针对性三项维度护理对断指再植术患者生活能力及指关节功能的影响

李彩红，刘 莹，高婷婷

(北京积水潭医院，北京 100035)

断指再植术是治疗手指离断的主要措施之一。近年随着外科显微技术以及相关研究的不断进展，我国断指再植术后手指存活率在90%以上[1-2]，但术后如何改善患者的指关节功能以及提高患者生活能力一直是医护关注及研究的重点。有研究指出，对断指再植术患者实施规范化的护理干预有助于促进患者指关节功能的恢复，进而提高患者生活能力[3-4]。但当前临床常规护理措施干预效果不够理想，缺乏针对性，患者的护理依从性差，术后恢复效果有待提高。为此，本研究采用针对性三项维度护理模式对断指再植术患者予以干预，分析其护理效果，旨在为临床护理工作提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①年龄≥18岁；②均符合断指再植术的手术指征且手术均获得成功；③纳入者认知功能正常，具有阅读理解能力；④均签署护理干预同意书。

1.2排除标准 ①断指再植术后发生坏死者；②合并严重的其他重要器官基础性疾病者；③有严重精神疾病或者认知障碍者；④对本次研究不认可，拒绝入组者。

1.3一般资料 选取2014年1月—2021年1月在北京积水潭医院手外科行断指再植术治疗的100例患者为观察对象，按照方便取样法分为2组：对照组50例(69指)，男28例，女22例；年龄18～59(37.6±3.2)岁；断指部位：示指20指，拇指23指，中指12指，环指8指，小指7指；致伤原因：切割伤37例，其他致伤因素13例。研究组50例(70指)，男27例，女23例；年龄18～60(37.9±3.4)岁；断指部位：示指21指，拇指21指，中指15指，环指6指，小指6指；致伤原因：切割伤39例，其他致伤因素11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.4护理方法

1.4.1对照组 术后密切监测患者各项生命体征，根据患者具体状况使用抗凝剂或者血管扩张剂等。对断指局部予以常规清洁处理，密切监测患者断指的血供状况，一旦发现断指有发生血管危象可能立即向医师汇报并辅助采取相关急救措施等。术后依据患者恢复状况进行康复锻炼并给予饮食建议。

1.4.2研究组 给予患者针对性三项维度护理模式干预，三项维度包括环境、康复以及疼痛。具体干预内容与步骤如下：①针对性环境护理。向患者及家属详细介绍科室的具体布局及情况，快速帮助患者熟悉病房的环境、设施等，告知患者与家属，在病房内禁止吸烟，保持空气新鲜，同时注意调节室内温度与湿度，让患者感觉舒适，防止因温度不适造成患者的血管痉挛，影响患者恢复等。一般建议病房温度25 ℃为宜，湿度则保持在50%～60%为宜。局部保温：烤灯照射局部，60～100 W，灯距为40～60 cm。②针对性康复干预。针对患者的个体情况制定康复锻炼方案，方案内容严格参考临床实践及相关研究等，锻炼强度遵循由弱至强、循序渐进原则。术后1周可针对患者具体状况进行轻度活动，从再植手指的末端进行锻炼，小幅度伸屈从而减少肌腱粘连的发生。再根据具体情况，针对性安排患者进行掌指、腕关节以及指尖关节的活动等，锻炼方式为在腕关节屈曲时，掌指与指尖伸直，当腕关节伸直时，则掌指与指尖进行屈曲锻炼，活动角度不宜超过30°且以患者耐受为准则。护理中，若发现患者的血管吻合状况较好，可在术后10 d开始进行物理干预，例如红外线照射以及超短波干预等，促进血液循环进而加快再植指愈合，干预时间为20 min/次，2次/d；在2周后可酌情进行前臂肌肉锻炼，从而有利于预防肌肉萎缩的发生。护理人员可对前臂关节以及离断指进行适当的按摩，注意操作过程中动作要轻柔，确保患者舒适。③针对性疼痛干预。因断指部位特殊，在术后患者会出现较为强烈的疼痛感，剧烈疼痛会影响血供，甚至引发血管痉挛。因此护理中要酌情给予患者使用止痛药物，此外可通过为患者播放舒缓的轻音乐、电视节目、读书等相关措施分散患者对疼痛的注意力，减少对疼痛的敏感性，此外要针对疼痛情况给予患者疏导，耐心为患者讲解疼痛的原因，安慰患者，消除患者恐惧，减轻患者的心理压力。

1.5观察指标及评估标准 干预2周后，由本科专业护士经系统培训后参与各项评估。①护理依从性。采用本院自制调查表对护理依从性进行测评，0分为完全不依从，10分为完全依从，分数愈高表示依从性愈好。②统计2组血管危象发生情况。③指关节功能。采用断指再植功能评估标准[5]，评估内容包括6个方面，分别为血液循环、日常生活活动、运动、外观、感觉以及工作恢复，总分为100分，分数愈高表示指关节功能愈好，优：80～100分；良：60～79分；差：40～59分；劣：<40分。④日常生活能力。采用日常生活Barthel指数评估量表进行评定[6]，量表包括穿衣、洗澡、大小便、饮食、洗漱、转移、上下楼梯、步行等，总分为100分，分数高表示患者的生活能力好(Cronbach`sα系数0.90)。⑤护理服务满意度评估。通过本院自拟问卷形式评估患者满意度，十分满意：85～100分；一般满意：70～84分；不满意：<70分。

2 结 果

2.12组患者护理依从性比较 护理2周后，对照组和研究组依从性评分分别为(6.71±1.82)分和(8.95±2.73)分，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患者血管危象发生情况比较 对照组发生血管危象14例占28%，研究组发生血管危象4例占8%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组患者断指指关节功能恢复情况比较 护理2周后，研究组和对照组指关节功能评分分别为(80.17±1.68)分和(96.62±2.53)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.42组患者日常生活能力Barthel指数评分比较护理前2组患者的Barthel指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理2周后，对照组Barthel指数评分升高不明显，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组Barthel指数评分显著高于护理前及对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组断指再植术患者护理前后日常生活能力Barthel指数评分比较分)

2.52组患者护理2周后护理服务满意度比较研究组患者的护理服务总满意率为96%，对照组患者的护理服务总满意率为78%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组断指再植术患者护理2周后护理服务满意度比较 例(%)

3 讨 论

近年，临床外科技术得到长足发展，尤其是显微外科技术日趋成熟，以其创伤小、术后恢复快等诸多

优点得到了广大医患认可[7-8]。而随着技术的完善，临床已经不再以再植术成功与否作为判断恢复的标准，临床更加重视患者术后指关节功能的恢复，关注患者的未来生活能力的恢复等，因此对断肢再植术患者开展科学护理策略极为重要，对于患者恢复有重要意义[9-10]。

断指再植术后的恢复需要时间，过程缓慢且短时间内无法看到显著效果，同时因恢复过程中的锻炼等，对患处产生一定的牵拉作用进而产生不同程度的疼痛，影响患者恢复信心，患者易出现消极懈怠的心理[11-13]。本研究显示，采取针对性三项维度护理的研究组患者依从性评分显著高于对照组。提示针对性三项维度护理模式能够提升患者的依从性，分析其原因为：针对性三项维度护理不仅重视基础护理，更重视环境护理、疼痛护理以及康复护理，在干预过程中能够针对性给予患者指导，消除患者恐惧，告知患者疼痛原因，为患者提供良好环境，满足患者需求，锻炼以循序渐进为主，患者易接受，也因此提高了患者的护理依从性。

促进患者术后指关节功能恢复是当前医护研究的重点，本研究结果显示研究组患者的指关节功能评分明显高于对照组。提示针对性三项维度护理能够促进患者指关节功能的恢复，分析原因为：三项维度护理重视患者的康复护理，整个康复锻炼是由专业护理人员制定，锻炼内容完全符合患者的个体状况，锻炼由弱至强，重视患者感受，不强行干预，耐心指导患者逐步进行锻炼，同时给予患者极大的鼓励和安慰，康复中的实施内容也更加人性化、个性化，针对性较强，患者容易接受，也能够获得较好的效果，患者积极性较高，进而有利于康复锻炼的落实，也因此患者的指关节功能恢复速度加快。

手部功能在日常生活中十分重要，而断指再植术后患者会出现关节的僵硬感，甚至影响患者的运动功能，导致患者无法进行正常的工作学习，生活能力下降[14-15]。本研究中研究组患者护理后日常生活能力评分显著升高，且明显高于对照组。提示通过针对性三项维度护理干预后，患者的生活能力得到了显著改善，具体原因如下：针对性三项维度护理是一种集综合性与针对性为一体的护理模式，护理过程中重视患者的个体差异，护理实施过程也是由弱至强，由简入繁，遵循循序渐进模式进行干预，患者容易从护理中获得自信心，这种信心的恢复有助于患者反馈到日常生活当中，进一步调整自己在生活中的角色适应度。此外该护理模式在康复锻炼中起到了一定的调控作用，对患者的康复锻炼进行有效监督，督促患者锻炼，进而加快了患者的恢复，提高了患者的日常生活能力，也因此患者对于该模式的护理服务十分满意，护理总满意率较高。

综上所述，针对性三项维度护理模式在断指再植术后护理中发挥了较大的作用，护理效果十分显著，能够明显改善患者的指关节功能，提高患者的依从性，进而促进患者快速恢复，进一步改善患者的生活能力，同时也获得了患者认可，护理满意度较高。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。