腹腔镜胆囊切除术后患者应用艾灸、穴位贴敷预防胃肠功能障碍的临床疗效观察

王维（江西省九江市湖口县湖口中医医院,江西 九江 332500）

作为目前临床上治疗胆囊疾病的常用手段，腹腔镜胆囊切除术（LC）已在我国广泛应用[1]。但LC由于手术创伤、麻醉等影响，患者可能会出现不同程度的腹胀、腹痛、便秘等肠胃功能障碍，严重影响患者预后，干扰患者恢复正常生活。传统西医治疗多为对症治疗，即出现障碍后及时针对病因进行救治，所用药物可能会对患者产生毒副作用，也将耽误术后快速康复流程。中医治疗讲究辨证论治[2]，有学者指出，手术伤及气血，血瘀于内，气滞血瘀，不通则痛，故应注重调理气机[3]。也有研究认为，术后患者气虚为本，血瘀气滞、肠腑失司为标，故应及时理气行气[4]。而艾灸联合穴位贴敷是中医治疗的常用手段之一[5]，常被用于刺激足三里以生发胃气，调理气机。基于此，将我院2019年10月-2021年3月行LC患者66例进行研究，旨在探索艾灸联合穴位贴敷对于LC后患者预防胃肠功能的疗效，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019年10月-2021年3月行LC患者66例，按照随机数字表法，分为观察组与对照组各33例。纳入标准：①具备LC治疗指征[6]；②术后病理确诊者；③术前30d内无急性胆囊炎发作。排除标准：①合并严重心脑、肝肾疾病患者；②对研究中使用药物过敏者；③妊娠期或哺乳期妇女；④合并恶性肿瘤者。本研究经我院伦理委员会批准、经患者知情同意。观察组男性13例，女性20例；年龄为18-76岁，平均（48.74±7.98）岁；胆囊结石33例。对照组男性15例，女性18例；年龄为19-74岁，平均（47.94±8.01）岁；胆囊结石33例。两组患者一般临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采取常规西医疗法，包括补液、防感染及对症治疗。观察组在对照组的基础上，采用艾灸联合穴位贴敷疗法，具体方法如下：①艾灸手法：取患者仰卧位，使用艾灸盒灸，用艾条艾灸患者双侧足三里穴，以患者皮肤红晕温热无灼痛为宜，持续10-15min，1次/d，持续3d。②穴位贴敷：以穴位贴敷治疗贴取患者足三里穴进行贴敷，指导患者贴敷3h后按摩5min，每12h更换一次治疗贴，配合艾灸疗法持续治疗3d。

1.2.2 指标检测方法 于清晨抽取患者空腹静脉血4ml，加入抗凝剂后放入离心机中，分离上层血清，采用放射免疫法测定血清胃泌素（GAS）、胃动素（MOT）水平。

1.3 评估标准 首次排气时间：以患者主诉或陪护人员观察到患者首次排气为准。

腹胀持续时间：以患者主诉感到腹胀减轻，未见明显复发为准。

中医症状评分：按照胃肠中医症状评分表[7]，对患者纳呆食少、便秘情况进行评分，每个项目0-10分，分值越高代表症状情况越严重。

生活质量评定量表（GQOLI-74）评分[8]：选择躯体功能、心理功能、社会功能三个部分，各部分得分越高说明患者生存质量越好。1.4 观察指标 观察两组术后胃肠功能恢复情况（首次排气时间、术后腹胀持续时间），于术后1d及术后3d观察两组患者中医症状评分（纳呆食少、便秘）、血清指标（GAS、MOT），于术后1d及术后3个月比较两组患者生存质量（GQOLI-74），于术后观察患者并发症发生情况。

1.5 统计学方法 研究数据选用SPSS19.0进行统计学分析，定量数据用(±s)表示，用t检验比较组间差异。定性数据用百分数表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况 观察组患者首次排气时间与腹胀持续时间均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者首次排气时间与腹胀持续时间比较(±s)

表1 两组患者首次排气时间与腹胀持续时间比较(±s)

组别 n 首次排气时间（min） 腹胀持续时间（h）观察组 33 24.52±5.47 24.39±4.76对照组 33 30.67±6.79 29.76±5.12 t 4.052 4.413 P＜0.001 ＜0.001

2.2 中医症状评分 两组患者术后1d纳呆食少、便秘评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3d两组患者纳呆食少、便秘评分均较术后1d明显下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后1d及术后3d纳呆食少、便秘评分比较(±s,分)

表2 两组患者术后1d及术后3d纳呆食少、便秘评分比较(±s,分)

组别 n 纳呆食少 便秘术后1d 术后3d 术后1d 术后3d观察组 33 7.63±0.86 4.37±1.25a 8.12±0.73 5.81±1.56a对照组 33 7.54±0.71 5.46±1.63a 7.89±0.41 6.72±0.96a t 0.464 3.048 1.578 2.854 P 0.645 0.003 0.119 0.006

2.3 血清指标 两组患者术后1d的GAS、MOT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3d两组患者GAS、MOT水平均较术后1d显著上升，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后1d及术后3dGAS、MOT水平比较(±s,pg/ml)

表3 两组患者术后1d及术后3dGAS、MOT水平比较(±s,pg/ml)

注：与本组术后1d相比，aP＜0.05。

组别 n GAS MOT术后1d 术后3d 术后1d 术后3d观察组 33 113.94±19.62 142.65±20.57a 187.53±29.24 242.53±26.41a对照组 33 112.87±21.78 126.47±21.71a 190.22±30.61 221.68±27.45a t 0.210 3.108 0.365 3.144 P 0.835 0.003 0.716 0.003

2.4 生存质量 术后1d时，两组患者GQOLI-74躯体功能、心理功能、社会功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月两组患者GQOLI-74躯体功能、心理功能、社会功能评分均较术后1d显著上升，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后1d及术后3个月GQOLI-74评分比较(±s,分)

表4 两组患者术后1d及术后3个月GQOLI-74评分比较(±s,分)

注：与本组术后1d比较，aP＜0.05。

组别 n 躯体功能 心理功能 社会功能术后1d 术后3个月 术后1d 术后3个月 术后1d 术后3个月观察组 33 39.26±7.62 52.68±8.21a 41.27±6.93 55.93±7.74a 44.39±6.53 54.37±7.62a对照组 33 38.75±7.17 46.96±8.37a 40.56±5.84 50.62±6.91a 45.14±6.08 49.66±7.54a t 0.270 2.803 0.450 2.940 0.483 2.524 P 0.788 0.007 0.654 0.005 0.631 0.014

2.5 并发症情况比较 观察组总并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

LC因具有手术创伤小、术后并发症较少等特点，被广大胆道外科手术医生应用于临床中[9-10]，但术中所用麻醉药物、器械刺激肠胃，仍可能影响患者胃肠功能恢复[11]。中医学认为手术损伤人体正气，气机不畅，血行受阻，以致脾胃失和，故临床上针对LC术后患者应以通调脏腑，预防胃肠气机不畅为主要治则。

有研究认为，电刺激足三里等穴位可有效降低术后呕吐概率，促进患者排气排便[12]。根据《四穴总歌》“肚腹三里留”，本研究结合整体观念与辨证论治决定选取足三里穴作为干预部位，发现观察组排气时间、术后腹胀时间均明显低于对照组，说明艾灸联合穴位贴敷能有效促进患者排气，减轻患者腹胀的症状。这可能是因为足三里为足阳明胃经之穴，刺激足三里能促进胃气产生转化，使脾湿加速运转燥化，脾胃运化功能得以恢复，脾胃运化功能恢复后，故胃中积滞得以消减，积气得以排出，与本研究中观察组胃肠功能恢复情况互相映证。本研究中，观察组术后3d各中医症状评分明显低于对照组，说明艾灸联合穴位贴敷能改善患者进食与排便情况，预防胃肠功能障碍的发生，间接反映患者胃肠功能的恢复。这可能是因为艾灸联合穴位贴敷足三里后，脾胃功能恢复，进而影响到小肠、大肠，促进肠蠕动，加快肠排便，患者腹胀消减后，需要食物补充，遂感腹中饥饿，纳呆食少症状消失。

GSA与MOT均属于胃肠动力激素，在胃肠道中产生，其中GAS具有刺激胃酸分泌、刺激胃壁收缩、促进胃黏膜生长修复等作用[13-14]，部分氨基酸如甘氨酸、丙氨酸、丝氨酸等摄入人体后，会促进GAS大量释放，LC患者术后食欲减退，摄入蛋白质较术前减少，故GAS分泌量下降[15-16]。MOT在空腹状态下能刺激胃收缩，使小肠分节运动得以正常进行[17-18]，手术创伤会引起儿茶胺分泌，进而抑制GAS、MOT分泌，影响肠胃功能。本研究结果显示，两组患者术后3d的GAS、MOT水平均较术后1d显著升高，且观察组明显高于对照组，提示艾灸联合穴位贴敷对患者胃肠功能恢复较好，这可能是因为艾灸足三里可以促进胃肠蠕动[19-20]，恢复机体消化功能，促进GAS、MOT分泌，同时患者食欲恢复后，机体摄入蛋白质增加，有利于GAS分泌。

由于LC切除患者胆囊，对患者造成一定的手术创伤，同时麻醉药物的使用，可能使患者术后出现肠梗阻、肠源性感染[21-22]，同时手术对患者造成生理与精神上的创伤，严重影响患者日常生活，故临床上应防止并发症，提升患者生存质量。本研究中，两组患者术后3个月GQOLI-74躯体功能、心理功能、社会功能评分均较术后1d显著上升，且观察组明显高于对照组，观察组并发症总发生率低于对照组，可能跟艾灸联合穴位贴敷治疗，使患者排气时间、腹胀持续时间减少有关，患者排气、腹胀消失后，使胃肠功能更快恢复正常，并发症发生率得以降低，同时患者由于症状消失加之食欲恢复，生理、精神上受到的压力减弱，生活质量相应提升。

综上所述，艾灸联合穴位贴敷应用于LC术后患者，能有效预防胃肠功能障碍，加强患者术后胃肠功能恢复，有利于提升患者生存质量。