肩关节脱位采取牵引回旋法与手牵足蹬法复位的比较

郑振炜，黄承应，邓盛灌，陈涛

三明市中西医结合医院急诊科，福建三明 365001

肩关节主要是由于人体肱骨及肩胛构成，该部 位的结构较为特殊，且肱骨较大、关节盂较小、稳定性较差、关节囊松弛，在受到外界因素暴力击打后，极易发生脱位[1]。当人体肩关节发生脱位后，会出现肩部肿胀、疼痛、活动受限，并可能出现肩关节畸形等情况[2]。部分患者还会出现空虚感，患者的肘内侧无法紧贴胸壁，且患侧上肢无法搭至对侧肩部，需及时对其进行复位，恢复正常的生理解剖构造[3]。当前，临床常对肩关节脱位患者进行手法复位，其具有较简便的优势[4]。基于此，本文针对2019年1月—2020年12月三明市中西医结合医院收治的60例肩关节脱位患者进行研究对象，分析手法复位术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院接受手法复位治疗的肩关节脱位患者60例的临床资料，依据复位方法不同将患者分为对照组与研究组，每组30例。研究组年龄45~92岁，平均（63.84±2.69）岁；病程1~4年，平均（2.92±0.23）年。对照组年龄45~92岁，平均（63.92±3.23）岁；病程1~4年，平均（2.89±0.21）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：存在肩部或者上肢外伤；存在肩部肿胀、活动受限及疼痛等症状；查体发现患者肩关节畸形；知情同意且自愿参与研究；影像学检查确诊为肩关节脱位。

排除标准：存在肱骨大结节撕脱骨折等其他骨折合并症患者；资料不完整患者。

1.3 方法

对照组接受手牵足蹬法复位。医护需协助患者处于仰卧位，复位人员需在患者患侧将其患肢牵引拉直，一脚置于患者腋窝部位，并作用于肩胛骨外缘，双手环抱住患肢前臂远端。复位人员需采用稳定持续的力量，对患者进行持续牵引，且牵引过程中需保证足跟向外，且力量持续，推动患者的肱骨进行旋转、内收上臂，听到响声即复位成功。

研究组接受牵引回旋法。在肌肉松弛状态下对患者进行手法复位。复位人员需用一手握住患者腕部，并屈肘至直角状态，让患者肱二头肌处于放松状态。另一手需握住患者肘部，用持续稳定的力量对患者进行牵引，并稍微外展，逐渐将患者的患侧肢体上臂外旋、内收，尽可能让肘部靠近胸壁的近侧中线，将患侧肢体的上臂内旋，听到响声即复位成功。

复位后对两组患者随访2个月。

1.4 观察指标

对比两组患者复位成功例数、未复位例数、复位率；复位后随访2个月，对比两组患者再次脱位的例数。

对比两组手术时间。

对比两组患者治疗前后肩关节功能评分，采用Constant-Murlry及Neer评分进行评估，分数越高则能力越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复位成功率以及再次脱位率对比

两组的复位成功率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。复位后，研究组再次脱位率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者复位成功及再次脱位率对比Table 1 Comparison of successful reduction and redislocation rates between the two groups of patients

2.2 两组患者手术时间对比

研究组的手术时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术时间对比(±s)Table 2 Comparison of operation time between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者手术时间对比(±s)Table 2 Comparison of operation time between the two groups of patients(±s)

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2.3 两组患者治疗前后肩关节功能评分对比

治疗前、治疗后两组患者的Constant-Murlry评分及Neer评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后肩关节功能评分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of shoulder joint function scores between the two groups before and after treatment [(±s),points]

表3 两组患者治疗前后肩关节功能评分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of shoulder joint function scores between the two groups before and after treatment [(±s),points]

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3 讨论

3.1 肩关节脱位概述

肩关节脱位是常见的关节脱位病变，其与肩关节的生理结构存在密切的联系[5]。肩关节脱位作为常见的创伤性肩关节病变，占人体关节脱位发生概率的40%以上，多见于青壮年男性。肩关节脱位可以根据肱骨位置将其分为前脱位与后脱位，临床以前脱位较为常见[6]。肩关节脱位患者多因间接暴力作用，像跌倒是上肢外展外旋，手部或肘部着地，外力对其进行冲击，肱骨关节囊脱出，并形成前脱位[7]。若患者接受外界暴力较大时，肱骨会出现前移情况，并移至下锁骨部位，出现锁骨下脱位[8]。后脱位临床相对较为少见，多因肩关节受到暴力或肩关节内收内旋所致。当肩关节脱位确诊后，需及时对患者进行复位，降低患者肱骨出现缺血坏死的情况。常见复位措施主要为牵引推拿、传统及足蹬法，但实际情况还需综合分析，以此选择最佳的干预形式提高患者预后效果。

3.2 肩关节脱位手法复位概述

医生对肩关节脱位患者进行手法复位时需依据患者的个人情况，做好日常预防工作，脱位后立即进行复位治疗，必要时可以辅助麻醉，让患者在无痛状态下接受复位治疗[9]。老年人或肌力比较弱的患者也可在止痛的状态下进行复位治疗。若是习惯性脱位患者，可以不进行麻醉[10]。复位时手法要轻柔，以免手法粗暴引起骨折或损伤神经，最常用的复位方式有以下几种：牵引推拿法、足蹬法[11]及科氏法。其中科氏法在肌肉松弛的状态下比较容易成功，避免过度用力，导致肱骨颈受到过大的扭转发生骨折症状。此种复位法需医生用一只手握住腕部，屈肘到90°时松弛肱二头肌，另一只手握住患者肘部，并进行持续牵引，轻度外展，并将上臂逐渐外旋，随后内收，促使整个肘部沿着胸壁近中线，再内旋上臂，听到响声后，即为复位成功[12]。

复位后肩部会恢复正常的外形，在腋窝及锁骨下缘不会摸到脱位的肱骨，给予搭肩试验时结果为阴性，X线检查肱骨头位于正常位置。研究发现，对肩关节脱位患者实施肩关节脱位联合手法复位，并开展辨证治疗，具有较高的应用价值[13]。

如果患者合并肱骨大结节撕脱骨折，由于骨折片与肱骨干之间大多存在骨膜相连，在大多数情况下，肩关节脱位给予复位治疗后，撕脱的大结节骨片随之复位。复位后的处理方式：肩关节前脱位患者复位治疗后，将患侧肢体保持内收内旋位置，在患者腋部放置棉垫，再应用三角巾、绷带或石膏固定在患者胸前，3周后逐渐进行肩部的摆动及旋转活动。但要注意防止过度的外展及外旋，以免出现再次脱位。肩关节后脱位复位治疗的环扎，应该固定相反的位置，即为外展、外旋及后伸拉。

肩关节脱位患者若进行手术治疗，医生需要结合实际情况改善再次脱位的现象，一定要做好预防工作。临床有小部分肩关节脱位患者需要进行手术复位治疗，尤其是因为脱位阻碍手法复位，骨折部位在肱骨头与关节盂之间影响复位的患者[14]。想要改善肩关节再次脱位的情况发生，在日常生活中一定要做好预防工作，积极治疗脱位状况。

本研究发现，研究组与对照组两组患者治疗后Constant-Murlry评 分[（89.46±1.89）分 vs （89.85±1.93）分]及Neer评 分[（85.98±1.75）分 vs （86.53±1.88）分]比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组手术时间（69.46±1.89）min优于对照组（P<0.05）。与王宇等[15]研究接近，其研究中两组患者手术时间（78.34±10.04）、（98.12±13.57）min比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组肩关节Constant-Murley评分[（70.92±9.45）分 vs （64.05±10.23）分]、Neer评分[（74.78±10.18）分 vs （67.90±12.83）分]比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，将牵引回旋法用于肩关节脱位患者的手法复位中，患者复位效果与手牵足蹬法无区 别，但患者复位后再次脱位率概率更低。