整体护理对胃癌化疗患者人际关系,抑郁,焦虑,恐怖,偏执心理状态以及治疗依从性的影响探讨

饶灿，郭洁，王云

龙岩人民医院外二科，福建龙岩 364000

很多胃病患者早期症状不明显，待确诊时已经是胃癌，患者发病时会伴有持续性腹痛，严重者疼痛会放射到背部、腰部等，很多患者会出现消瘦、食欲减退等症状，临床治疗恶性肿瘤多采取化疗方式，多数胃癌患者会产生恐惧、抑郁、焦虑等情绪，此种现象容易降低患者对化疗的耐受度，从而严重影响患者的化疗效果[1]。基于此，本研究便利选取2019年2月—2020年2月龙岩人民医院收治的80例胃癌化疗患者，对胃癌化疗患者实施整体护理干预后的影响展开调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院收治的80例胃癌化疗患者，根据奇偶数的方法分为两组，奇数的40例患者在化疗期间实施常规护理，设为常规组；偶数的40例患者在化疗期间实施整体护理方案，设为研究组。常规组男26例，女14例；年龄48~79岁，平均（63.65±3.24）岁；病程1~5年，平均（2.33±1.02）年；病灶部位：胃窦23例、胃底11例、胃体6例。研究组男25例，女15例；年龄49~80岁，平均（63.76±2.13）岁；病程1~6年，平均（2.44±1.11）年；病灶部位：胃窦22例、胃底10例、胃体8例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合我国医学伦理学原则；符合临床诊断胃癌晚期患者；自愿加入研究，并已经签署知情同意书；生存期预计在半年以上。

排除标准：存在意识障碍的患者；存在精神系统疾病的患者；合并严重肝肾功能损伤的患者；在护理期间过世的患者的患者；存在严重心功能衰竭的患者。

1.3 方法

常规组护理方案：采用常规护理，护理重点主要集中在患者的化疗疗效上，根据医嘱为患者进行化疗，并将化疗期间需要注意的事项、不良反应等情况告知患者，给予患者正确的用药指导，协助患者完成相关检查等[2-3]。

研究组护理方案：护理模式主要是整体护理，护理工作重点更加全面，具体如下：（1）心理护理。由于病情及手术创伤的影响，加上化疗期间，多数患者容易出现大量不良反应，导致患者在治疗期间出现极其不配合的情况，影响化疗效果[4]。因此，护理人员应主动和患者进行交流和沟通，通过倾听患者的需求，纠正患者的错误认知，向患者传授正确的治疗信息，彼此之间创建相互信任的护患关系。结合患者本身的性格及实际情况，向患者进行健康教育，在教育期间，护理人员应使用患者能够理解的语言和符合的图片或视频的方式，向患者传授相关化疗的知识，将化疗药物的特点、必要性等方面的内容详细告知患者。告知患者，一个积极健康的心理能够促进化疗的效果，将心态的重要性告知患者，并为患者介绍一些在化疗后恢复效果显著的病例，必要时，可邀请家属到病房内和患者进行良好的交流，嘱咐家属要给予患者更多的情感和生活支持，以帮助患者提高治疗的信心，让患者感受到家庭的温馨[5]。（2）康复行为指导。可将患者病床床头抬高,进一步缓解和降低患者的胃肠不良反应，并指导患者和家属共同学习康复运动，主要包括床上肢体运动和对腹部按摩，在条件允许的情况下，可适当进行早期下床活动，护理人员应陪同，或做好患者的安全防护措施，以确保患者不会出现意外，进一步改善患者的胃肠功能。（3）饮食上，为患者配置科学的营养方案，并创建营养档案，结合患者的个人喜好及具体情况，制定更加适合的膳食计划，并巩固对患者的营养支持，避免出现水、电解质代谢紊乱和酸碱失衡的情况[6-7]。（4）并发症护理。①骨髓抑制：患者在进行化疗期间容易出现白细胞水平降低的情况，若患者已经出现则需要对患者进行隔离性保护，限制来访的人员，避免发生交叉感染。定期对病房进行清洁和消毒，保持良好的通风。关注患者血象变化，避免让患者过多暴露在易发生感染的环境中。如果患者发生Ⅲ度骨髓抑制，指导患者进行适量的活动，叮嘱患者平卧，坐起时要缓慢进行，同时注意保暖以促进血液循环。②恶心呕吐：患者在化疗过程中容易发生恶心呕吐等不良反应，在化疗前半小时给予患者昂司琼预防发生呕吐，保持室内安静、无刺激性的异味，播放舒缓的音乐让患者放松身心，告知患者少食多餐，不要吃油腻以及产气的食物[8]。③神经毒性反应：患者化疗后存在肢端麻木的风险，若出现手提物体时感觉迟钝，可让患者使用热毛巾进行外敷，加强跌倒、烫伤的护理，给予患者维生素B1、B6等营养神经的药物改善其神经毒性反应，加强巡房次数随时关注患者的病情。

1.4 观察指标

①治疗依从性评估，利用调查问卷进行评估，总分100分，将标准分为：完全依从（80分以上）；部分依从（70~80分）；完全不依从（70分以下）3个标准。②心理状态评估，采用焦虑自评量表（Anxiety Self-rating Scale, SAS）、抑 郁 自 评 量 表（Depression Self-rating Scale, SDS）进行评分，分数为0~100分，得分高表示患者的焦虑或者抑郁情绪严重。③生活质量分析，采用症状自评量表（Symptom Check List-90，SCL-90）对患者躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性方面进行评价，分值越高表示患者躯体化症状越严重。④护理效果的满意度评估，包括知情度、护理舒适度、服务态度以及住院指导，每项0~10分，得分越高说明患者对护理效果的满意度越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性对比

研究组治疗依从性更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗依从性情况比较[n(%)]Table 1 Comparison of treatment compliance between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者不良心理状态对比

干预后，研究组SAS、SDS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不良心理状态比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of adverse psychological status between the two groups of patients[(±s)，points]

表2 两组患者不良心理状态比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of adverse psychological status between the two groups of patients[(±s)，points]

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2.3 两组患者SCL-90评分对比

研究组SCL-90评分中各项评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者SCL-90评分比较[(±s)，分]Table 3 Comparison of the SCL-90 scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表3 两组患者SCL-90评分比较[(±s)，分]Table 3 Comparison of the SCL-90 scores between the two groups of patients[(±s)，points]

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2.4 两组患者的护理满意度评分对比

研究组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者的护理满意度评分比较[(±s)，分]Table 4 Comparison of nursing satisfaction scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表4 两组患者的护理满意度评分比较[(±s)，分]Table 4 Comparison of nursing satisfaction scores between the two groups of patients[(±s)，points]

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3 讨论

胃癌是发病率较高的恶性肿瘤，存在于胃黏膜上皮细胞上，其病理类型为腺癌。据统计，各地区癌症死亡中胃癌占比较高，是诱发患者死亡的疾病之一[9-10]。早期的胃癌患者临床症状较为不明显，大多数患者都是在体检中发现，确诊时已经是疾病的中晚期阶段，典型症状是上腹部不适、贫血、乏力、呕血、黑便等[11-12]。对于胃癌中晚期患者而言手术治疗效果并不理想，临床在治疗时通常采取化疗以改善临床症状并控制病情的进展[13-14]。然而，随着化疗时间的延长，很多患者对化疗药物产生耐药性，化疗治疗的效果有所降低，为了进一步提高临床治疗效果并延长患者的生存时间会采取二线方案进行化疗，但依然难以达到理想的治疗效果[15-16]。此外，几乎一半以上的胃癌患者在化疗期间会出现不同程度的不良反应，严重影响患者对治疗的积极性及耐受度，这对化疗效果极其不利[17]。整体护理作为一种重要的护理模式，在近几年的临床中得以广泛应用，此种护理模式更加提倡“以人为本”的护理理念，将其中的护理程序定义为护理方案的基础框架,结合患者的实际病情及情况，通过心理、生活、治疗等方面，展开更加全面系统的护理措施，从而让患者能够获取到最大的效益[18]。本研究中，干预后研究组SAS、SDS分数（40.22±2.14）分、（42.58±2.12）分显著低于常规组（P<0.05）；研究组治疗依从性为97.50%，比常规组更高（P<0.05）；研究组SCL-90生活质量中躯体化评分（1.43±0.47）分、强迫评分（2.05±0.73）分、人际关系评分（1.73±0.41）分、抑郁评分（1.54±0.65）分、焦虑评分（1.44±0.72）分、敌对评分（1.52±0.55）分、恐怖评分（1.33±0.61）分、偏执评分（1.28±0.64）分、精神病性评分（1.44±0.42）分均低于常规组（P<0.05）。研究组患者对护理效果的满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。刘海琴[18]报告里指出对患者实施护理干预后患者心理适应性评分（67.8±4.7）分明显优于护理前；SCL-90评分（84.4±11.4）分明显优于护理前；患者治疗依从率（96.2%）显著高于基础护理的患者（P<0.05），本研究与刘海琴研究结果基本一致。由此可见，整体护理措施对比传统护理措施，更加注重对患者的心理、生活等方面的干预，从而改善患者的心理状态、生活质量，提高患者治疗的依从性。

综上所述，在进行化疗治疗的胃癌患者日常护理中实施整体护理可改善患者的不良情绪，提升其营养水平，可提高患者的依从性，有助于改善预后，值得推广。