年龄相关性黄斑变性患者领悟社会支持、掌控感与自我感受负担关系研究

王德明 余桂英 何 佳 毛 颖 陈 艳 李 华 李 丽

年龄相关性黄斑变性是引起老年人不可逆视力下降和视力丧失的主要原因，患病率随年龄的增加而增高。研究发现,我国年龄相关性黄斑变性患者已达500万[1]，目前尚无特效治疗。随着年龄增加和病情变化，患者视力问题加剧，自理能力下降，影响患者的生活质量和治疗依从性[2]，因此积极寻找自我感受负担发展环节中的保护性因素对提高患者的心理健康水平意义重大。领悟社会支持是指人们感受到的来自他人的关心和支持[3]。积极的社会支持是心理健康的保护因素，有利于减轻慢性病患者的心理困扰，降低负性心理问题的产生[4]。掌控感作为个体对自己的生活和周围环境施加影响和控制的一种能力，是个体情绪管理和压力应对的重要心理资源，掌控感高的个体可通过影响个体的思维模式，提供积极的认知基础，降低负性情绪的体验，减少消极心理反应[5]。本研究探讨年龄相关性黄斑变性患者社会支持、掌控感与自我感受负担的关系，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2018年1月-2019年6月我院住院的年龄相关性黄斑变性患者298例作为研究对象。纳入标准：(1)确诊为年龄相关性黄斑变性患者；(2)年龄45岁及以上；(3)知情同意并愿意配合。排除标准：(1)患有严重影响视功能的其他眼科疾病；(2)失明；(3)合并心、脑血管疾病，恶性肿瘤等严重疾病；(4)患有精神心理疾病及认知功能障碍。

1.2 方法

1.2.1研究工具 (1)一般资料问卷：内容包括患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗保险、家庭人均月收入、居住情况、病程、患病眼位。(2)领悟社会支持量表[6]：用于测评个体感知不同来源社会支持的程度，该量表包含家庭支持、朋友支持和其他支持3 个维度，共12个条目。采用 Likert 7级评分，从1分(极不同意)～7分(极同意)，总分为84分，分值越高表明感知到的社会支持越多。(3)个人掌控感问卷[7]：用于测量个体对事件结果掌控的感受，该量表共7个条目。采用Likert 5级评分，从1分(完全不符合)～5分(完全符合),总分为35分，分值越高表明掌控感越强。(4)自我感受负担量表[8]：用于评价慢性病患者自我感受负担水平。该量表包含经济负担、情感负担及身体负担3个维度，共 10 个条目。采用 Likert 5 级评分法，从1分(从不)～5分(总是)，总分为50分，分值越高表明自我感受负担越重。

1.2.2资料收集 向患者解释研究目的及意义后，由调查员采用统一的指导语向患者说明问卷填写方法和注意事项，患者完成后当场收回，及时检查、核对、补漏，确保调查资料合格。对于因文化程度较低等各种原因无法自行填写者，由调查者询问。本次共发放问卷312份，回收问卷298份，有效回收率95.5%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 年龄相关性黄斑变性患者自我感受负担、领悟社会支持及掌控感现状

患者自我感受负担总分为(34.84±6.83)分，其中，经济负担(8.32±4.98)分，情感负担(14.35±4.63)分，身体负担(12.18±4.17)分；领悟社会支持总分为(53.25±6.44)分，其中，家庭支持(23.16±4.00)分，朋友支持(18.44±4.56)分，其他支持(21.96±4.16)分；掌控感总分为(23.37±3.96)分。

2.2 年龄相关性黄斑变性患者自我感受负担的单因素分析，表1

表1 年龄相关性黄斑变性患者自我感受 负担的单因素分析(n=298) (分，

2.3 年龄相关性黄斑变性患者领悟社会支持、掌控感与自我感受负担相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，领悟社会支持与掌控感呈正相关(r=0.489，P<0.01)；领悟社会支持、掌控感与自我感受负担呈负相关(r=-0.433、-0.646,P<0.01)。

2.4 年龄相关性黄斑变性患者自我感受负担的多元分层回归分析，表2

表2 年龄相关性黄斑变性患者自我感受负担的多元分层回归分析

以自我感受负担为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为控制变量，将领悟社会支持和掌控感作为自变量，进行多元分层回归分析。模型1显示，病程和患病眼位均能预测患者，变异解释度为10.6%；模型2表明领悟社会支持对自我感受负担有预测作用，变异解释度为24.1%；模型3表明掌控感对自我感受负担也具有影响，变异解释度为42.6%。

2.5 掌控感在年龄相关性黄斑变性患者领悟社会支持与自我感受负担之间的中介效应，表3

表3 掌控感的中介作用检验

Indirect effect of X on Y(a∗b)EffectBootSEBooLLCIBooULCI-0.3310.061-0.460-0.218

采用Bootstrap法进行中介效应分析，结果显示，掌控感的中介效应显著，95%置信区间(-0.460～-0.218)不包括0，效应值为-0.331，领悟社会支持对患者自我感受负担的直接效应也显著，效应值为-0.182。中介效应占总效应值的64.5%。

3 讨论

本研究结果显示，病程长和双眼患病的患者自我感受负担较高。病程较长的患者因疾病原因使社会交往减少，社会隔离情况加重，导致患者注意力始终集中在疾病上，加重了身体负担[9]；此外，社会交往的减弱使家庭支持成为患者情感支持和经济支持的最重要来源，而长时间患病和对家人的长期生活依赖，促使患者产生内疚及拖累家庭的想法，自我感受负担加重。双眼患病的患者自我感受负担更高，可能原因为双眼患病的患者自理能力更差，更需要依赖他人的照护，易使患者自尊感下降，自我感受负担加重。

本研究结果显示，领悟社会支持、掌控感与自我感受负担均呈负相关。领悟社会支持与掌控感呈正相关，个人掌控感是患者面对外界事物的内在应对资源，随着个体的成长历程与周围环境作用不断发展，从而促进应激事件的有效应对，而外界环境是影响患者行为与认知的重要组成部分[10]。良好的家庭支持给患者提供足够的关心和鼓励，使其更好地控制情绪状态，以积极的态度面对疾病及疾病带来的后果[11]。由于患者所产生的自我感受负担一方面是疾病本身所驱动的，另一方面也与患者感知和周围的影响相关。因此，积极的社会支持增加了患者疾病管理的自主性,并加强患者的情感依托和人际关系，从而降低了患者自我感受负担[12]。

中介效应分析结果显示，领悟社会支持可以通过两条途径对患者的自我感受负担产生影响。首先，社会支持能直接预测自我感受负担程度，社会支持越高的患者则出现越低的自我感受负担。社会支持是个体应对压力的有效资源，是个体的一种保护性因素，家庭成员和医护人员对患者提供足够的情感支持和良好的人际沟通环境，使患者产生更低的情感负担和社会隔离，直接降低了患者自我感受负担水平。此外，社会支持也可以通过掌控感间接影响患者的自我感受负担水平。社会支持是影响患者的重要外部因素，而掌控感是能促使患者从心理上保持良好心态并控制疾病发生发展的内部条件，两者均对患者心理产生巨大影响[13]。提示医护人员对于具有较高水平的自我感受负担的患者，应积极调动患者的社会支持系统，鼓励患者积极参与社会交往，主动寻求多元化的支持，提高社会支持利用度；同时，在疾病管理的过程中给予患者更多的选择权和主动权，增强其战胜疾病的信心，提高患者的心理健康水平。