中医桑杏苈黄汤对ICU老年耐药菌肺炎（痰热蕴肺证）患者症状积分与炎症指标的调节

姜莹，张芳芹

南京中医药大学附属徐州市中医院ICU，江苏南京 221000

ICU患者在最近几年有比较高的下呼吸道感染发病率，细菌耐药性有愈演愈烈的趋势[1]。ICU老年患者有年高体弱特征，不仅免疫力低下，而且有较多的基础疾病，所以比普通人群更容易感染耐药菌肺炎，治疗时也有较大的难度，所以老年耐药菌肺炎患者的病死率比较高，会给医务人员的感染控制管理工作以及救治工作造成沉重负担[2]。在感染性疾病的治疗中，中医药有着较为广泛的应用，而且已积累了较多的临床经验，目前在临床治疗中有着极为重要的作用，不仅能够起到显著抗菌治疗作用，同时还为老年耐药菌肺炎治疗提供了新的思路与途径[3]。本文随机选择2017年1月—2021年12月南京中医药大学附属徐州市中医院的60例耐药菌肺炎患者为研究对象，从而对中医桑杏苈黄汤的治疗价值进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院医学伦理委员会已批准此次研究，随机选择本院的60例耐药菌肺炎患者为研究对象，将其分为两组，每组30例。常规组患者男18例、女12例；年龄61~83岁，平均（71.34±3.34）岁。观察组患者男17例、女13例；年龄62~82岁，平均（71.63±3.62）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：知晓研究并同意；符合《中医病证诊断疗效标准》[4]诊断标准；符合《中国成人社区获得性费用诊断和治疗指南》《全国临床检验操作规程》《成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的管理》[5]诊断标准；中医辩证为痰热蕴肺证。

排除标准：恶性肿瘤者；无法正常沟通者；活动性肺结核者；艾滋疾病者；住院时生存时间<72 h者；中医汤剂禁忌者。

1.3 方法

常规组患者接受西医常规治疗，包括氧疗、呼吸道分泌物管理、抗感染、机械通气、维持水电解质平衡等。

观察组患者采取中医桑杏苈黄汤治疗，组方包括皂角刺1 g、甘草6 g、炙麻黄6 g、生大黄6 g、茯苓10 g、炒白术10 g、葶苈子10 g、苦杏仁10 g、桑白皮10 g。如有呕吐，则加用半夏、川黄连；如有便溏，则去大黄；如有咽红肿痛，则加用桔梗、山豆根；如有脘腹胀，则加厚朴、楂曲；如有身热重者，则加连翘、石膏。水煎至400 mL，1剂/d，分早晚两次服用，或者通过肠管、鼻胃管饲入。两组患者均持续治疗10 d。

1.4 观察指标

①治疗效果：根据《内科疾病诊断标准》[6]评为显效、有效、无效。患者临床症状、阳性体征疾病无改善，甚至有恶化情况为无效；临床症状、阳性体征疾病有所改善为有效；临床症状、阳性体征疾病消失为显效。治疗有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

②炎症指标：对患者治疗前后的C反应蛋白进行测定。

③临床症状积分：以《中药新药临床研究指导原则》[7]为标准评分。其主症包括胸闷、咯痰、咳嗽等，每项主症的评分为0~6分。

④免疫指标：通过 Beckman－Coulter公司Epic⁃sXLⅡ型流式细胞仪设备以及相关抗体测定患者CD3+、CD4+、CD8+等指标。

⑤肺功能指标水平：包括第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second， FEV1）、最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMF）、第1秒呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比Table 1 Comparison of therapeutic effect between two groups of patients

2.2 两组患者炎症指标比较

两组患者治疗前C-反应蛋白对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的C-反应蛋白低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者C-反应蛋白水平对比[(±s)，mg/L]Table 2 Comparison of the level of C-reaction protein between two groups of patients[(±s),mg/L]

表2 两组患者C-反应蛋白水平对比[(±s)，mg/L]Table 2 Comparison of the level of C-reaction protein between two groups of patients[(±s),mg/L]

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2.3 两组患者免疫指标比较

观察组的免疫指标水平高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者免疫指标对比[(±s)，%]Table 3 Comparison of immune indexes between the two groups of patients[(±s)，%]

表3 两组患者免疫指标对比[(±s)，%]Table 3 Comparison of immune indexes between the two groups of patients[(±s)，%]

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2.4 两组患者肺功能指标水平比较

两组治疗前肺功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组肺功能水平高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者肺功能指标水平对比[(±s)，%]Table 4 Comparison of pulmonary function indexes levels between two groups[(±s)，%]

表4 两组患者肺功能指标水平对比[(±s)，%]Table 4 Comparison of pulmonary function indexes levels between two groups[(±s)，%]

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2.5 两组患者临床症状积分比较

两组治疗前临床症状积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组临床症状积分明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者临床症状积分比较[(±s)，分]Table 5 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients[(±s),points]

表5 两组患者临床症状积分比较[(±s)，分]Table 5 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients[(±s),points]

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3 讨论

我国医疗技术在不断进步，临床上重症监护以及呼吸支持等救治水平也在不断提升，使老年重症患者的救治成功率与生存期得到显著提高[8]。因老年重症患者有较多的高危因素，导致老年重症患者非常容易产生下呼吸道感染情况，再加上临床上抗菌药物的反复使用，因此这种感染通常具有较强的耐药性，一旦患者感染耐药菌肺炎，即便给予患者有效治疗，但依旧容易在患者肺内产生长期定植情况，使得医院内的交叉感染风险增加[9]。ICU细菌耐药检测显示，医院最为常见的下呼吸道感染耐药菌为不动杆菌属、大肠埃希菌、粘质沙雷菌、铜绿假单细胞菌、肺炎克雷白杆菌等，其中主要为革兰氏阴性杆菌，而革兰氏阳性菌有相对较低的发病率[10]。

目前，细菌耐药机制主要包括以下几种：①钝化酶与灭火酶的产生，从而导致抗菌药物的结构出现改变，或者出现失活情况；②分泌细胞外多糖蛋白复合物将自身包绕，从而形成生物被膜；③细菌细胞壁的通透性出现变化，使得抗菌药物无法进入到菌体内；④抗菌药物作用靶位出现改变，或者数目上产生变化，使其无法与抗菌药物结合；⑤主动外排作用会将药物排除在菌体外。这些耐药机制并不是孤立成立，而是相互作用、相互影响来决定细菌耐药水平[11]。有研究通过黄芩、黄柏、连翘、黄连以及千里光进行体外抑菌试验，结果提示这些中药是能够对不同酶的菌株产生抑菌作用，其中黄芩有着最为良好的抑菌作用[12-14]。

在中医证候分布中，ICU老年耐药菌肺炎患者通常以痰热蕴肺证居多，主要是老年患者肺虚脾弱，因此非常容易受到风寒以及风热侵袭，痰湿郁而化热，邪热痰滞会导致患者的肺络出现壅塞，肺气难以肃降，痰随气逆后会使得患者产生风温肺热病[15-17]。除此之外，患者因为年龄过大的原因，会出现正气亏虚的情况，因此更容易产生病情缠绵难愈，或者疾病传变难治。痰热蕴肺证老年耐药菌肺炎患者主要是痰滞抉热内壅所导致，患者肺失清肃之能后，如果不能够急泻患者肺部，则患者的气不得平，其无法去除痰滞，则使得患者痰满无法泄出，从而使得患者的病情迁延难愈，所以早期的临床治疗应当秉承祛痰平喘、邪肺清热的治疗原则。在本研究中，观察组患者治疗效果（100.00%）高于常规组患者治疗效果（76.67%），该结果与林朝亮等[15]研究结果一致，其研究中选择100例对照组采取西医治疗，100例治疗组采取桑杏苈黄汤治疗，结果提示治疗组疗效（99%）高于对照组疗效（78%）（P<0.05）。本文中观察组患者治疗效果、炎症指标、免疫指标、肺功能指标水平、临床症状积分均明显优于常规组（P<0.05），其结果提示中医桑杏苈黄汤具有较高的临床意义，分析其中原因，主要是治疗痰热蕴肺证耐药菌肺炎应当以泻肺清热、祛痰平喘为主，而葶苈子是泻肺的首选药材，其次为桑白皮，两种药物联用能加强泻肺的治疗作用；葶苈子与苦杏仁联合用药能专泻患者肺部之满，再加生大黄推荡，则能够帮助患者将肺部积热痰滞随大便排出。葶苈子、桑白皮、生大黄、苦杏仁的配伍成方不仅有泻肺祛痰、清热荡积的作用，同时还无峻毒之嫌，所以将其应用于老年患者有积极作用。中医桑杏苈黄汤中的桑白皮与葶苈子是能起到泻肺降气的效果，而炙麻黄协同苦杏仁一起使用能起到开肺疏风的效果，有宣有肃，有升有降，是能够帮助患者通畅气道；生大黄与皂角刺是能够上涌下泻，其中皂角刺上涌痰涎能帮助患者廓清肺胀，同时生大黄将积滞下泄能有效清洁患者肠腑，有助于患者肺气清肃下降。考虑到患者年老体弱、正气亏虚，因此处方中配伍甘草、茯苓、白术来健脾、益气、和中，所以患者使用该药物时其耐受性更加良好。

综上所述，桑杏苈黄汤的使用是能有效提高患者治疗效果，同时能够提高患者免疫指标与肺功能指标，并且能够降低患者炎症水平，对患者的临床症状积分的改善有积极作用，因此能加快患者康复与预后，其效果显著。