围手术期护理对经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折的影响

周怡，黄升云，都模勤，刘莹

(中国人民解放军联勤保障部队第九○一医院，安徽合肥 230031)

骨质疏松性腰椎压缩骨折的发病是骨质疏松症患者常见的并发症之一，经皮椎体成形术(percutaneous vertebrcplasty,PVP)是治疗此类骨折的经典术式，创伤小、镇痛效果显著，手术时间短，患者术后可早期下床功能锻炼，优势明显。有研究表明，围手术期给予患者有效的护理措施，对于PVP术后的早期康复具有一定意义[1]。2018年1月-2020年1月，本院骨科采用单侧穿刺PVP手术治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折68例，取得良好效果，现就围手术期护理措施作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共纳入68例骨质疏松性腰椎压缩骨折患者，均为新鲜骨折；男21例，女47例，年龄61～85岁、平均(68.4±7.3)岁；所有患者均为低能量致伤，腰部持续疼痛，无神经症状。

1.2 护理方法

所有患者均常规行单侧经椎弓根穿刺PVP手术，围手术期的护理措施如下：(1)术前心理护理：患者多为高龄，认知能力较差，因长时间疼痛、生活质量下降，使患者产生焦虑；此外，患者对PVP手术较为陌生，易产生思想顾虑。患者入院后，主管护士与患者建立良好医患关系，进行仔细、耐心的宣教，详细讲解椎体成形术的优缺点，介绍成功病例，可向患者播放PVP手术动画，告知患者术中可能出现的不适，消除患者不安情绪，取得患者及家属的积极配合。(2)体位训练：入院后，患者需保持绝对卧床，翻身时需家属协助进行轴线翻身，避免“拧麻花”式翻身，避免坐起或下床行走以免加重椎体压缩程度，甚至出现神经症状。因PVP手术过程中需保持40～60 min俯卧位，针对于部分无法耐受长时间俯卧位者，需进行循序渐进的体位训练，逐渐延长至1 h以上。训练期间注意观察患者呼吸情况，避免因胸部受压引起缺氧。(3)术后及康复护理：术后监测生命体征，放置骨水泥注入后可能导致的一过性低血压。观察穿刺部位有无明显渗血，双下肢有无感觉、运动异常。多数患者术后即感腰背部疼痛明显缓解，但因局部麻醉用药有效期短，患者感穿刺部位疼痛，术后应常规给予镇痛药物治疗，改善术后体验。术后6 h可在护理人员指导下自我进行床上翻身，双下肢直腿抬高，抗阻力训练等。患者术后第1天建议佩戴腰部支具早期下床功能锻炼。进行规律抗骨质疏松治疗，口服钙片、骨化三醇、阿伦磷酸钠等。(4)并发症护理：椎体成形术的主要并发症为一过性低血压、脊髓和神经损伤、肺栓塞等。术后需监测患者心率、呼吸、血氧饱和度变化，同时护理人员应及时与患者沟通，询问患者是否出现相关并发症的临床表现，如有可疑症状，应立即汇报医生积极处理。

1.3 疗效评价

采用VAS评分评价腰部痛缓解情况；出院前进行护理满意度调查，分为非常满意、满意、不满意；统计术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

68例患者均顺利接受PVP手术，术后腰背部疼痛得到明显缓解，脊柱功能得到显著改善，手术时间30～60 min，平均35 min。其中4例患者出现椎体腹侧骨水泥渗漏，渗漏点远离腹主动脉；6例患者出现椎体后缘渗漏，均无神经、脊髓压迫症状。

所有患者术前VAS评分为(8.55±1.23)分，术后1 d已降至(2.35±0.98)分，差异有统计学意义(P<0.05)。护理满意度调查：48例非常满意，18例满意，2例不满意，总满意率为97.1%。

3 讨论

骨质疏松椎体压缩骨折可引起急慢性疼痛，疼痛持续时间长、恢复慢，如不及时进行相应的干预、处理，可能会引起一系列严重并发症[2]，严重降低患者的生活质量。目前临床上针对于OVCF的治疗，主要包括如保守治疗、切开复位内固定术以及PVP手术等[3-5]。

本次研究发现，适当的围手术期护理对PVP手术的整个过程起到了积极作用。患者作为一类弱势群体，医护人员不仅要治疗疾病，也需给予一定的心里疏导[6]。本次研究中，本科护理人员通过入院健康宣教、心理护理，与患者及家属建立了良好的医患关系，提高了依从性，为后期手术的顺利进行垫定了基础。本次研究中，2例患者的术后护理满意度差，原因为术后配戴支具的费用问题产生歧义，已得到妥善解决。在术前正确的体位训练护理下，患者均在正确体位下完成手术。术后正确的康复训练、术后并发症的预防及监测，均为患者平稳渡过术后危险期起到了积极的作用。68例患者在治疗后疼痛症状均明显缓解，术后脊柱功能恢复良好，说明围手术期的护理取得了良好效果。

应注意的是，骨质疏松症的治疗是一长期过程，患者出院后依需规律服药，但部分患者出院后不能坚持治疗。因此，出院后的延续护理是否有必要，将是后期的研究重点。