延续性护理干预对直肠癌造口患者护理认识及自护能力的提升价值分析

吴东霞

（广东省江门市中心医院胃肠外科二区/微创，广东 江门 529000）

直肠癌属于消化道中常见的恶性肿瘤之一，主要集中于中老年人群[1]。目前Miles 手术是治疗直肠癌的有效手段之一，其中大部分患者应用永久性肠造口[2]。但患者出院后因缺乏疾病相关知识，依从性较差，自护能力不足，极大程度增加了并发症风险，严重影响患者心理健康[3]。本研究旨在探讨对直肠癌造口患者采取延续性护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月至2020年12月本院收治的76例直肠癌造口患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组男20 例，女18 例；平均年龄（62.37±3.47）岁。观察组男21例，女17例；平均年龄（62.63±3.29）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：直肠癌确诊患者；造口患者；全程参与研究。排除标准：并发其他恶性肿瘤者；中途退出研究者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 对照组采取常规护理，叮嘱按照医嘱用药，给予相关饮食指导、用药干预等。出院时告知出院后的注意事项，并医嘱按时复查。出院后不进行特殊干预和回访，由患者主动咨询。

观察组采取延续性护理干预：①建立延续护理小组，包括1名副主任医师，1名护士长和5名护士。小组成员定期接受培训，掌握直肠癌造口患者的护理方法和技能。开展小组会议，共同讨论延续性护理的目的和方法。②结合患者情况和文化程度制订个体化的延续护理方案。为患者建立个人健康档案，发放随访和复查记录表，医嘱家属定期复查。③每周进行一次电话随访，时间10 min。了解肠造口状态，询问是否存在异常和不适等情况。了解患者生活习惯和作息时间，纠正不健康的生活行为。开通答疑热线，耐心解答患者问题。④每月进行一次上门访视，时间30 min。了解患者情绪变化，给予相应的心理疏导。指导患者掌握造口袋的更换技巧，了解对术后并发症的处理措施，并讲解灌洗护理、人工扩肛等护理知识。

1.3 观察指标 ①自护能力。使用自我护理能力实施量表（ESCA）评价自护能力，包括自我技能、自我概念、自护责任感和健康知识水平4个维度，各维度总分45 分，分值越高表示自护能力越好；②生活质量。使用生活质量核心量表（QLQ-C30）评价生活质量，包括躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能和认知功能5个维度，各维度总分100分，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自护能力比较 观察组自我技能、自我概念、自护责任感和健康知识水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组自护能力比较（，分）

表1 两组自护能力比较（，分）

组别对照组观察组t值P值例数38 38自我技能29.57±3.56 37.64±4.12 9.136 0.000自护责任感21.46±4.36 27.38±5.47 5.217 0.000自我概念20.53±3.08 28.43±4.15 9.423 0.000健康知识水平30.53±2.28 40.79±3.94 13.894 0.000

2.2 两组生活质量比较 观察组躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能和认知功能评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量比较（，分）

表2 两组生活质量比较（，分）

组别对照组观察组t值P值例数38 38躯体功能71.52±5.86 80.25±7.53 5.640 0.000情绪功能65.41±6.17 83.74±8.23 10.985 0.000社会功能55.31±6.74 65.38±8.47 5.735 0.000角色功能48.23±6.45 66.47±7.12 11.704 0.000认知功能73.57±8.56 80.64±8.12 3.694 0.000

3 讨论

现阶段，临床关于直肠癌的发病原因尚未完全阐明，疾病的发生可能与大量摄入高脂肪高蛋白食物、过少摄入膳食纤维有关，也与遗传、社会环境、直肠息肉等因素密切相关[4-5]。近年来，随着生活水平的提升和饮食结构的调整，我国直肠癌患病人数不断提高，其发病率仅低于胃癌，严重危害人们身心健康[6-7]。目前，多数直肠癌患者接受Miles手术治疗，并在左下腹行永久性造口，终身使用人工肛门[8]。由于造口的存在导致患者原有的排便习惯被改变，且易引起造口附近局部污染，给患者造成极大的生理和心理负担[9]。患者出院后缺少专业的医护人员指导，不了解造口相关护理知识，自护能力较差，严重影响生活质量[10]。因此，直肠癌造口患者出院后继续予以护理干预对改善预后质量具有重要意义。

以往临床常规护理仅注重院内干预，在出院时只进行基础指导，护理措施缺乏延伸性，对预后效果造成较大影响[11]。延续性护理是现阶段临床广泛应用的护理模式，通过建立专业的护理小组，为患者制定针对性的延续护理方案，结合团体教育和个人教育，使患者出院后继续接受健康宣教。该护理模式有利于及时了解患者需求并满足，解答患者的疑问，提高治疗依从性，养成健康的生活习惯，从而促进术后康复，改善生活质量[12]。本研究结果显示，观察组ESCA 各维度评分均高于对照组（P＜0.05），提示延续性护理干预能有效提高直肠癌造口患者的自护能力。在延续性护理中，根据患者病情制定针对性的延续护理方案，加强院外健康教育，使患者在院外随时随地能得到医务人员专业、及时的指导，满足健康知识需求，给予患者足够的支持，促使患者对造口建立正确的认知，从而提高自护能力。本研究结果显示，观察组QLQ-C30各维度评分均高于对照组（P＜0.05），表明延续性护理干预有利于改善直肠癌造口患者的生活质量。通过实施延续性护理干预，帮助患者掌握更多的疾病相关知识，提高治疗依从性，增强自我管理能力，更好的控制病情，继而提高生活质量。

综上所述，对直肠癌造口患者采用延续性护理干预，有利于提高患者自护能力，改善生活质量，值得临床推广应用。