针灸联合五子衍宗丸治疗肾气亏虚型弱精症疗效及对相关指标的影响

曹 倩,周 玲,王南南

(衡水市人民医院,河北 衡水 053000)

近半个世纪以来科技得到飞跃性发展，人们生活水平不断提高，但是环境污染、社会压力增大等均严重威胁到男性生殖健康。有统计资料显示，育龄夫妇不孕不育率可达到15%～20%，其中因男性原因所致占40%左右[1]。弱精症是男性不育极为常见原因，占30%左右，主要由生殖道感染、内分泌异常、精索静脉曲张、不良生活习惯等因素引起[2]。临床治疗弱精症主要以药物治疗为主，可选择药物众多，但治疗效果参差不齐。左卡尼汀作为一种维生素类物质，在精子能量代谢过程中发挥着重要作用，可为精子运动提供足够能量，在临床治疗弱精症中得到广泛认可。但弱精症患者病情复杂，单一药物治疗往往不能达到满意效果，中西医综合治疗得到越来越多关注。中医学自古就有“精少”“精冷”记载，在其治疗方面积累了丰富经验。本研究观察了针灸和五子衍宗丸联合治疗的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 ①符合《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[3]弱精症诊断标准，A+B级精子活力<50%，或A级精子活力<25%。②临床辨证参考《中医临床诊疗术语证治要览》[4]符合肾气亏虚型诊断标准，症见：性欲下降甚至无性欲，精液量少、质清，腰虚酸软，劳累加重，可伴头晕耳鸣、心烦失眠、畏寒肢冷、夜尿频多、发脱齿摇、记忆力下降，舌偏红，苔薄白或黄，脉沉细数。

1.2纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄23～40岁；③同居超过1年，未采取避孕措施，性生活正常，女方生殖功能正常，男方原因致不能怀孕；④男性外生殖器正常；⑤近1个月内未采取相关治疗或未服用影响研究结果药物；⑥依从性好，能积极配合治疗；⑦精神正常；⑧患者及家属均对本研究知情，签署知情同意书。

1.3排除标准 ①有输精管、附睾手术史者；②勃起功能障碍或是逆行射精者；③精索静脉曲张或睾丸发育不良者；④生殖道感染，精液细菌培养阳性者；⑤过敏体质者；⑥性腺功能障碍者；⑦夫妻性关系不和谐者；⑧嗜烟酒或有环境毒物接触史者。

1.4一般资料 本研究选取2018年5月—2020年4月在衡水市人民医院诊治的86例肾气亏虚型弱精症患者，按照随机平行分组法分为2组：对照组43例，年龄25～37(31.9±4.6)岁；病程2～10(5.6±0.3)年。观察组43例，年龄24～38(32.1±4.5)岁；病程2～9(5.4±0.7)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.5治疗方法

1.5.1对照组 患者给予左卡尼汀口服溶液(东维力，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H19990372，规格：10 mL/支)治疗，1支/次，3次/d，连续治疗3个月。

1.5.2观察组 患者在对照组治疗基础上给予五子衍宗丸及针灸治疗。五子衍宗丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020188，规格：60 g/瓶)口服，6 g/次，2次/d。针灸治疗取穴：关元、气海、百会，单侧足三里、太溪，双侧太冲、肾俞。操作：患者侧卧位，采用华佗牌不锈钢无菌针(苏州医疗用品有限公司，规格：0.25 mm×40 mm)，单侧穴位第一次扎左侧，下次治疗扎右侧，如此轮换，采用提插和捻转补法行针，得气后留针30 min。2次/周，2次间隔时间不少于2 d，连续治疗3个月。

1.6观察指标

1.6.1精子质量 患者禁欲1周后通过手淫获得精液标本，对其精子浓度、精子活动率、A级精子活力、A+B级精子活力进行检测。

1.6.2性激素水平 治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血6 mL，高速离心后留取上清液，检测促性腺激素释放激素(CnRH)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)以及睾酮(T)水平。CnRH应用酶联免疫吸附法，LH、FSH应用化学发光法-双抗体夹心法，T应用化学发光法-竞争抑制法，所有操作均严格按照试剂盒造作要求完成。

1.6.3中医症状积分 2组治疗前后根据《中药新药临床研究指导原则》[5]对患者主、次症状严重程度进行评分。

1.6.4临床疗效 参考《中医病证诊断疗效标准》[6]对治疗后疗效进行评估。显效：精子浓度>15×106/mL，存活率>58%，总活力>40%或是前向运动精子>32%；有效：精子浓度升高不小于5×106/mL，存活率增加不小于10%，前向运动精子增加10%及以上；无效：精子浓度、存活率以及精子活力等均无明显变化甚至下降。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.7统计学方法 所有数据纳入SPSS 18.0统计学软件进行分析。计数资料采用例(%)表示，比较用2检验；计量资料采用表示，组内比较用配对t检验，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1精子质量 治疗后2组精子浓度、精子活动率、A级精子活力、A+B级精子活力均较治疗前明显升高(P均<0.05)，观察组各项指标均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组肾气亏虚型弱精症患者治疗前后精子质量比较

组别例数A级精子活力/%治疗前治疗3个月后tPA+B级精子活力/%治疗前治疗3个月后tP对照组4314.56±3.1320.32±8.823.541<0.0524.32±6.2838.57±8.523.418<0.05观察组4314.84±3.3824.52±8.474.198<0.0524.45±6.6446.87±9.164.932<0.05t0.1414.2530.1724.334P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2性激素水平 治疗后2组LH、FSH、T、CnRH水平均较治疗前明显升高(P<0.05)，观察组各项指标均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组肾气亏虚型弱精症患者治疗前后性激素水平比较

组别例数FSH/(IU/L)治疗前治疗3个月后tPT/(IU/L)治疗前治疗3个月后tP对照组436.52±1.147.52±1.353.283<0.0513.35±3.1720.08±5.143.218<0.05观察组436.54±1.289.83±1.714.230<0.0513.46±3.0426.89±6.174.269<0.05t0.1274.3150.1834.327P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3中医症状积分 治疗后2组中医症状积分均明显降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组肾气亏虚型弱精症患者治疗前后中医症状积分比较分)

2.4临床疗效 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

弱精症是指禁欲2～7 d，连续3次以上精液检查精子前向运动能力百分率小于32%的病症，是不育症的常见类型[7]。精子从生成到成熟过程主要包括3个阶段：①睾丸生精小管中生发精子；②按照循附睾头一体一尾形式运行；③从直细精管经睾丸网以及睾丸输出小管达到附睾内，在附睾内逐步成熟，并在附睾尾部进行临时储存[8]。完成这3个阶段的精子才是成熟的精子，才能具备快速运动功能，其中任何一个阶段出现问题都有可能诱发精子活动能力下降。上述3个阶段的顺利完成与下丘脑-垂体-睾丸生殖腺性轴调控密切相关。下丘脑是生殖性腺轴开始运作的核心部位，在这里CnRH不断合成，CnRH又能对垂体产生刺激，从而释放LH、FSH[9]。LH能与睾丸内的间质细胞膜上的受体进行结合，释放出大量雄性激素，在靶细胞发挥维持男性正常性特征作用；FSH能与睾丸内支持细胞膜上的受体进行结合，生成雄性结合蛋白[10]。雄性结合蛋白与LH释放的雄性激素正常结合后能够保证曲细精管内含有充足雄激素，从而激活精子并为其生成提供动力，使得生殖细胞完成正常分化和发育[11]。由此可见当性激素水平紊乱时可对精子活动能力造成严重影响。

西医对于弱精症的治疗多是对因药物治疗，其中左卡尼汀因其强效的恢复精子线粒体功能以及提高精子活力作用，在临床弱精症治疗中广泛应用。左卡尼汀是一种特殊氨基酸，在机体多种组织中均有分布，其中附睾中浓度最高，是精子发育、成熟过程中的必需物质，与精子运动、成熟、贮存、受精能力密切相关[12]。左卡尼汀具有促进脂类代谢作用，附睾中精子能力的获得是依靠磷脂以及长链脂代谢完成的，而附睾中高浓度的左卡尼汀为精子运动、成熟获得足够能量奠定了基础[13]。之外，左卡尼汀兼具抗氧化作用，能够保护精子细胞免受氧化损伤，提高精子活力、存活率。对于部分患者，左卡尼汀治疗能达到立竿见影效果，但弱精症病变机制复杂，很大一部分患者病因并不明确，因此治疗效果不理想。

中医虽无弱精症这一明确称呼，但根据其临床表现和特点，多是将其归于“冷精”“精薄”等范畴，认为精子生发、成熟以及授精全过程均以肾为主，弱精症的发生多是因肾气亏虚所致，临床治疗应以补益肾气为主[14-15]。五子衍宗丸主要由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子植物种仁组成，在治疗男性不育方面应用已久，最早在唐代即有记载[16]。方中枸杞子以填精补血见长，是平补肾精、肝血常用之药；菟丝子具有益阴、温肾、扶阳作用，温而不燥，补而不滞，主要用于平补阴阳；覆盆子兼具收涩固精缩尿和补益肝肾作用；五味子补肾、涩精、止遗效果显著。上述4种药皆为温性，方中仅一味车前子微寒，对其他药物温性进行一定制约，发挥清热利尿作用。诸药配伍应用，共奏肾阳、肾阴同补及添精益髓之功，且药性温和，久用无碍。现代药理研究发现，五子衍宗丸能调节下丘脑-垂体-性腺轴，保护睾丸，促进其生精功能，同时还有抗衰老、增强免疫、降血糖等多种功能[17]。对于当代社会快节奏以及大多数人的需求来说，将药物制成丸剂方便易服，利于保存，同时用蜜制丸，蜂蜜富含还原糖，有效避免易氧化成分变质，作用温和持久[18]。

除了中药内服，针灸在弱精症的治疗中也广泛应用。关元是机体元气根基，壮肾之本；气海、太溪以及肾俞均有壮补肾阳作用；足三里可补养气血，温养脾胃，固本后天根基；百会是全身阳气灌注之处，可助阳升气。通过针刺诸穴可对下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱进行双向调节，促进CnRH释放，从而改善精子活力，提高患者生殖功能[19]。

精子活动率主要指活动精子所占百分率，正常状态下应不小于60%，不能达到正常值则可对生育产生直接影响；精子活力是指精子前向运动能力，精子活力直接关系到受孕率，只有具备前向运动的精子才有生存及受精能力，精子活动力是评估精液质量的重要指标之一[20]。对此本研究用精子浓度、精子活动率、A级精子活力、A+B级精子活力以及LH、FSH、T、CnRH水平变化对治疗效果进行评估。结果显示，治疗后2组精子浓度、精子活动率、A级精子活力、A+B级精子活力以及LH、FSH、T、CnRH水平均较治疗前明显升高，观察组各项指标均明显高于对照组；治疗后2组中医症状积分较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组；观察组治疗总有效率明显高于对照组。说明针灸联合五子衍宗丸治疗肾气亏虚型弱精症效果显著，其叠加作用相较于单一治疗优势更为明显，可有效改善精子活力、性激素水平以及临床症状。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。