金水六君煎制方思想及证治特点探析

秦欢,施庆武,曾妮,吴承艳

(南京中医药大学中医药文献研究所，江苏 南京 210023)

金水六君煎是《景岳全书·新方八阵》中和阵的第一方,治疗喘证疗效显著，临床沿用不衰，因此2018年入选国家中医药管理局第一批《古代经典名方目录》。原书记载该方“治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等症，神效。”[1]943笔者通过对张氏著作和相关中医古籍的研究,发现该方的配伍独特,蕴含深意。尤其是方中用大剂量熟地、当归等温补阴血药配伍陈皮、半夏等燥湿化痰药，似有化解养阴则滋腻生痰，化痰则温燥伤阴矛盾之思。若不能深刻理解该方的制方思想，则在临床上难以精准使用。故本文针对以上情况，探析金水六君煎的组方特点、制方思想及主治特点，以期对该方的临床精准使用和新药的研发，提供一定的理论支撑与文献参考。

1 组方特点

1.1 以二陈汤、贞元饮为基础

《景岳全书·新方八阵》载金水六君煎：“当归二钱，熟地三、五钱，陈皮一钱半，半夏二钱，茯苓二钱，炙甘草一钱。水二盅，生姜三、五、七片，煎七、八分，食远温服。”[1]943该方是由二陈汤与贞元饮加减而成。

二陈汤出自《太平惠民和剂局方》：“治痰饮为患，或呕吐恶心……脾胃不和。半夏汤洗七次、橘红各五两，白茯苓三两，甘草炙一两半……生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。”[2]脾为生痰之源，脾不健运则湿聚为痰。故方中用半夏燥湿化痰，降逆止呕；生姜既助半夏祛痰化湿，又制半夏之毒；陈皮苦辛，理气行滞；茯苓健脾渗湿，四药合用，温燥行运则脾肺之痰可消。

贞元饮为张景岳治疗虚喘的自创方，由“熟地七八钱，甚者一二两，炙甘草一、二、三钱，当归二、三钱”[1]941组成，具有补肾纳气，滋阴养血之功。“治气短似喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，气道噎塞，势剧垂危者。”[1]941张氏以二陈汤合贞元饮，演化出金水六君煎，燥湿化痰，补肾纳气。该方功效看似平和，实则蕴含深意。

1.2 以熟地、当归大补真阴

金水六君煎以温润之熟地大补真阴，张氏认为它禀“至阴之德”，可“补五脏之真阴”，《类经图翼·真阴论》云:“精藏于此，精即阴中之水也；气化于此，气即阴中之火也。”[3]真阴为气化之源，精虚累及火气不充，温化水饮无力，而成痰浊，故以大剂量熟地味厚性沉配合性温味辛的当归，填精补血以培育真阴之基。

但仍有医家持怀疑态度，认为熟地滋腻而生阴霾，故痰湿停聚，肺肾虚寒当禁用，陈修园《景岳新方砭》批评其“若用当归、熟地之寒湿助其水饮……燥湿二气，若冰炭之反，景岳以骑墙之见，杂凑成方，方下张大其说以欺人。”[4]严苍山认为“真属虚寒者……切莫用熟地、当归，以助阴霾为患，用者审之。”[5]张氏在应用此方时如何避免以上所说问题?熟地的用量是关键。张氏在用方时熟地用量灵活变化，从三钱到五钱不等，对比贞元饮中熟地七八钱至一二两，可知张氏用此方时根据阴虚之轻重而增减熟地用量，有学者认为张氏将熟地与半夏的用量比例保持在3∶2至5∶2之间独具深意，这一用药细节，使得熟地滋补阴血而不助湿,半夏燥湿化痰而不伤阴，二者润燥相得，互相佐制，是张氏透析熟地与半夏药性的真知灼见[6]。

金水六君煎作为张氏和阵第一方，有别于现代和法的和解与调和之意，张氏的和法之意更为广博，包含其他各法，适用于各种复杂病证，以调平阴阳，恢复元气为目的：“和之为意广矣……其于补泻温凉之用无所不及，务在调平元气。”[1]尽管如此，但和法应用不能过泛，也不能作为不顾攻邪的权宜之策。故需对该方的制方思想、证治特点进行更深入的解读，才能和之有据，使临床应用更为准确。

2 制方思想

2.1 金水相生，土运四方

金水六君煎以“肺金”和“肾水”命名，以二陈汤燥湿化痰，健运脾胃为主要组成部分，反映肺、脾、肾在喘咳病证中独特的病理联系。正如张氏指出“虚损咳嗽，虽五脏皆有所病，然专主则在肺肾。盖肺为金脏，金之所畏者，火也，金之化邪者，燥也……正以肾水不能制火，所以克金，阴精不能化气，所以病燥，故为咳嗽、喘促……宜金水六君煎。”[1]282提示肾水不足，不能克火，火灼肺金，肺失宣发肃降，则咳嗽痰喘。故金水六君煎中熟地、当归以滋肾水、保肺金。此外，脾土为津液运化的枢纽，津液不运，则化为痰湿，“若脾气微虚,不能制湿,或不能运化而为痰者……宜六君子汤或五味异功散之类主之,金水六君煎亦妙。”[1]520所以该方在滋肾同时，以半夏、陈皮、茯苓、生姜燥湿运脾，以杜生痰之源。诸药合用，恢复金水相生，土运四方的生理功能。

2.2 重视阴阳，补精化气

《太极图说》阐释了阴阳化生之理:“太极动而生阳，动极而静，静而生阴，静极复动，一动一静，互为其根，分阴分阳，两仪立焉”[7]，此说被后世医家所借用。人体中的太极即为命门中的元气，动而生阴阳，肾为真阴、真阳之本，气化之源。金水六君煎的组方思想深刻地反映张氏的阴阳观：“有以虚损而生痰者,此水亏金涸。精不化气,气不化精而然,使不养阴以济阳,则水气不充……”[1]520张氏以补肾立法治疗虚痰之本，熟地配伍当归，滋阴养血，补精化气，以顾其本，水充金固，则痰湿不生。

3 证治特点

3.1 主治广泛

《景岳全书》共64卷，集张氏医学思想之大成。其中记载金水六君煎多达19处，涉及《杂证谟》中《非风》《厥逆》《伤风》《虚损》《咳嗽》《喘促》《呕吐》《恶心嗳气》《嘈杂》《痰饮》《肿胀》《头痛》《声喑》等病篇；《妇人规》中产妇外感风寒；《小儿则》中小儿慢惊风以及外感热嗽病；《痘疹诠》中痘疹喘急；《伤寒典》中阴虚之人受寒等，见表1。

3.2 证治要点

张氏运用异病同治的思想，将金水六君煎广泛应用于内科、儿科、妇科等各科病证，如伤风、嘈杂、恶心、厥逆、反胃、产后喘促、头痛、喘促、声喑、虚损、咳嗽、肿胀、喘急、呕吐、痘疮喘急、小儿慢惊风、小儿外感发热、小儿喘急、伤寒等。上述病证，虽病情各异，归纳起来以痰、寒、虚为病证要点。

3.2.1 虚 金水六君煎所治病证有“阴气不足”的咳嗽[1]187、“阴虚血气不足”的喘咳[1]202、“虚在阴分”的呕吐[1]354以及“脾肾阴分虚寒”的嘈杂[1]382。从虚的角度看，该方多用于“虚在阴分”者。虽然也有肺肾虚寒、脾肾虚寒者，但也强调“阴分虚寒”，从熟地与当归的配伍也可看出此方的重点所在。该方所治阴虚为肾阴亏虚、血气不足证，常见外感之后，咳喘日久不愈,形寒怕冷,咳痰量多等虚弱表现。

3.2.2 痰 金水六君煎可“治肺肾虚寒,水泛为痰”[1]943,又可以治“阴气不足,多痰兼燥而咳者”[1]187,甚至用于“外感风寒，咳嗽多痰,喘急而阴虚血气不足”者[1]202。从痰的角度看，该方多用于阴虚或虚寒的痰多咳嗽，但也有“兼燥”的情况，此燥乃“阴气不足”所致。故该方所治痰证是肺肾虚寒或阴血不足之证，常见痰多色白，涩滞不易出，或咯吐无力，但与一般所认为的痰质黏稠涩少，不易咯出，咽干口燥，甚至咳唾血丝的燥痰证不同。

3.2.3 寒 金水六君煎可治“脾肾虚寒,痰滞咳嗽而恶心”[1]366者,又可用于“风寒袭于皮毛……咳嗽甚而声喑”[1]477以及“风寒外感,邪气入肺而喘急者”[1]656。从寒的角度看，该方既可治脾肾虚寒之咳嗽，也可治风寒袭表犯肺所致的咳喘等证。张氏认为“外感之嗽,凡属阴虚少血,或脾肺虚寒之辈,则最易感邪。但察其脉体稍弱……而咳嗽不能愈者,悉宜金水六君煎加减主之”[1]331，该方治疗外感风寒总属因虚感邪之证，多见喘急声重、气粗胸胀，或咳嗽痰滞而恶心，咳嗽严重而声哑，日久不愈而脉弱者。

4 后世加减法

金水六君煎结构合理，配伍巧妙，应用范围广泛，被后世医家接受和推广，灵活运用于各科。详见表2。

表2 后世医家对金水六君煎的加减运用概况Table 2 Summary of the use of Jinshui Liujun Decoction by later physicians

由表2可知，金水六君煎被后世医家作为基础方进行广泛应用，常用于脾肾虚而兼咳嗽、产妇哮喘突发、年老痰咳、儿童夜咳等病证。如阳衰痰浊见喘息郁闷、痰中带血者，可选用熟地炭、当归炭，取其补益精血的同时又止血不留瘀之效；又将陈皮用甘草、乌梅、川贝、青盐加工炮制，以取青、盐陈皮“消痰降气，生津开郁”[17]之功；配伍川贝、生薏苡仁、杏仁，可增加原方清热润肺之力。再如肺肾虚寒的伤寒热病，一方面可加苏叶“降冲逆而驱浊，消凝滞而散结”[18]，配伍生姜温散痰凝；另一方面加胡桃“补气养血，润燥化痰，益命门……治虚寒喘嗽”[19]；配伍杏仁止咳降气，增加原方温散表寒、温肾降气之力。还如阴虚劳复的温热病，原方去半夏，防其辛燥易引动温邪之弊，针对温热不解，加川石斛“入脾而除虚热，入肾而涩元气”[20]，生地、丹皮治血中伏火，豆豉、葱白解表散邪，加强其生津凉血祛邪之力。

综上可见，在临床实践中，后世医家针对具体病证，“以古方为规矩，合今病而变通”[21]。既详古方之奥义，又将金水六君煎的药味、炮制、组成、剂量等有所变化，提示后学，面对蜂起的病症，宜紧守肺肾虚寒、痰湿壅滞的病机线索，将金水六君煎适当加减，不可执方论病。

5 结语

金水六君煎是张氏创制的和法第一方。全方扶正祛邪，脾肾同治，不专治肺，而喘咳自除。药物配伍刚柔并济，燥润同施，各展其长，同归于和。张氏以及诸位医家将该方灵活应用于真阴虚寒所致的痰喘证，恰合和法“和其不和”的深意。临证应用该方时，应该围绕张氏“养真阴化痰”的制方思想，挖掘其配伍规律，才能精准使用。本研究也提示后学，对名家名方的学习，不仅要了解其组成用法、功用主治等知识，更重要的是理解医家的制方背景、立方思想以及应用规律等隐含的信息，这样才能师古而不泥古，将名方灵活应用于临床实际。