子宫内膜异位症伴不孕患者采用腹腔镜联合亮丙瑞林治疗的临床疗效研究

潘琳，黄丽琼，邱琳琳

福建省莆田市第一医院妇产科，福建莆田 351100

子宫内膜异位症发病机制复杂，患者极易出现盆腔疼痛、痛经等症状，且多数患者合并不孕症状。针对有生育需求的患者，会造成严重不良影响，加剧患者生理与心理负担[1]。针对子宫内膜异位症的治疗难度大，复发率高。按照相关资料显示，子宫内膜异位症种植能力与转移能力强。子宫内膜异位症患者多应用手术、药物治疗，尽管能够取得一定治疗效果，但是部分患者会出现复发、不孕症情况[2]。在近几年的发展中，腹腔镜微创技术成熟发展，通过该项技术治疗子宫内膜异位症患者，能够改善患者生育能力，提升不孕症患者妊娠率[3]。临床中为了提升该病的治疗效果，也进行了大量的研究，在传统治疗方法的基础上进行改进，不再采用单一手术疗法，开始应用联合治疗方法，以腹腔镜、亮丙瑞林联合治疗为主，能够改善患者生育能力，提升患者妊娠率[4-5]。因此在本文研究中，重点讨论子宫内膜异位症伴不孕患者的治疗方法，随机选择2018年3月—2020年3月福建省莆田市第一医院收治的35例子宫内膜异位症伴不孕患者，采用腹腔镜联合亮丙瑞林治疗，分析临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取来本院治疗的70例子宫内膜异位症伴不孕患者，分为对照组（35例）和研究组（35例）。其中，对照组中年龄22~35岁，平均（26.5±2.7）岁；原发性不孕25例，继发性不孕10例；平均不孕时间（2.1±1.2）年。研究组中年龄23~35岁，平均（26.8±2.5）岁；原发性不孕26例，继发性不孕9例；平均不孕时间（2.0±1.3）年。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者满足诊断标准[6]；患者存在不孕症状；患者卵巢储备功能良好；患者在未避孕情况下，超过1年未怀孕；超声检查提示子宫内膜向外生长浸润，反复出血形成结节、包块所致疼痛；患者参与研究前6个月内，没有使用激素类药物；患者能够配合研究；患者签署手术同意书。

排除标准：输卵管完全阻塞患者；子宫病变患者；肝肾功能异常患者；免疫系统疾病患者；存在手术、药物禁忌证患者；凝血功能障碍患者；男方因素所致不孕症患者。

1.3 方法

对照组采用腹腔镜手术治疗，在治疗时间方面严格按照手术要求，在患者月经结束后的第5天后行手术治疗。麻醉方式选择气管插管麻醉，按照病灶位置与类型，合理选择手术类型。针对巧克力囊肿者，选择囊肿剥除术治疗，切除净病灶后，缝合止血处理。合并盆腔粘连患者，以粘连分解术治疗，恢复患者盆腔解剖结构。使用电凝方式，处理色素沉着病灶，给予患者输卵管通液术、造口术。超声下观察患者输卵管通畅度，使用大量生理盐水冲洗盆腔位置。同时，使用透明质酸钠凝胶（10%）处理创面，以免粘连，及时送检标本。

研究组以腹腔镜、亮丙瑞林（国药准字J20090053）联合治疗，腹腔镜操作方法同对照组，术后立即应用亮丙瑞林，皮下注射3.75 mg，每次给药间隔28 d，连续给药3个月。

1.4 观察指标

统计两组患者治疗效果，评估标准如下：术后临床症状、体征改善，盆腔病灶消失为显效；临床症状及体征改善，盆腔病灶缩小为有效；术后症状及体征无改善为无效。总有效率=1-无效率。观察两组患者性激素水平：术前（术前最后一个月月经同期的第2~4天）术后（术后6个月、第1个月期周期的第2~4天），抽取患者空腹静脉血（3 mL），应用酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent as⁃say, ELISA）法，检测促卵泡生成素、雌二醇、促黄体生成素。术后积极试孕，记录两组患者术后不同时间段的妊娠率，统计复发率。使用化学发光免疫分析法，检测患者治疗前后的血清癌胚抗原125（car⁃bohydrate antigen, CA125）水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以例数和(%)表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后，研究组患者治疗效果（85.71%）明显优于对照组（62.82%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比Table 1 Comparison of treatment effect between two groups of patients

2.2 两组患者性激素水平比较

治疗后，研究组患者促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者性激素水平对比(±s)Table 2 Comparison of sex hormone levels between two groups of patients(±s)

表2 两组患者性激素水平对比(±s)Table 2 Comparison of sex hormone levels between two groups of patients(±s)

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2.3 两组患者妊娠率与复发率比较

治疗后，研究组患者妊娠率高于对照组，而复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者妊娠率与复发率对比[n(%)]Table 3 Comparison of pregnancy rate and recurrence rate between two groups of patients[n(%)]

2.4 两组患者治疗前后CA125水平比较

治疗前，研究组患者CA125水平为（40.45±3.36）U/mL，对照组患者为（40.37±3.35）U/mL，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组患者CA125水平为（19.12±2.14）U/mL，对照组患者为（21.08±2.05）U/mL，两组比较差异有统计学意义（t=3.913，P<0.05）。

3 讨论

部分学者的研究报道显示，育龄期妇女出现子宫内膜异位症的概率比较高，多采用手术治疗，然而术后复发率比较高[7]。因此在术后可给予患者药物干预，促进病灶萎缩，降低复发率，治疗效果较好。

子宫内膜异位症，是患者子宫内存在活性内膜组织异位生长，同时患者子宫、输卵管、盆腔间关系紧密，属于好发部位[8-9]。本病多是由于子宫内膜周期性出血所致，子宫内膜产生组织纤维化表现，从而引发异位结节，进而导致子宫内膜异位症，多表现为性交疼痛、不孕症、慢性盆腔痛、痛经等症状，对患者日常生活的影响较大[10]。其中，痛经为最常见症状，多表现为继发性、进行性痛经。子宫内膜异位症会影响卵巢功能，致使排卵异常。在子宫内膜异位症中，不孕症的发生率为45%，同时病灶所致输卵管周边粘连，影响输卵管拾卵作用，严重可导致卵巢病变，引发不孕症[11-13]。患者患病后，极易产生自卑心理，致使患者心理状态、精神状态异常。临床在诊断该类疾病时，主要依据患者生育年龄及是否伴有进行性痛经症状。婚后夫妻性生活正常，但是却长久未孕，通过检查可发现，患者盆腔内存在包块则可疑诊本病[14]。

当前，临床治疗子宫内膜异位症合并不孕症时，手术中以腹腔镜技术为主，可以清晰显示盆腔粘连情况，掌握病灶位置、大小、形状等信息，为临床诊断提供依据。腹腔镜手术治疗效果显著，多表现在以下几点：手术切口小、术中污染少，可以减少感染[15-16]。在手术治疗过程中，可以确保视野清晰，去除病灶。术后使用生理盐水冲洗盆腔，可以改善盆腔环境，提升妊娠率。然而，腹腔镜手术不能去除微小病灶，在患者自身激素影响下，病症还会复发，不能彻底解决患者不孕问题。因此采用腹腔镜方式给予患者治疗时，联合药物疗法，可消除腹腔镜无法处理的病灶，降低疾病复发率，保障患者妊娠效果。治疗子宫内膜异位症，必须消除潜在病灶，处理不孕症状[17-18]。按照相关研究可知，联合药物治疗可以消除病灶，提升患者妊娠率。亮丙瑞林治疗能够抑制促性激素分泌，减少卵巢内激素含量，加快子宫内膜萎缩[19-20]。该药物活性非常高，能够缓慢恒定释放药物，通过垂体卵巢轴的调节作用，降低卵巢反应。亮丙瑞林在患者机体内缓慢释放，能抑制垂体-性腺轴，加强临床治疗效果[21]。此外，亮丙瑞林治疗安全性高，不会引发严重不良反应。在本文研究结果显示，研究组患者治疗效 果（85.71%）明 显 高 于 对 照 组（62.82%）（P<0.05）。本研究结果与李阳[22]学者的研究结果一致。该学者在其研究中，对照组患者采用腹腔镜疗法，实验组采用腹腔镜、亮丙瑞林联合疗法，实验组治疗总有效率为83.57%，显著高于对照组的64.24%（P<0.05），与本研究结果基本一致，说明腹腔镜与亮丙瑞林联合治疗该病，具有显著的治疗效果。治疗后，研究组患者促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇明显优于对照组（P<0.05），同时，研究组患者妊娠率高于对照组，而复发率显著低于对照组（P<0.05）。通过上述研究结果可知，腹腔镜、亮丙瑞林联合治疗法的临床价值明显高于单一腹腔镜疗法。需要关注的是，本研究中，共选择子宫内膜异位症伴不孕患者70例，由于研究样本少，可能影响结论说服力。后续研究中，应适当扩大样本数量，深入研究子宫内膜异位症伴不孕患者的治疗方法，保证研究结论可信度。

综上所述，采用腹腔镜联合亮丙瑞林治疗方案对子宫内膜异位症伴不孕患者进行治疗，可以加强临床效果，降低患者性激素水平。同时可以提升患者术后妊娠率，降低疾病复发率。