基于前馈控制的围术期护理在成人悬雍垂腭咽成形术患者中的应用研究

郭彩娟,曾苑香（中山大学附属第三医院粤东医院,广东 梅州 514000）

近年来，成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发病率有增高趋势。OSAHS是一种成因不明，主要为患者夜间张口呼吸或打鼾，并伴有呼吸出现暂停导致睡眠障碍的疾病[1-2]。目前临床对于该病多采取悬雍垂腭咽成形术进行治疗，但由于该项治疗会将患者双侧扁桃体进行切除，保留完整的悬雍垂黏膜及肌肉，患者术后容易出现疼痛、出血、窒息等不适及并发症情况，针对以上情况，临床研究表明对采取悬雍垂腭咽成形术进行治疗的患者展开有效的围术期护理能减轻其并发症。因此，本文主要探讨基于前馈控制的围术期护理在成人悬雍垂腭咽成形术患者中的应用研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2021年6月，我院收治的110名急性脑梗塞患者进行研究。纳入标准：患者符合悬雍垂腭咽成形术指征[3-4]。排除标准：①精神、语言表达障碍者；②合并有严重心肺功能等其他疾病患者；③存在手术禁忌证者。将所有患者按照随机数表法，分为对照组（55例）、研究组（55例）。研究组：男性为26例，女性为29例；年龄范围为37-70岁，平均年龄（40.05±7.38）岁，病程为1-4年，平均病程（3.61±1.01）年。对照组：男性为28例，女性为27例，年龄范围为35-72岁，平均年龄（39.91±7.32）岁，病程为2-5年，平均病程（3.85±0.98）年。两组在一般资料上相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属均签署此研究知情同意书，本研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组仅根据患者情况，给予常规的护理措施，如术前手术注意事项指导、术中心理疏导、术后饮食、用药管理等。研究组给予基于前馈控制的护理干预，具体操作如下：（1）护理组的创建，护理组由1名护士长、1名骨干护士、1名医生组成。组长由护士长担任，并定期对组员进行业务知识培训。（2）前馈控制准备阶段工作：①研究组患者入组后护理组为其发放睡眠质量量表并与患者进行病情交流，让患者根据自身情况进行评分，掌握患者睡眠、病情等情况。②护理小组对患者病情召开病情分析会，根据每一位患者情况分析其在护理期间可能出现的问题及原因，并进行预设如感染、心理不适，并将讨论出的问题原因进行梳理归纳总结，从而制定解决措施，即制定基于前馈控制围术期护理方案。（3）术前的护理：①病情科普，为减轻患者及家属心理负担，可通过视频、宣传手册等向患者及家属科普悬雍垂腭咽成形术治疗及护理知识，并严格按照要求让患者及家属了解术中风险及突发状况等。②手术准备，配备好手术和急救设备、器材等，做好患者口腔清理等。并给予患者正压通气检测，以此提高患者耐受性。③对患者实施全麻后由医生进行悬雍垂腭咽成形术。（4）术后的护理：①病情监测护理，患者术后转入病房严密监测出血、窒息等并发症的发生，一旦发生并发症，严格按照制定的基于前馈控制围术期护理方案进行处理。②口腔及饮食护理：术后患者6小时不予进食，禁食期限过后，术后2天内饮食多为流质且温度不能过高的食物，进食后给予外用双氧水漱口，保持清洁。③心理干预，如果患者术后出现疼痛情况，一是可给予镇痛处理，二是可通过情绪转移法如听舒缓音乐等，减轻抑郁、焦虑等情绪。④正确睡眠指导护理：护理人员对患者睡眠呼气方式等进行指导，指出患者的错误认知，并教授其正确的方式方法。（5）护理中对患者的病情等反馈及时调整护理方案，尽可能让患者得到最优质的护理。

1.3 观察指标 护理1周后，对比分析两组护理前、后的睡眠质量情况[匹兹堡睡眠质量量表（PSQL）评估]、并发症发生率、护理满意度，并评估护理效果。①PSQL评分：对患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物和日间功能障碍等7个维度，共计18个条目，采用Likert4级计分法，从很好到很差依次赋值0-3分，分值越低表示睡眠状况越好；②护理满意度，对患者发放满意度调查表进行自评，满分为100分。非常满意：91-100分；满意：81-90分，基本满意：61-80分；不满意：0-60分，总满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%；③护理的总有效率[5]，显效：护理后，患者睡眠质量明显改善，患者的打鼾、憋气及头痛等症状消失；有效：护理后，患者睡眠质量有所改善，患者的打鼾、憋气及头痛等症状较少出现；无效：护理后患者睡眠质量无改善或越来越差，相关症状加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 选择SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料表示为[n(%)]，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前、后睡眠质量PSQL评分比较 护理前，两组PSQL评分中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组PSQL评分中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能的评分均较治疗前降低，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前、后睡眠质量PSQL评分比较(±s,分)

表1 两组患者护理前、后睡眠质量PSQL评分比较(±s,分)

注：与对照组护理前相比，aP＞0.05；与对照组护理后相比，bP＜0.05。

组别 例数 时间 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 日间功能研究组 55 护理前 3.23±0.26a 2.51±0.55a 3.32±0.28a 3.21±0.56a 3.09±0.36a 2.96±0.56a护理后 1.53±0.28b 1.36±0.41b 1.60±0.56b 1.50±0.39b 1.48±0.45b 1.15±0.32b t 32.995 12.432 20.374 18.583 20.719 20.812 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 55 护理前 3.25±0.15 2.48±0.48 3.28±0.12 3.12±0.46 3.11±0.26 2.98±0.38护理后 2.07±0.56 1.98±0.58 2.12±0.48 1.96±0.58 2.09±0.66 1.85±0.72 t 15.095 4.925 17.387 11.621 10.664 10.294 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生率情况比较 研究组并发症发生率（7.27%）明显低于对照组（21.82%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率情况比较(例)

2.3 两组护理满意度情况比较 研究组护理满意度（92.73%）明显高于对照组（72.73%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度情况比较(例)

2.4 两组护理效果情况比较 研究组护理总有效率（96.36%）明显高于对照组（76.36%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理效果情况比较(例)

3 讨论

近年来，成人悬雍垂腭咽成形术已成为成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要手术治疗手段。成人悬雍垂腭咽成形术是在全麻情况下，通过患者口腔对患者双侧的扁桃体及软腭部分的软组织等进行切除，同时将患者腭弓、扁桃体窝拉拢缝合，使咽腔扩大，从而增加患者通气量，改善患者睡眠过程中呼吸暂停情况。但由于该手术都集中在口腔进行操作，操作空间范围小，风险大，患者在术中及术后容易出现出血、窒息等并发症。临床对该手术出现的并发症研究发现，手术切口出现局部的水肿、血肿，分泌物滞留以及麻醉药物对肌肉的抑制等是诱发窒息的重要原因，而体位性休克，多由术中或术后出血较多等原因引起[6]。因此为了减轻术后并发症对患者的危害，对患者进行围术期护理显得极为重要。

目前临床在成人悬雍垂腭咽成形术中多采用常规的围术期护理，但常规性的护理只是单方面的对患者进行手术相关注意事项等认知教育等，护理方法对于该项风险较大的手术治疗略显简单，对于并发症的预防等护理效果并不理想。而基于前馈控制的围术期护理的出现恰好弥补了常规护理的单一性。基于前馈控制的围术期护理能从准备阶段工作、术前的护理、术后的护理等多个时间段对患者进行定点、定向的个性化护理，并在护理过程中将前馈控制的预设问题、先行解决问题的措施等贯穿围术期护理全过程，从“横向”及“纵向”两个维度，保障了护理的有效性[7-8]。在本次研究中，将患者分为两组，一组采用常规护理，另一组采用基于前馈控制的围术期护理，护理一周后对比两组护理效果。研究发现，护理后，两组均较治疗前降低，而采用基于前馈控制的围术期护理患者的PSQL评分中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能的评分明显低于仅采用常规护理的患者，且前者护理满意度及护理总有效率明显高于后者，而前者并发症发生率明显低于后者。

综上所述，成人悬雍垂腭咽成形术患者应用基于前馈控制的围术期护理后，患者的睡眠质量得到了有效改善，且护理后患者并发症发生率得到了有效控制，护理效果好，患者满意度高，值得临床广泛推广。