机采血小板冲红以及献血不良反应发生的原因

薄立喜（天津市血液中心,天津 300110）

机采血小板具有较高的纯度、浓度、较小的白细胞和红细胞污染，因此日益广泛地应用于临床[1]。但是，一些献血者会有枸橼酸钠中毒等不良现象出现，从而使献血者献血不良反应发生率增加[2]。积极采取有效措施解决此问题具有极为重要的临床意义与现实意义，能够对献血者的身心健康进行有效维护。本研究统计分析了2020年2月-2021年2月天津市血液中心机采血小板献血者1000例的临床资料，分析了机采血小板献血者献血不良反应发生的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2020年2月-2021年2月天津市血液中心机采血小板献血者1000例，依据干预方法分为整体干预组、基础干预组两组。整体干预组500例献血者年龄22-57岁，平均（36.25±6.45）岁，女性346例，男性154例。基础干预组500例献血者年龄23-58岁，平均（37.06±6.63）岁，女性344例，男性156例。两组的一般资料比较，差异均不显著（P＞0.05）。本研究获得了医院医学伦理委员会的批准，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 基础干预组 采用学习包分离机（Amicus，德国费森尤斯卡比公司）检查献血者，采集过程中严格依据相关规程，分别控制男性、女性的速度为85-90ml/min、80-85ml/min。

1.2.2 整体干预组 ①采血前准备环节。使献血房清洁的空气、充足的光线得到有效保证，保持温度、湿度分别在20℃-25℃、55%-65%之间；②采血过程中干预。对穿刺静脉精准性进行强化，保证一次穿刺成功。尽量将血液标本采集时长缩短，将献血期间不良反应的发生减少；③采血后干预。督促献血者献血后用弹力止血带压迫针眼10-20min，以对局部淤血进行有效缓解。

1.3 观察指标 ①献血不良反应发生情况。献血过程中献血者有眩晕、脸色泛白、面口部麻木等存在评定为轻度，献血过程中献血者同时有恶心、胸闷等发生评定为中度，献血过程中献血者同时有抽搐、心律不齐、大小便失禁等发生评定为重度[3]；②满意度。采用问卷调查方式，总分0-10分，0-3分、4-6分、7-10分分别评定为不满意、较满意、很满意；③献血不良反应发生原因；④献血不良反应发生的影响因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0分析数据，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验或秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 献血不良反应发生情况、满意度比较 整体干预组献血者的不良反应发生率1.80%（9/500）低于基础干预组的4.20%（21/500）（χ2=4.949，P＜0.05），满意度99.60%（498/500）高于基础干预组的94.80%（474/500）（χ2=21.164，P＜0.05）。见表1。

表1 两组献血不良反应发生情况、护理满意度比较[n(%)]

2.2 献血不良反应发生原因分析 1000例献血者中，发生献血不良反应30例，献血不良反应发生率为3.00%。其中轻度、中度、重度献血不良反应发生率分别为1.50%、1.10%、0.40%，发生原因主要为枸橼酸钠中毒，占1.00%，其次为紧张、低血容量、低血糖，均占0.50%，再次为晕针、疼痛过敏，均占0.20%，最后为连锁反应，占0.10%。见表2。

表2 献血不良反应发生原因分析[n(%)]

2.3 献血不良反应发生的影响因素分析 女性、年龄＜30岁、体重＜55kg、采血量双份、献血频次1次献血者的献血不良反应发生率分别高于男性、年龄≥30岁、体重≥55kg、采血量单份、献血频次2次及以上献血者（P＜0.05）。见表3。

表3 献血不良反应发生的影响因素分析[n(%)]

3 讨论

近年来，各种型号的全自动生化分析仪在飞速发展，不断更新的检验设备与技术也日益广泛应用于献血者血液采集中，使检验工作从传统手工、半手工模式向现代工作模式转变，促进了检测指标准确性的提升。但是，临床极易忽视检验样品分析前的不良反应，包括献血者不良反应。血细胞分离机机采血小板能够将献血人数减少，极大地推动了现代医学的发展与进步。但是，与全血采集时间相比，血小板采集时间较长，尤其是采集2个治疗量血小板具有较多的循环血量，因此需要更长的时间，在一些情况下会引发献血反应。

在献血不良反应的影响因素中，心理因素是一项重要因素，尤其是对初次献血小板者来说。采血前虽然将血液及血小板采集原理等相关知识宣传教育给了献血者，但是一些献血者由于具有较低的心理承受能力，因此会有恐惧、精神高度紧张等情况出现，引发晕针、晕血等不良反应。同时，大部分献血者由于习惯了三餐，忽然一天早上空腹会有显著不适发生，但是只要适当护理献血者，使其放松心情，那么就能够对这一现象的发生进行有效避免。基于此，医护人员应该尽可能对献血者进行健康宣教，并有效疏导其不良心理，将献血不会损害人体健康的事实告知献血者，从而将其心理上的紧张、恐惧感消除掉，并自豪于自己帮助别人的善行。

在献血不良反应的影响因素中，献血者体质因素也是一项重要因素，包括年龄、身高、体重、疲劳程度等，如果患者具有较差的体质，那么其就会具有较高的献血不良反应发生率。如果献血者缺乏充足的睡眠、过度疲劳或空腹饥饿等，那么由于采集血小板需要较长的时间，从而会降低献血者的机体耐受力，促进其生理应激反应的产生，这时在神经内分泌系统的参与下就会减慢其心率，降低其血压，增加其胃肠蠕动，引发其出现头晕、出汗等不良反应，严重的情况下还会引发其昏厥等迷走神经兴奋现象，使机体暂时静止。在这种情况下，就应该将一些能量补充给献血者，如让其进食一些全麦面包、牛奶等有营养的食物。此外，一些献血者具有较为敏感的痛觉神经，与一般人相比，对针刺入具有更敏感的应激反应，穿刺或拔针刺激局部引发疼痛，还会刺激皮肤神经末梢，造成全身神经高度紧张，广泛反射性扩张小血管，降低血压，造成献血者缺乏充足的脑供血，从而促进献血不良反应的发生。

卢军鸽[4]有研究表明，血小板提供者的轻微献血不良反应发生率仅为1.20%。本研究结果表明，整体干预组献血者的不良反应发生率1.80%（9/500）低于基础干预组的4.20%（21/500）（χ2=4.949，P＜0.05），满意度99.60%（498/500）高于基础干预组的94.80%（474/500）（χ2=21.164，P＜0.05）。1000例献血者中，发生献血不良反应30例，献血不良反应发生率为3.00%。其中轻度、中度、重度献血不良反应发生率分别为1.50%、1.10%、0.40%，发生原因主要为枸橼酸钠中毒，占1.00%；其次为紧张、低血容量、低血糖，均占0.50%；再次为晕针、疼痛过敏，均占0.20%；最后为连锁反应，占0.10%。女性、年龄＜30岁、体重＜55kg、采血量双份、献血频次1次献血者的献血不良反应发生率分别高于男性、年龄≥30岁、体重≥55kg、采血量单份、献血频次2次及以上献血者（P＜0.05）。对上述献血不良反应，只要医护人员对其发生原因、先兆症状等进行熟练掌握并准确分析，将个体化的护理提供给献血者，那么就能够有效减轻或恢复大部分症状。

基于此，临床应该积极采取有针对性的措施对献血不良反应的发生进行预防，具体可以从以下几个方面入手：①对健康宣教力度进行强化。促进人们献血认知程度的增强，并对自身不良反应预防机制进行完善等；②将筛选献血者的工作做好。采血前对献血者的身体情况进行详细询问，对献血者睡眠不足、缺水等情况的出现进行有效避免；③促进相关人员综合素养的提升。积极采取有效方式提升相关工作人员的服务水平与采血技能，并定期维修与保养仪器设备；④如果献血者首次献血，那么其在无经验的情况下可能会过量饮水或过度紧张，就有较大的尿频、尿急、口唇麻木发生几率，应该将细致周到的服务提供给献血者，将献血者的后顾之忧与紧张情绪消除，并督促献血者采血前口服20ml 10%葡萄糖酸钙，从而对枸橼酸钠中毒的发生进行有效预防；⑤如果献血者双份采血、具有较轻的体重等，则对其进行重点观察，对管理操作力度进行全面强化[5]；⑥将人性化的服务提供给献血者，尽可能将便利的条件、温馨的氛围、舒适的环境创造给献血者，使献血者所处的采血环境舒适、温馨，保持愉悦的心情，将血小板采集舒畅地完成，从而对机采血小板不良反应的发生进行有效预防。

综上所述，机采血小板献血者献血不良反应发生的原因主要为枸橼酸钠中毒，影响因素为性别、年龄、体重、采血量、献血频次。