术前仿真造口体验联合标准造口管理在预防性回肠造瘘患者中的应用

何莲娣 符 敏 王 婷 李永翔

直肠癌具有病情发展快、恶性程度高和预后效果差等临床特点,是一种常见的恶性肿瘤。随着全直肠系膜切除技术的成熟,低位及超低位保肛直肠癌前切除术已在临床广泛开展。此手术不仅能够有效治疗疾病,同时能够保留患者肛门,有助于提高患者术后生活质量。但患者吻合口瘘、感染并发症发生率也较高[1]。为防止吻合口瘘,临床常采用预防性末端回肠造瘘,能够有效减少术后并发症发生率[2]。若患者造口护理能力低下,可能导致造口周围皮肤黏膜分离、造口水肿或者脱垂等并发症,并且影响预防性造瘘还纳术开展时机[3]。我科采用术前仿真造口体验联合标准造口管理策略,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年9月我科进行治疗的91例预防性回肠造瘘患者作为研究对象。纳入标准:(1)确诊为直肠癌患者;(2)拟接受直肠前切除+预防性回肠造瘘术;(3)患者及家属知晓病情,有使用微信的能力;(4)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重心、肺等重大疾病;(2)合并精神异常;(3)预期生存时间<6个月。按照入院的先后顺序进行编号,奇数为对照组,偶数为实验组。对照组45例,男性27例,女性18例;年龄33～72岁,平均(58.3±3.05)岁;文化程度:初中及以下31例,中专及以上14例。实验组46例,男性29例,女性17例;年龄36～74岁,平均(62.9±4.82)岁;文化程度:初中及以下29例,中专及以上17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施,实验组采用术前仿真造口体验联合标准造口管理策略。

1.2.1根据中华护理学会团体标准《成人肠造口护理》(T/CNAS07-2019)[4]及相关文献查阅结果修订本科室造口护理流程,制定标准造口管理流程和术前仿真造口体验联合标准造口管理实施方案。

1.2.2培训科室医护人员,更新造口护理知识。包括理论业务培训8学时,操作技术培训2学时。

1.2.3干预方案实施内容 (1)术前1～3天,对入组患者建立研究档案。选择每天下午3～5点治疗护理间歇期,患者及家属观看科室自制的造口护理流程视频,重点讲解预防性回肠造瘘的重要性及意义、术后常见问题及护理技巧,并展示造口护理用品。在患者造口定位处画一2cm*2cm的圈来模拟术后造口,让患者及家属按照视频操作步骤更换造口袋。(2)术后当天,向患者及家属讲解造口袋倾倒方法、正常和异常排泄物观察知识。(3)术后1～3天,按照标准造口管理流程教会患者及家属造口袋正确更换方法、更换频率、更换中常见的问题及处理技巧,更换结束后患者及家属复述主要操作步骤,对错误内容予以指正,并发放造口护理手册。(4)术后4～6天,指导患者及家属进行造口护理,患者及家属是主要操作完成者,责任护士负责协助与提醒,讲解常见造口并发症的观察与护理方法。使患者及家属在出院前掌握必要的造口袋更换流程,学会简单并发症的判断与处理。(5)出院当天,患者及家属可加入本科室造口延续性护理微信群,方便出院后的动态观察。(6)出院至接受造口还纳术前,每2周一次微信随访,患者将造口视频发给责任护士,责任护士根据视频情况予以针对性指导,与患者及家属沟通了解造口护理中的疑难问题并予以解答。(7)有造口并发症的患者,在每月返科室行辅助化疗时,由责任护士进行一对一造口护理操作和护理产品选用指导。

1.3 观察指标

(1)造口并发症：术后3个月统计造口并发症发生率,包括造口周围皮炎、皮肤黏膜分离等发生率。(2)自我护理能力:术后1个月、3个月采用自我护理能力测定量表(ESCA)[5]进行评价。包括自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平4个维度，共43个条目。采用 Likert 5 级评分法,分值越高表明自我护理能力水平越高。(3)生活质量:术后1个月、3个月采用癌症治疗功能评价量表(FACT-G)[6]进行评价。该量表包含生理、情绪、社会/家庭和功能4个维度,共27个条目。采用Likert 5级评分法,分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后3个月造口并发症发生率的比较,表1

表1 两组术后3个月造口并发症发生率的比较 n(%)

2.2 两组入院时、术后1个月及3个月自我护理能力评分的比较,表2

表2 两组入院时、术后1个月及3个月自我护理能力评分的比较 (分,

2.3 两组入院时、术后1个月及3个月生活质量评分的比较,表3

表3 两组入院时、术后1个月及3个月生活质量评分的比较 (分,

3 讨论

预防性回肠造瘘术已成为大部分低位直肠癌手术的选择,可明显降低术后吻合口瘘的发生。而对于低位直肠癌患者,不仅要接受二次手术,还要学会造口的自我护理。回肠造口因回肠肠壁血供丰富、内容物稀薄且量多、对周围皮肤刺激性大,因此造口相关并发症发生率高,给患者居家自我护理带来巨大挑战,也是临床护理工作中亟待解决的重要问题。本研究结果显示,实施术前仿真造口体验联合标准造口管理措施,能有效降低造口并发症发生率,提高患者自我护理能力和生活质量,与窦欣宇等[7]、廖倩等[8]研究结果一致。分析原因,术前仿真造口体验使患者提前了解造口相关知识和造口袋更换,提前感受造口位置与坐、卧、行走的关系,提高了患者对造口的适应度。而目前临床常规护理措施是在患者术后开始向患者进行造口护理相关的健康宣教,患者本身处于手术后较为虚弱的状态,在忍受手术痛苦之时,还要学习陌生的造口护理知识,导致其接受度不高、健康教育效果差[9-10]。本研究结果表明,将造口知识教育时间线前移至术前,可避免手术不适带来的不利影响,能有效提高患者自我护理能力,降低造口相关并发症发生率。

本研究根据文献阅读和临床实践制定了标准造口管理方案,此方案根据患者围手术期和居家护理期间可能存在的问题采用不同的方法进行护理。一般来说,术后至出院前这段时间是患者学习造口护理知识的重要阶段,责任护士按照标准护理流程让患者通过实际操作观摩、视频学习、知识册科普学习及反馈式健康教育等获得相关知识。患者通常在病情稳定后即办理出院,此时患者存在的较为普遍的问题是对造口护理的技能无法完全掌握,可能导致出院后居家期间出现造口相关并发症,严重降低了患者生活质量[11-12]。本研究结果表明,责任护士通过微信视频每2周了解患者造口护理的情况,对患者护理中错误的知识予以及时指出,并对有并发症的患者再次入院化疗时进行一对一指导,提高了患者对造口的自我护理能力和生活质量,降低了并发症发生率。

综上所述,通过对预防性回肠造瘘患者实施术前仿真造口体验联合标准造口管理措施,临床效果较好,减少了造口并发症发生率,强化了患者对造口技能和知识的掌握程度,提高了患者的自我护理能力和生活质量。