探讨加味二陈汤联合西药治疗老年社区获得性肺炎(痰湿阻肺证)的临床效果

郭安妮

(龙岩市中医院，福建 龙岩 364000)

医院外罹患感染性的肺实质炎症(肺间质)为社区获得性肺炎，并将年龄≥65岁该类患者，定义为老年社区获得性肺炎，发生与年龄有正相关[1]。随抗生素面世及在临床上应用，死亡率较之前明显下降，但仍然是导致老年人死亡主要病因[2]。发病初相对较为隐匿，不典型。日本发现住院社区获得性肺炎死亡率随年龄的增长而升高，给老年人的健康带来了非常大的威胁[3]。传统中医中认为[4]，社区获得性肺炎属“咳嗽”、“风温肺热”范畴，其中的一种痰湿阻肺证是目前较为常见的一种证型，治疗主张健脾燥湿、化痰止咳、温肾活血。为明确其治疗的效果下，本研究将我院(2021年06月—2022年06月)此类患者90例，以随机数字表法分成两组各45例患者，分别接受常规治疗及联合中药治疗，获得理想效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入方法[5]：年龄≥65岁；符合诊断标准；伴外周血白细胞或中性粒百分比升高；对本研究知情同意。排除标准[6]：合并其他感染；心脑血管疾病及肝肾功损害；有严重过敏；支气管舒张试验阴性；发病后接受治疗；肿瘤、血液疾病。将在我院(2021年06月—2022年06月)收治患者90例，以随机数字表法分成两组各45例患者，其中1组接受常规西医治疗为对照组，男28例，女17例，患病时间1.5～10.5h，平均(5.86±0.49)h，年龄65.0～81.5岁，平均(70.93±1.64)岁。另1组接受加味二陈汤联合西药治疗为研究组，男37例，女21例，患病时间2.0～11.5h，平均(5.8±1.0)h，年龄65.0～80.5岁，平均(70.57±1.79)岁。在一般资料相对照均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组莫西沙星序贯给药(先静脉后口服)即盐酸莫西沙星氯化钠注射液(拜尔医药，国药准字H20140424，规格：250mL；0.4g)，0.4g/次，1次/日，静脉滴注5d；6～12d时予盐酸莫西沙星片(拜尔医药，国药准字J20l00l58，规格：0．4g/片)，0.4g/次，1次/日。研究组联合加味二陈汤：陈皮6g，厚朴、法半夏，党参各10g、茯苓15g，白术、淫羊藿、桔梗、杏仁、红景天各10g、炙甘草6g。取水煎液400mL，分早晚2次温服，连续治疗12d。

1.3 评价标准

比较两组患者在治疗前、后的中医证候积分、血气指标与肺功能指标，评价效果及不良反应。中医证候积分症状包括咳嗽、多痰、胸闷、体倦、腹胀、呕恶，无症状计0分，严重症状计3分，分数越高症状越严重。血气指标[7]：动脉血氧分压PaO2，经皮血氧饱和度SPO2。肺功能主要为肺活量(VC)、最高呼气峰流速(PEF)、最大通气量(MVV)三项指标。疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》(试行)制定，①临床控制判定的方式标准：患者临床症状、体征等出现了消失或基本消失，放射线检查肺部恢复了正常，血常规检查相关指标恢复正常；②显效判定的方式标准：患者临床症状、体征等相对治疗前显著改善，放射线检查下已经发现肺部的炎症反应出现了显著的吸收，血常规检查相关指标已经出现了显著的降低；③有效判定的方式标准：患者临床症状、体征等相对治疗前有好转，放射线检查下肺部的炎症反应略有好转，血常规检查相关指标略有好转；④无效：除外上述情况。有效=临床控制+显效+有效。不良反应包括腹泻、恶心、皮疹等[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 中医证候积分比较

治疗前中医证候积分的分析上，两组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后较治疗前下降，研究组较对照组更低，在治疗后组间比较及在治疗前、后的组间比较下差异具有统计学意义(P<0．05)。详见下表1。

表1 两组患者在治疗前、后的中医证候积分比较分)

2.2 两组患者在治疗前、后血气指标与肺功能指标比较

在治疗前的血气指标与肺功能指标分析上，两组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后血气指标与肺功能指标均较治疗前明显提升，研究组较对照组更高，在治疗后组间比较及在治疗前、后的组间比较下差异具有统计学意义(P<0．05)。详见表2。

表2 两组患者在治疗前、后血气指标与肺功能指标比较

2.3 两组患者治疗效果及不良反应发生情况对照

研究组治疗总有效率更高，不良反应率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0．05)。详见表3。

表3 治疗效果及不良反应比较[n(%)]

3 讨论

肺炎是由一系列病原菌感染引起的临床常见的呼吸系统感染性疾病。在部分发展中国家，肺炎带来的经济负担仅次于心血管疾病，尤其是老年社区获得性肺炎。其主要症状是咳嗽、咳痰、发热、胸痛等，症状因感染病原菌不同而有所差异，此外也与宿主状态有关[9-10]。发病较为隐匿，病原体相对复杂，尤其是免疫力低下的老年人，其发病的机率会增加，易出现其他并发症[11]。所以，尽早全面、系统评估，治疗以抗感染为主，制定合理抗感染方案是降低病死率的关键，因此在治疗上，依据个体化情况选择更为符合患者治疗的抗生素以杀灭病原菌，并在治疗的期间辅以对症处理，如止咳化痰、退热、补液等相关治疗。在社区获得性肺炎的早期，病原体繁殖快且数量多，炎症反应剧烈，在早期的治疗中，初始经验性治疗抗生素多选择起效快、代谢快、毒副作用小的广谱抗生素[12]。但部分的老年患者由于长期用药，导致机体出耐药，单一西药治疗效果并不理想。传统医学是将西医中被诊断为老年社区获得性肺炎的患者中归于“咳嗽”“风温肺热病”等，根据患者临床表现的不同进行疾病归属的不同范畴。由于在老年患者因易外感邪气、正气亏虚，先犯娇脏(即肺部)则引发的一系列的肺炎相关症状[13]。由于年龄的不断增长，肾精较前逐渐亏虚，导致了脾气不复充盛，易产生痰饮，无法排出体外，由此伏于体内。由于在外邪的影响下，侵袭肺脏，诱发了肺部功能的异常，如不能布津，素体亏虚，无力推动心血，致血运不畅，将此判定为痰湿阻肺证。因此，治疗上主张健脾燥湿、化痰止咳温肾活血[14]。本次实施以加味二陈汤，陈皮、厚朴及法半夏为本方中的君药，可以达到理气行滞、燥湿化痰等效果。而本方中的中药茯苓，则是可以利水渗湿，健脾宁心；党参则可发挥补中，益气，生津等效果；白术可健脾燥湿；方中的杏仁则可降气、止咳平喘；桔梗的有效成分则可宣肺，利咽，祛痰等，以上诸药则共为臣药。红景天可益气活血，通脉平喘；淫羊藿的中药成分可补命门、益精气、强筋骨，两者共为佐药。炙甘草可调和诸药。以上的诸药联用具有共奏健脾燥湿，化痰止咳，温肾活血，扶正祛邪之功[15]。本研究中，在治疗后各项中医证候积分较治疗前下降，研究组较对照组更低，在治疗后血气指标与肺功能指标均较治疗前明显提升，研究组较对照组更高，P<0．05。研究组治疗总有效率更高，不良反应率低于对照组，P<0．05。考虑老年社区获得性肺炎患者身体机能相对较差，给予中西医结合治疗的方式可达到化痰止咳，温肾活血，扶正祛邪之功，提升人体正气，从现代医学角度分析，中药中有效成分可以提升人体对于外界细菌、病毒的抵抗能力。

综上所述老年社区获得性肺炎(痰湿阻肺证)治疗上，以加味二陈汤联合西药，可有效减轻患者的临床症状，改善血气与肺功能相关指标，提升临床治疗效果，且治疗安全性较高，效果理想。