B组相比，关节功能相对较好，无明显退化。VAS评分评估显示，治疗前组间疼痛程度相近。治疗后，A组评分降低，表明该组疼痛持续缓解，B组虽然可见VAS评分降低，但是评分均高于同期A组，显示A组患处疼痛减弱，关节功能增强。分析疗效数据可知，A组约98%患者病症缓解，B组有效率不足80%；A组症状基本消除占比38%左右，B组约为14%。疗效对比显示，A组应用实效性较强。生活质量显示，A组SF-36评分可见升高，表明该组生活质量改善。B组评分改善幅度不及A组，表明A组治疗后生活质量较好。舒适度调查显示，A组舒适度显著高于B组，表明A组治疗方法有利于缓解患者不适感，减轻病痛。

综上，在治疗膝骨关节炎时可联用中医定向透药，通过综合施治可增强疗效，抑制炎症反应，减轻肿胀，促进患处疼痛缓解，提升关节功能，对改善膝骨关节炎、促进患者康复应用价值较高。定向透药综合治疗中，使用定向透药仪促进药物离子游走改善局部血液循环，发挥药物活性成分作用，促进经络通畅。因为本次研究所选取样本规模较小，结果可能存在不确定，后续研究中将拓宽选样规模，提高研究结论科学性。