PKP术后再发骨折的危险因素

郑如庚，邸玉娜，薛宏伟，帖小佳，朱浩

(保定市第二中心医院，1.骨科；2.手术室，河北保定 072750)

经皮椎体凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)是临床治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用手段，邻近椎体再发骨折是PKP术后常见并发症，其发生率约为9%～33%[1]。目前，临床对于PKP术后再发椎体骨折的原因及机制尚未完全明确。本研究回顾性分析本院2018年1月-2020年1月行PKP手术的120例骨质疏松性腰椎压缩骨折患者，采用多因素Logistics回归分析探讨术后再发骨折的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例中，男49例，女71例；年龄60～88岁，平均(73.15±6.88)岁；初始骨折椎体数1～4个，平均(2.05±0.66)个。所有患者均接受PKP手术治疗。

1.2 术后再发骨折诊断标准

术后6～12个月内再次出现腰背疼痛或疼痛感加重，对应节段出现叩击痛；或者随访无腰背疼痛症状，经影像学检查证实为再发椎体骨折(MRI的T2加权像与压脂像产生手术节段椎体高信号)。

1.3 研究方法

所有患者术后6个月、12个月定期随访，依据随访过程中是否再发骨折分为骨折组和非骨折组，比较两组性别、年龄、体质量、基础疾病、吸烟史、饮酒史、既往骨折病史、初始骨折椎体数、骨密度、骨水泥注入量、椎体高度恢复率、椎体强化数目、是否骨水泥渗漏、是否抗骨质疏松治疗等临床资料。采用多因素Logistics回归模型分析患者PKP术后再发骨折的危险因素。

1.4 统计学方法

2 结果

术后获随访6～12个月，平均(10.87±3.04)个月；术后再次发生骨折患者21例，发生率为17.50%。21例中，同一椎体骨折6例，邻近椎体骨折5例，其它椎体骨折10例。

2.1 PKP术后再发骨折的单因素分析

骨折组与非骨折组患者的性别、年龄、合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、饮酒史、吸烟史、既往骨折史、初始骨折椎体数、骨密度、强化椎体数目、抗骨质疏松治疗情况比较，均有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 PKP术后再发骨折的单因素分析

2.2 PKP术后再发骨折的多因素Logistics回归分析

多因素Logistics回归分析显示，性别、年龄、骨密度、合并COPD、初始骨折椎体数目、抗骨质疏松治疗等均是PKP术后再发骨折的的重要影响因素，见表2。

表2 PKP术后再发骨折的多因素Logistics回归分析

3 讨论

目前，PKP术后再骨折发生率的报道不尽相同，曹家树等[2]报道的发生率为5.5%；王鑫等[3]报道的发生率为26.6%，且在术后3～12个月为再骨折的高发期；国外相关研究报道的发生率为12%-52%[4]。本研究的发生率为17.50%，基本符合既往相关研究报道的范围。目前对于椎体形成术后再骨折的病因、发生机制尚且存在争议，多数学者认为其是骨质疏松的自然病程与手术因素共同影响所致，而哪种因素的影响更大尚且未有明确定论。本研究结果并未明确提示再骨折与手术相关，因此本文结论更倾向于PKP术后再骨折的主要病因为骨质疏松自然病程进展。在此基础上，手术因素对于术后再骨折具有一定诱发作用，可能会提高其发生率。本研究显示，性别、年龄、骨密度、合并COPD、初始骨折椎体数目、抗骨质疏松治疗等均是PKP术后再发骨折的重要影响因素。低骨密度是PKP术后再骨折的高危因素，在低骨密度的情况下，更易发生多椎体骨折；关于初始骨折椎体数目的影响，术前骨折椎体数目越多，则骨水泥填充治疗椎体数目越多，脊柱力学平衡受到的影响更大，从而导致术后再发骨折风险提高。Han等[5]发现，正常椎体邻近部位发生骨折后，中间椎体会增加承重负荷，术后更易发生再骨折，因此，低骨密度及初始骨折椎体数目均是术后新发邻近椎体骨折的重要危险因素。

研究报道，随着年龄的增长，机体内性激素分泌合成逐渐减少，且抗氧化能力降低，机体处于氧化应激状态，此种状态会抑制成骨细胞活性，增强破骨细胞活性，诱发骨质疏松[6]；且随着年龄增长，骨密度降低，骨质疏松程度加重，术后更易发生再骨折；同时，高龄患者往往伴随着机体功能衰退，更易跌倒导致再骨折。绝经后女性卵巢合成雌激素减少，诱导破骨细胞功能增强，骨量下降，从而导致骨负载能力降低，提高了术后再骨折风险[7]。由此可见，年龄越大则PKP术后再骨折风险越高，且女性再骨折风险明显高于男性。本文结果显示，合并COPD的患者术后再发骨折风险明显提高，分析原因可能是COPD患者需长期服用药物维持治疗，而该类药物中多包括类固醇，长期使用类固醇会提高骨质疏松风险，导致术后再骨折。

本研究分析表明，骨量降低所致骨质疏松症病程是术后再骨折的重要影响因素，因此预防老年患者骨质疏松持续进展是避免术后再发骨折的有效措施。本文多因素Logistics回归分析显示，抗骨质疏松治疗是术后再发骨折的保护因素，提示患者坚持规律抗骨质疏松治疗，能有效降低术后再骨折的发生。而对于重度骨质疏松、多椎体骨折患者，需提前告知术后再骨折风险，提醒督促其定期复查。

综上所述，女性、高龄、低骨密度、多椎体骨折、合并COPD是老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者PKP术后再骨折的独立危险因素，抗骨质疏松治疗是保护因素。而手术相关因素与术后再骨折无明显相关性，但其是否会诱发再骨折，提高发病率，仍存在探讨空间。