Vitapex糊剂在儿童乳牙牙髓炎中的应用效果分析

张花香

福建省福清市妇幼保健院口腔科，福建福清 350300

乳牙牙髓炎早期症状并不明显，随着病情进展能够引起咀嚼困难、牙龈肿痛等问题，甚至侵犯恒牙牙胚，导致牙齿萌出障碍、畸形等严重并发症，给小儿的口腔健康与生长发育造成了严重的影响[1]。目前，临床针对未波及到根髓的早期乳牙牙髓炎可以采用保守冠髓切断术治疗，即龋净后将部分牙髓切除，牙髓断面以护髓药物填充。而炎症波及到根髓时应及时予以根管治疗，去除牙冠部分的牙髓与根部牙髓，预备冲洗，消除炎症后再以药物导入根管进行填充[2]。儿童乳牙的生理性吸收作用较好，加之患儿疼痛耐受度较差，所以选择一种疼痛轻微且组织相容性佳的根管填充材料以保障乳牙牙髓炎的治疗效果，已成为口腔科学者亟需解决的问题[3]。氢氧化钙糊剂是根管治疗中常见的填充材料，虽然具有一定的效果，但其抑制感染与病菌繁殖的功效仍有欠缺[4]。Vitapex糊剂是由聚硅氧烷油、碘仿糊剂与氢氧化钙组成的新型根充材料，具有组织相容性佳、操作简便等优势。2019年6月—2021年5月福建省福清市妇幼保健院对93例行根管治疗的乳牙牙髓炎患儿应用了Vitapex糊剂填充，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院就诊的乳牙牙髓炎患儿185例为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，研究组93例，对照组92例。研究组中男50例，女43例；年龄3~8岁，平均（4.98±1.23）岁；病程3个月~2年，平均（6.82±1.45）个月。对照组中男48例，女44例；年龄3~8岁，平均（4.95±1.32）岁；病程4个月~2年，平均（6.80±1.55）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医院伦理委员会已对本次研究方案予以批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《儿童口腔科医学（第5版）》[5]中对于乳牙牙髓炎的诊断标准，具有根管治疗指征；②乳牙稳定期；③单颗病牙；④近1个月内未采用过抗菌药与激素治疗；⑤本次研究方案已向患儿家属进行充分的告知。

排除标准：①患牙根尖孔异常发育、根管钙化；②其他牙周疾病患儿；③齿根严重松动、根吸收>1/3患儿；④免疫、消化、内分泌、神经系统患儿疾病；⑤肝肾功能不全患儿；⑥凝血功能异常患儿；⑦全身急性或慢性感染患儿；⑧恶性肿瘤患儿；⑨中途退出研究患儿。

1.3 方法

两组患儿均行根管治疗，术前通过X线评估患牙根尖吸收情况与牙根发育情况；开通髓腔，备洞，使用生理盐水与过氧化氢溶液对患牙根管进行清理，将根管中的坏死、感染组织与牙髓组织完全去除。针对伴有急性炎症的患牙，清理前予以开放引流与换药，直到炎症控制。测量根管，根管预备，根管吸净后将樟脑酚棉捻封入，操作时避免牙乳头与患牙根尖组织损伤。封牙1周后观察患牙情况，若根管内未见液体渗出、无异味、患牙无不适感则给予根管充填。①研究组患儿的根管填充材料为Vi⁃tapex糊剂，方法：缓慢推动，向根端导入糊剂，均匀加压，使其与根尖组织充分接触，之后退出。②对照组患儿的根管填充材料为氢氧化钙糊剂，方法：选取适量氢氧化钙，以生理盐水制成糊状，利用输送器将其导入到根管内。两组完成填充后，以磷酸锌水门汀将根管封闭，牙窝洞以玻璃离子填充，定期复查。

1.4 观察指标

①临床疗效：治疗6个月，参照《儿童口腔科医学（第5版）》[5]中的标准进行评估。显效：牙齿无叩痛与自觉不适症状，咀嚼功能正常，无牙龈红肿与松动，X线复查显示根尖周未见阴影或阴影缩小>50%；有效：牙齿无明显叩痛与自觉不适症状，咀嚼功能显著好转，牙龈未见明显红肿，根尖周阴影缩小20%~50%%；无效：牙齿松动、叩痛，有自觉不适症状，存在窦道，咀嚼无力，根尖周阴影缩小<20%或扩大。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。②两组患儿的根管填充时间与牙龈愈合时间。③疼痛情况：治疗前后通过Oucher量表进行评估，此量表适用于3~12岁儿童，由面部表情与0~10数字量表相结合的模式进行评分，分值与疼痛程度呈正相关性。④牙周指标：治疗前与治疗6个月对两组患儿的牙周袋深度（periodontal pocket depth,PD）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index, SBI）、菌斑指数（plaque index, PLI）、牙龈指数（gingival in⁃dex, GI）进行对比。其中PD使用探针测量，SBI评分为0~5分，PLI评分为0~3分，GI评分为0~3分，分值越低说明龈沟出血、菌斑及牙龈健康情况越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效对比

研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of children[n(%)]

2.2 两组患儿的根管填充时间与牙龈愈合时间对比

研究组的根管填充时间与牙龈愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿的根管填充时间与牙龈愈合时间对比(±s)Table 2 Comparison of root canal filling time and gingival healing time between two groups of children(±s)

表2 两组患儿的根管填充时间与牙龈愈合时间对比(±s)Table 2 Comparison of root canal filling time and gingival healing time between two groups of children(±s)

?

2.3 两组患儿治疗前后的疼痛情况对比

治疗前两组疼痛评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗前后的疼痛情况对比[(±s)，分]Table 3 Comparison of pain before and after treatment between two groups of children[(±s),points]

表3 两组患儿治疗前后的疼痛情况对比[(±s)，分]Table 3 Comparison of pain before and after treatment between two groups of children[(±s),points]

?

2.4 两组患儿治疗前与治疗6个月时牙周指标对比

治疗前各项牙周指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月时研究组牙周的PD、SBI、PLI、GI指标均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患儿治疗前与治疗6个月牙周指标对比(±s)Table 4 Comparison of periodontal indicators between the two groups of children before treatment and 6 months after treatment(±s)

表4 两组患儿治疗前与治疗6个月牙周指标对比(±s)Table 4 Comparison of periodontal indicators between the two groups of children before treatment and 6 months after treatment(±s)

?

3 讨论

近年来，随着人们饮食结构的变化，儿童乳牙牙髓炎的发生概率也随之攀升[6]。相较于成年人，儿童乳牙结构更为脆弱与特殊，易受创伤与龋齿的影响，一旦发生牙髓炎不仅损伤了牙周组织解剖结构，且导致牙周附着丧失，甚至引起牙齿松动或脱落，干扰恒牙发育与替换[7]。同时，牙齿萌出后，牙根继续发育主要依靠根尖、根管中的牙髓与牙乳头，牙髓组织感染后能够阻碍牙根发育，所以消除根尖炎症与根管内感染对于保障儿童口腔健康极为重要[8]。

目前，儿童乳牙牙髓炎主要采用根管技术进行治疗，通过去除感染病灶，避免细菌再次渗入牙髓，达到缓解疼痛，保护牙齿功能的目的[9]。部分研究发现，乳牙根管治疗主要分为根管预备、清理、填充3个步骤，其中填充材料是影响根管治疗效果的关键因素[10-11]。Vitapex糊剂与氢氧化钙糊剂均是口腔科常见的根管填充材料，其中氢氧化钙糊剂利用矿盐沉积作用有效封闭根治，其强碱性能够渗透至根尖周组织，激活碱性磷酸酶，促进牙骨质、牙本质与纤维化肉芽组织形成，继而中和酸性炎性产物，抑制细菌增殖与炎症消退[12]。然而，一些研究发现单纯应用氢氧化钙难以完全抑制感染与病菌繁殖，应用效果仍有欠缺[13-14]。学者张智慧[15]对94例行根管治疗的牙髓病患儿分别应用了Vitapex糊剂与氢氧化钙糊剂填充治疗，结果显示Vitapex糊剂组总有效率92%高于氢氧化钙糊剂组72%。本文结果与上述结果相近，研究组临床总有效率为97.85%高于对照组的89.13%（P<0.05），且治疗后研究组疼痛评分（1.30±0.45）分较对照组（2.20±0.40）分低（P<0.05）。结果说明，相较于常规氢氧化钙糊剂，Vita⁃pex糊剂生物稳定性与相容性更佳，能够有效保障治疗效果，缓解疼痛症状。Vitapex糊剂由聚硅氧烷油、碘仿糊剂与氢氧化钙组成，不仅具有氢氧化钙的功效，且碘仿糊剂的亲和力较强，碘离子释放后以氧化与碘化催动，并于组织液、细菌代谢物与脂肪中缓慢溶解，发挥出显著的抑菌活性，继而吸收根管分泌物，利于快速改善炎症状态，促使根尖周病灶恢复[16]；聚硅氧烷油防水性与化学作用稳定，并具有良好的渗透与流动性，易使糊剂到达患牙分叉根管与弯曲根管部位，进一步增强了抗病菌感染与繁殖的功效[17]。此外，学者王丽等[18]一项随机对照研究发现，47例乳牙牙髓炎患儿接受Vitapex糊剂根管填充治疗后PD（4.02±0.52）mm、SBI（1.44±0.73）分、GI（1.14±0.43）分均较氢氧化钙糊剂根管填充 治 疗 对 照 组（5.36±0.62）mm、（2.17±0.49）分、（1.62±0.51）分低（P<0.05）。本文研究中，研究组患儿的根管填充时间（8.05±2.03）min、牙龈愈合时间（11.03±3.02）d均短于对照组的（11.65±2.51）min、（17.02±4.05）d（P<0.05），且治疗6个月时研究组PD（4.00±0.45）mm、SBI（1.42±0.62）分、PLI（1.13±0.15）分、GI（1.15±0.50）分均较对照组（5.35±0.47）mm、（2.18±0.60）分、（1.90±0.20）分、（1.60±0.47）分低（P<0.05）。可见，Vitapex糊剂能够有效促进牙龈愈合，改善牙周健康状况，为患儿的口腔健康提供有利保障。同时，Vitapex糊剂操作简便，且输送器自带刻度，操作者根据根管长度进行填充，不仅缩短了治疗时间，且有效避免了过充情况。

综上所述，乳牙牙髓炎患儿采用Vitapex糊剂进行根管填充治疗的效果确切，具有临床推广价值。